Kousnutí člověkem a savcem – Zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

Kousnutí lidí a jiných savců (většinou psí a kočičí kousnutí, ale také veverky, pískomilové, králíci, morčata a opice) jsou běžné a někdy způsobují vážné poškození a omezenou funkci. Nejčastěji jsou postiženy ruce, končetiny a obličej, i když lidské kousnutí se může objevit na hrudi a genitáliích.

Pokousání velkými zvířaty někdy způsobí významné tkáňové trauma a asi 10–20 lidí ve Spojených státech, většinou dětí, zemře každý rok na kousnutí psem. Většina kousnutí však nezpůsobuje velké rány.

Infekce

Kromě poranění tkáně je hlavním nebezpečím kousnutí infekce mikrobiální flórou v ústech. Lidské kousnutí může teoreticky přenášet virovou hepatitidu a infekci HIV. Přenos infekce HIV je však nepravděpodobný, protože Koncentrace viru ve slinách je mnohem nižší než v krvi a inhibitory obsažené ve slinách činí virus neúčinným.

Riziko nákazy vzteklinou kousnutím některých savců. Ve Spojených státech je opičí kousnutí běžně hlášeno u personálu manipulujícího s laboratorními zvířaty, s malým rizikem infekce opičím herpes virem typu B ( Herpesvirus simiae ), která způsobuje vezikulární léze kůže na infikovaných místech, což může vést k encefalitidě, často fatální.

Kousnutí do ruky mají vyšší riziko infekce než kousnutí z jiných částí těla. Mezi specifické infekce patří

Zranění sevřenou pěstí je nejčastější kousnou ranou u lidí. Je výsledkem úderu zaťaté pěsti do zubů a nese zvláštní riziko infekce. Při kousnutí v boji se rány na kůži pohybují vzhledem k poškozeným strukturám pod nimi, když je ruka otevřená, a zachycují bakterie uvnitř. Pacient často okamžitě nevyhledá léčbu, což umožňuje množení bakterií.

Kočka kousne do ruky nesou také zvýšené riziko infekce, protože dlouhé ostré zuby kočky často pronikají do hlubokých struktur, jako jsou klouby a vazy, a malé vpichy jsou často uzavřeny.

Lidské kousnutí na jiná místa nenesou větší riziko infekce než kousnutí od jiných savců.

Diagnostika uštknutí člověka a savce

• Posouzení kousnutí rukou umístěním ruky do stejné polohy jako při podávání kousnutí
• Posuďte poškození nervů, šlach, kostí a krevních cév pod nimi, stejně jako přítomnost cizích těles v ráně

Lidská kousnutí obdržená během hádky se často vysvětlují jinými nebo nejasnými důvody, aby se zabránilo kontaktování úřadů nebo vylíčení pojistného případu. Domácí násilí je často popíráno.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Rány se posuzují na poškození spodních struktur (nervy, cévy, šlachy, kosti) a na přítomnost cizích těles. Hodnocení by se mělo zaměřit na pečlivé zvážení funkce a velikosti skusu. Rány na kloubech nebo v jejich blízkosti by měly být ošetřeny umístěním poraněné oblasti do stejné polohy jako při kousnutí (např. sevřením pěsti rukou). Rány se vyšetřují za sterilních podmínek k posouzení poškození šlach, kostí a kloubů a k detekci cizích těles. Je-li možné přetrvávání cizího tělesa, lze provést zobrazení (např. rentgenové snímky pro rentgenkontrastní cizí tělesa, jako je většina zubů). Ultrazvuk se stal také nepostradatelnou metodou pro identifikaci cizích těles zachycených v podkoží. Tlakové rány mohou mít drobné škrábance, ale je třeba je prozkoumat, aby se vyloučilo hlubší poškození.

Odebírání materiálu pro kultivaci z čerstvé rány je zbytečné pro předepisování antimikrobiální terapie, ale kultura musí být odebrána z infikované rány. U pacientů s lidským kousnutím se testování na hepatitidu nebo HIV doporučuje pouze tehdy, je-li útočník znám nebo je-li podezření, že je séropozitivní.

