Kousnutí pavoukem – zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

Téměř všech 40 000 druhů pavouků je jedovatých. Většina z nich však má chelicery, kterými je jed vstřikován, krátký nebo příliš křehký na to, aby se prokousal kůží. Závažné systémové reakce jsou nejčastější při kousnutí pavoukem.

• Hnědí pavouci: Šumař, Samotář, Hnědý Samotář ( loxosceles spp)
• Pavouci vdovy: Černá vdova ( latrodectus druh), hnědá vdova ( L. geometricus )

Hnědí pavouci se vyskytují ve středozápadních a jižních centrálních oblastech Spojených států, s výjimkou pobřeží a států sousedících s Kanadou, a kromě případů, kdy jsou náhodně přenášeni na oblečení nebo v zavazadlech. Pavouk Black Widow žije po celých Spojených státech. Stanoviště pavouka hnědého vdovy se nedávno rozšířilo z Floridy do všech ostatních států na pobřeží Mexického zálivu. Některé další jedovaté druhy pavouků (např Pamphobeteus , Cupiennius , foneutrie ) nepocházejí ze Spojených států, ale mohou být dovezeny s jídlem a jiným zbožím nebo pro účely obchodu s pavouky jako novorozenými mazlíčky. Kousnutí pavoukem způsobuje v USA

Podrobně bylo studováno pouze několik pavoučích jedů. Ty nejdůležitější jsou:

• nekrotizující složky jedu (u hnědých a některých domácích pavouků)
• neurotoxické složky jedu (u vdových pavouků)

Sfingomyelináza D je proteinová složka, která se zdá být zodpovědná za velkou část destrukce tkáně a hemolýzy způsobené jedem hnědého pavouka. Zdá se, že nejtoxičtější složkou jedu vdovského pavouka jsou peptidy, alfa-latrotoxiny, které narušují nervosvalové vedení.

Příznaky a známky kousnutí pavoukem

Hnědý pavouk kousne nejběžnější v USA. Některá kousnutí jsou zpočátku nebolestivá, ale bolest, velmi silná a postihující celou končetinu, se ve všech případech rozvine po 30–60 minutách. Oblast kousnutí se stává erytematózní, modřinou a může svědit. Může také začít rozšířené svědění. V místě kousnutí se vytvoří centrální puchýř, často obklopený nepravidelně tvarovanými modřinami (léze býčího oka). Léze může připomínat pyoderma gangrenosum. Centrální puchýř se zvětší, naplní se krví a praskne a zanechá za sebou vřed. Kolem vředu se vytvoří černý strup, který se nakonec odloupne.

Kousnutí hnědého samotáře
Изображение

Foto s laskavým svolením Thomase Arnolda, MD.

Většina kousnutí zanechává malé jizvy a některá dokonce zanechávají velký kožní defekt, který může zahrnovat sval. Loxoscelismus, systémový syndrom způsobený jedem pavouků rodu Loxosceles, se může projevit až 24–72 hodin po kousnutí a je vzácný, případy jsou častější u dětí a dospívajících. Za všechna hlášená úmrtí jsou zodpovědné systémové účinky (např. horečka, zimnice, nauzea, zvracení, artralgie, myalgie, generalizovaná vyrážka, křeče, hypotenze, diseminovaná intravaskulární koagulace, trombocytopenie, hemolýza, selhání ledvin).

Kousnutí vdova obvykle způsobují okamžitý, ostrý pocit pálení. Bolest může být tupá, bolestivá a nepřiměřená závažnosti klinických příznaků. Do 1 hodiny po kousnutí se může v místě kousnutí zesílit stálá lokální bolest, silné pocení, erytém a piloerekce. Někdy se vyvinou nepřímé a/nebo systémové příznaky.

Toxicita jedu pavouka vdova je hodnocena jako mírná, střední nebo těžká.

• Mírná: Bolest omezená na místo kousnutí, normální vitální funkce
• Střední: zvýšené pocení a piloerekce v oblasti kousnutí, křečovité bolesti pociťované ve velkých svalových skupinách těla, normální vitální funkce
• Těžký (také nazývaný latrodektismus): Zvýšené pocení; intenzivní generalizovaná křečovitá bolest pociťovaná ve velkých svalových skupinách těla; hypertenze a tachykardie; často bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.