Léčba kousnutí lidí a savců

• Důkladné ošetření rány
• Plánované uzavření rány
• Selektivní použití antibiotik pro profylaktické účely

Hospitalizace je indikována, pokud komplikace způsobené kousnutím vyžadují pečlivé sledování, zejména pokud je pravděpodobné, že pacient odmítne ambulantní sledování. Hospitalizace by měla být indikována za následujících okolností:

• Infikované lidským kousnutím (včetně poranění sevřenou pěstí)
• Kousnutí od jiného zvířete než od osoby, které je středně nebo těžce infikováno
• Dysfunkce je zřejmá
• Rána ohrožuje nebo již poškodila hluboké tkáně a struktury
• Je nemožné nebo obtížné pečovat o ránu doma (například vážné rány na obou pažích nebo nohou, rány na pažích, které vyžadují delší elevaci)

Priority léčby zahrnují čištění rány, debridement, uzavření rány a prevenci infekce, včetně profylaxe tetanu (viz tabulka Profylaxe tetanu v rutinní léčbě ran).

Péče o rány

Rány po kousnutí se nejprve omyjí jemným antibakteriálním mýdlem a vodou (stačí voda z kohoutku), poté se proplachují roztokem chloridu sodného pomocí injekční stříkačky a nitrožilního katetru. V případě potřeby se používá lokální anestetikum. Odumřelá a neživotaschopná tkáň by měla být ošetřena, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována ranám na obličeji nebo na rukou.

Jak čistit, dezinfikovat a opravovat

Uzavření rány provádí se pouze u některých ran (tj. těch, které mají minimální poškození a lze je účinně vyčistit). Mnoho ran musí být zpočátku otevřených, včetně následujících:

• bodné rány
• Rány paží, nohou, hráze nebo vnějších genitálií
• Rány způsobené před hodinami
• Silně kontaminované rány
• Rány se silným otokem
• Rány se známkami zánětu
• Rány zahrnující hluboké struktury (např. šlachy, chrupavky, kosti)
• Lidské kousnutí
• Rány utrpěné v kontaminovaném prostředí (např. mořská voda, polní podmínky, odpadní voda)

Navíc u imunokompromitovaných pacientů může hojení ran probíhat lépe se zpožděným uzávěrem. Jiné rány (jako jsou čerstvé řezné rány na kůži) lze uzavřít po vhodné sanitaci. Pokud máte pochybnosti, výsledky s odloženým uzávěrem se příliš neliší od výsledků s primárním uzávěrem, takže počátečním ošetřením rány otevřeným není nic ztraceno.

Při vytváření končetiny v pracovní poloze (mírná extenze zápěstí, flexe metakarpofalangeálního a obou interfalangeálních kloubů) je třeba kousnutí rukou převázat sterilním obvazem. U středně závažných nebo závažnějších ran by paže měla být neustále ve zvýšené poloze (např. zavěšená na IV tyči).

Kousnutí na obličeji v kosmeticky významných oblastech as potenciálem zjizvení může vyžadovat rekonstrukční operaci. Primární uzavření obličejových ran po kousnutí psem u dětí poskytuje dobré výsledky, ale může být nutná konzultace s plastickým chirurgem.

Infikované rány může vyžadovat debridement, odstranění stehů, balení, dlahování, elevaci a intravenózní antibiotika v závislosti na typu infekce a klinickém obrazu. Poranění kloubů a osteomyelitida vyžadují prodloužené intravenózní podávání antibiotik a ortopedické konzultace.

Antibakteriální léky

Důkladné čištění rány je nejúčinnější a nejdůležitější metodou prevence infekce a často je dostačující. Neexistuje jednotný názor na indikace profylaktických antibiotik. Studie neprokázaly jednoznačný přínos a široké používání profylaktických antibiotik může vést ke vzniku mikroorganismů odolných vůči antibiotikům. Léky nezabrání infekci v případech silné kontaminace nebo špatně vyčištěných ran. Mnoho lékařů však předepisuje profylaktická antibiotika na kousnutí rukou a některá další kousnutí (např. kočky, opice).

Volba antimikrobiálních látek k léčbě infekce by měla být zpočátku založena na živočišném druhu (viz tabulka Antimikrobiální látky na kousnutí). Výsledky kultivace (z rány), pokud jsou k dispozici, budou vodítkem pro volbu léčby.

Pacienti pokousaní osobou, která krvácí v důsledku kousnutí nebo vystavení krvi útočníka, by měli dostávat následnou profylaxi virové hepatitidy a infekce HIV podle sérologického stavu oběti a útočníka. Pokud je stav neznámý, profylaxe není předepsána.

Mezi majiteli koček panuje mylná představa, že ochrana klíšťat pro jejich mazlíčky není nutná. Kočky trpí onemocněními přenášenými klíšťaty méně často a je obtížnější je diagnostikovat a léčit. I když mazlíček nechodí ven, pravidelná prevence v podobě léčby proti ektoparazitům vč. před klíšťaty, pomůže chránit vaše zdraví.

Jaká nebezpečí představují klíšťata Ixodid pro kočky?

Hlavní hrozbou pro zdraví koček není samotné kousnutí klíštětem ixodidem, ale nemoci, které parazit může přenášet. Mezi nimi:

1. Borelióza (borelióza). Jedná se o nejčastější onemocnění přenášené klíšťaty, které postihuje kočky, lidi a další zvířata. K přenosu nemoci se musí klíště přisát na kočku déle než 48 hodin. Mezi příznaky patří kulhání, oteklé a bolestivé klouby, zvětšené lymfatické uzliny, horečka a snížená chuť k jídlu. V některých případech může onemocnění probíhat bez příznaků. Kočka nakažená lymskou boreliózou nepředstavuje pro člověka žádnou hrozbu, ale člověk se může nakazit kousnutím klíštěte.
2. Hemobartonelóza, známá také jako kočičí infekční anémie. Mohou být přenášeny jak klíšťaty, tak blechami. Toto onemocnění postihuje červené krvinky koček. Příznaky zahrnují náhlou horečku, slabost, ztrátu chuti k jídlu, rychlý srdeční tep a dýchání a bledé nebo bílé dásně. Příznaky onemocnění se obvykle objevují do dvou týdnů po infekci. Toto onemocnění není pro člověka nebezpečné, ale infikovaná kočka může přenést infekci na jiné kočky.
3. Tularémie. Toto bakteriální onemocnění známé také jako „králičí horečka“ se přenáší kousnutím klíštěte a postihuje častěji kočky než psy. Příznaky tularémie u koček zahrnují celkovou slabost, ztrátu chuti k jídlu, vysokou horečku, zduření lymfatických uzlin, poškození vnitřních orgánů a výtok z nosu. Bez řádné léčby může tularémie zabít kočku a přenést se na člověka.
4. Babesióza (piroplazmóza). Závažná infekce, která postihuje krevní buňky. Dříve se předpokládalo, že tato nemoc postihuje pouze psy, ale v poslední době byly postiženy i kočky. Příznaky babeziózy se objevují 2-7 dní po přisátí klíštěte a zahrnují tmavou moč, bledé dásně, horečku a zvětšené lymfatické uzliny. Nejčastěji tímto onemocněním trpí koťata nebo mladé kočky do tří let. Bez léčby může kočka zemřít 3-4 dny po kousnutí. Babesióza není pro člověka nebezpečná.
5. Theilerióza. Jedná se o infekční onemocnění, které postihuje vnitřní orgány, kostní dřeň a červené krvinky koček. Příznaky se objevují jeden až tři týdny po přisátí klíštěte a zahrnují letargii, ztrátu chuti k jídlu, anémii, potíže s dýcháním, vysokou horečku a žloutenku. Přestože je teilerióza u koček vzácná, je extrémně nebezpečná a může vašeho mazlíčka zabít do dvou týdnů od objevení prvních příznaků. Theilerióza není pro člověka nebezpečná.

Jak rozpoznat klíště na kočce?

Pro rychlou identifikaci přisátí klíštěte je nutná pravidelná kontrola po každé procházce. To je důležité zejména u koček s krátkou a světlou srstí, na kterých si paraziti snadněji všimnete. Pokud má váš mazlíček dlouhou, hustou nebo tmavou srst, je třeba vyšetření provést opatrně pomocí speciálního hřebenu.

Při prohlídce vašeho mazlíčka byste se měli vyvarovat měkkých povrchů, jako je pohovka nebo postel, kde se mohou schovat klíšťata. Zvíře je nejlepší zkoumat na čistém světlém povrchu, například na stole.

Po kontaktu se zvířetem se klíšťata okamžitě nepřichytí na kůži, ale hledají nejvhodnější místo ke kousnutí. Preferují oblasti s tenkou kůží, kde jsou krevní cévy blízko povrchu. Pokud klíště není včas odhaleno, může sát krev několik dní, postupně se zvětšuje až na 1,5 cm.

Kde klíšťata kočky nejčastěji koušou?

• v podpaží;
• životů;
• za ušima a na kohoutku;
• na tlamě v blízkosti nosu a očí;
• v oblasti třísel a poblíž ocasu.

Klíšťata preferují oblasti s řídkou srstí, proto je třeba tyto oblasti nejprve prohlédnout. Kromě vyšetření věnujte pozornost chování zvířete: škrábání na určitém místě může naznačovat i přítomnost klíštěte.

Jak se zbavit klíšťat na kočce

Čím méně času uplynulo od doby, kdy se klíště zavrtalo do kůže, tím nižší je pravděpodobnost infekce. I když klíště, které mělo čas se přisát, bylo infikováno, ale bylo odstraněno během několika hodin, pravděpodobnost přenosu infekčního agens zůstává nízká a zvíře se nenakazí.

Klíště přilne ke kůži poměrně pevně, zaboří do ní hlavu a přední nohy. Proto může být jeho odstranění prsty obtížné. Doporučuje se použít pinzetu, nit, speciální nástroj se smyčkou nebo svorkou. Existuje několik zařízení, ale všechna fungují podobným způsobem.

Kroky k odstranění klíštěte z kočky:

1. Uklidněte a uklidněte svého mazlíčka tím, že někoho požádáte, aby ho držel.
2. Pinzetu nebo svorku přiložte na klíště co nejblíže jeho základně, tzn. zvířecí kůže.
3. Jemně zajistěte klíště, vyhněte se přílišnému tlaku, aby nedošlo k jeho poškození.
4. Klíště vyjměte jemnými rotačními pohyby (nejlépe ve směru hodinových ručiček).
5. Vyvarujte se náhlých trhnutí, snažte se klíště netahat, abyste nezůstali jeho hlavičkou v ráně.

Pokud nemáte po ruce pinzetu, lze klíště odstranit pomocí silné nitě. Jednoduše vytvořte smyčku, uchopte klíště blízko kůže a začněte kroutícími pohyby.

Po vyjmutí klíštěte nevyhazujte ani se ho nesnažte rozdrtit, protože to může být obtížné kvůli chitinóznímu obalu. Je lepší dát do připravené zavařovací sklenice s těsně přiléhajícím víčkem a pokud možno spálit. Živé klíště lze vzít do laboratoře k vyšetření na infekci, ale ne všechny laboratoře tuto službu poskytují.

Je důležité si pamatovat: často se doporučuje naplnit místo kousnutí rostlinným olejem nebo namazat bohatým krémem, aby se klíště nedostalo do vzduchu. Toto řešení je však nejčastěji neúčinné, protože i když klíště uhyne, obsah jeho gastrointestinálního traktu se může dostat do krevního oběhu oběti spolu s infekčními agens.

Pokud se klíště nedalo dosáhnout

Když klíště nelze odstranit, může to vést k nepříjemným následkům, jako je rozdrcení nebo neúplné odstranění parazita, což může způsobit zánět a hnisání rány. Pokud hlavička klíštěte zůstane pod kůží, může vašemu mazlíčkovi způsobit nepohodlí a problémy. V tomto případě se můžete pokusit odstranit sami pomocí sterilní jehly a pinzety, ale to může být obtížné, zvláště pokud je váš mazlíček nervózní.

Pokud parazita nelze odstranit, měli byste vzít kočku co nejdříve k veterináři. Zanechání klíštěte na kůži je nebezpečné jak pro zvíře, tak pro jeho majitele.

Příznaky kousnutí klíštětem u kočky

Při kousnutí klíštětem Ixodida může kočka očekávat různé příznaky. Po odstranění klíštěte je důležité pozorně sledovat stav vašeho mazlíčka po dobu 2-3 týdnů a pokud se objeví některý z následujících příznaků, kontaktujte svého veterináře:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Snížená chuť k jídlu nebo odmítání jídla.
• Dehydratace.
• Náhlá ztráta hmotnosti.
• Letargie, ospalost, apatie, únava.
• Zvracení
• Průjem.
• Kašel nebo dušnost.
• Bledé sliznice (většinou růžové, ale po kousnutí klíštětem mohou zbělat nebo zešednout).
• Žloutenka kůže.
• Narůžovělá moč nebo přítomnost krve v ní.
• Podráždění kůže a svědění.

Je důležité vyhnout se samoléčbě vaší kočky antibiotiky „pro prevenci“, protože to může poškodit zdraví zvířete a vést k nežádoucím následkům. Monitorujte ránu po dobu 3-4 týdnů. Malé zarudnutí v prvních dnech může být normální reakcí, ale výskyt vyrážky nebo jiných příznaků vyžaduje konzultaci s vaším veterinářem. Samoléčení následků kousnutí klíštětem je nebezpečné, protože pouze odborník může správně diagnostikovat a předepisovat léčbu.

Jak zajistit bezpečnost vašeho mazlíčka: výběr účinných ochranných opatření

Proti vnějším parazitům existuje řada obranných prostředků, např.

1. Kapky na kohoutku pro kočky. Účinné přípravky obsahující aktivní složky, které se hromadí v mazových žlázách zvířete a jsou vylučovány z těla. To vám umožní zabít hmyz a zabránit opětovnému napadení. Doporučuje se vybírat přípravky podle hmotnosti a věku kočky. Obvykle je stačí používat jednou za 2-3 týdny, nakapat kapky na kůži po ztenčení srsti. Pokud dojde k alergii na složky, je třeba lék omýt vodou a poté kontaktovat veterináře, který vám poradí.
2. Obojky proti blechám a klíšťatům. Přípravky se používají jako preventivní opatření, ale nejsou schopny se zcela zbavit parazitů. Jsou vyrobeny z měkkých materiálů a obsahují malé množství insekticidů, takže jsou bezpečné pro březí kočky a koťata. Obojek by se měl nosit na čisté pokožce, ale měl by být odstraněn, pokud se objeví alergické reakce. Doba platnosti je obvykle kolem šesti měsíců.
3. Spreje proti kočičím parazitům. Produkty obsahují kombinaci insekticidů a éterických olejů používaných k ošetření zvířete, jeho prostředí a předmětů. Stříkají se na kočku a okolní předměty ze vzdálenosti maximálně 25 cm. Nedoporučují se však používat u koťat a březích koček.
4. Tablety proti kočičím parazitům. Léky obsahují účinné látky zadržené v podkoží. Neměly by se používat u koťat mladších 4 měsíců, březích nebo kojících koček nebo zvířat s oslabeným imunitním systémem.

Je důležité svého mazlíčka pravidelně kontrolovat, zejména na jaře a v létě, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. Nejčastěji si parazité vybírají místa za ušima, v oblasti třísel, na hrudi a krku. Měli byste také sledovat výživu a celkový zdravotní stav svého mazlíčka a minimalizovat stres, abyste neoslabili jeho imunitní systém.

Jak chránit speciální kočky?

Existují kategorie zvířat, které vyžadují zvláštní pozornost a ochranu. Patří sem koťata, březí kočky a starší jedinci. Jsou náchylnější k toxickým složkám antiparazitik, protože mají oslabenou imunitu.

Opatření pro kontrolu parazitů u oslabených koček:

• Koťátka. Použití kapek je povoleno od 2 měsíců, ale pouze v případě, že je kotě odděleno od matky. Ve vyšším věku lze použít všechny druhy antiparazitik. Preventivní opatření se doporučují od 3 měsíců.
• Březí samice. Výběr léků by měl být prováděn pod dohledem veterinárního lékaře. Tyto produkty jsou nejčastěji založeny na přírodních složkách nebo obsahují minimální množství insekticidů, které neprocházejí placentou ani do mateřského mléka.
• Starší kočky. U koček starších 7 let se doporučuje používat speciální léky s jemným účinkem, které jsou šetrné k již oslabené imunitě.

Neměli byste ignorovat zdraví vašeho domácího mazlíčka, protože komplikace, jako je piroplazmóza a borelióza, mohou být extrémně nebezpečné. Bez včasné léčby mohou nastat vážné problémy, jako je chudokrevnost, selhání ledvin, poškození centrálního nervového systému, ale i různé poruchy trávicího a dýchacího systému.

Kvalifikovaní veterináři na veterinární klinice Main Tail pomohou předcházet zdravotním problémům domácích mazlíčků v důsledku kousnutí klíštětem ixodidem. Pokud nelze infekci vyloučit, naši veterináři rychle diagnostikují a předepíší správnou léčbu.