Latrodektismus je systémový syndrom způsobený neurotoxickými složkami při kousnutí vdovskými pavouky, který se projevuje úzkostí, pocením, bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, arteriální hypertenzí, sliněním, slabostí, difuzní erytematózní vyrážkou, svěděním, ptózou, otoky očních víček a končetin, respirační selhání, zvýšená teplota kůže v místě kousnutí, křečovité bolesti, ztuhlost břišních svalů, ramen, hrudníku a zad. Bolest břicha může být silná, simulující akutní břicho, vzteklinu nebo tetanus. Příznaky obvykle odezní během 1–3 dnů, ale reziduální křeče, parestézie, agitovanost a slabost mohou trvat týdny nebo měsíce.

kousnutí tarantule extrémně vzácné a nejedovaté v případech sklípkanů Severní nebo Jižní Ameriky (sklípkani “Nového světa”). Pokusy vyrušit pavouka však mohou vést k tomu, že uvolní ochranné jehlovité chloupky. Působí jako cizí tělesa na kůži nebo oči a mohou způsobit degranulaci žírných buněk a anafylaktoidní reakce (např. kopřivka, angioedém, bronchospasmus, hypotenze) u senzibilizovaných jedinců, kteří běžně chovají pavouky doma a denně s nimi komunikují. Druhy sklípkanů pocházejících z neamerických kontinentů (tarantule „starého světa“) se někdy vyskytují jako domácí mazlíčci. Jsou agresivnější než tarantule z Nového světa, nemají jehlicovité chlupy a mohou být jedovaté.

Diagnostika kousnutí pavoukem

• Klinické hodnocení
• Pečlivé zvážení alternativních diagnóz

Pacienti se často mylně domnívají, že je kousl pavouk. Typicky je předpokládaná diagnóza založena na anamnéze a fyzických příznacích, ale potvrzení je vzácné, protože vyžaduje důkaz kousnutí, identifikaci typu pavouka (pavouk je zřídka chycen neporušený) a vyloučení jiných příčin.

V neendemických oblastech nemusí být kousnutí hnědým pavoukem diagnostikováno bez identifikace druhu pavouka. Mnoho pacientů mylně připisuje mnohem častější onemocnění způsobené methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ) (MRSA), infekční kožní onemocnění způsobené kousnutím hnědého pavouka. Takové infekce by měly být vyloučeny, stejně jako jiné stavy, které napodobují kousnutí pavoukem (viz tabulka Poruchy, které napodobují kousnutí pavoukem). Těžké případy latrodektismu je třeba odlišit od akutního břicha, vztekliny nebo tetanu.

Černá vdova pavouk
Изображение

Foto s laskavým svolením Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

Hnědý samotářský pavouk
Изображение

Foto s laskavým svolením Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

Při identifikaci pavouků se bere v úvahu jejich stanoviště a vlastnosti. Pavouci vdovy žijí venku v chráněných oblastech (např. hromady kamení, palivové dříví, kupky sena, hospodářské budovy) a na břiše se vyznačují červeným nebo oranžovým znakem přesýpacích hodin. Hnědí pavouci žijí ve vnitřních nebo skrytých prostorách (např. kůlny, půdy, sklady dřeva, za nábytkem, pod podlahovými deskami) a mají na hřbetním segmentu hlavonožce od očí až po břicho znaky ve tvaru houslí nebo violoncell. Tato značka je obtížně viditelná i na neporušeném pavoukovi.

Léze simulující kousnutí pavoukem

Léze simulující kousnutí pavoukem

Kousnutí od Reduviid brouků, kteří představují velkou čeleď dravého hmyzu v podřádu štěnice domácí (např. atentátník, kolo, líbající brouci)

Kousnutí od jiných členovců

Kousnutí klíštětem Ixodid

Chronický migrační erytém

Toxická epidermální nekrolýza

Chronický herpes simplex

Kožní antrax (antraxová karbunka)

Diseminovaná gonokoková infekce

Methicilin odolný Staphylococcus aureus

Septická embolie v důsledku endokarditidy nebo nitrožilního užívání drog

Subkutánní injekce léků

Léčba kousnutí pavoukem

• Standardní péče o rány
• Opožděná excize nekrotické tkáně z kousnutí hnědým pavoukem
• Parenterální opioidy, benzodiazepiny a protijedy pro těžkou a někdy středně těžkou toxicitu po kousnutí pavoukem vdovou

Léčba je stejná pro všechna kousnutí pavoukem a zahrnuje čištění ran, lokální polevu ke snížení bolesti, elevaci postižené končetiny, profylaxi tetanu (viz tabulka Profylaxe tetanu v rutinní léčbě ran) a pozorování pacienta. Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná k léčbě místních reakcí.

na kousnutí hnědým pavoukem omezení intervence na standardní péči o ránu a provádění rutinních, nejvhodnějších opatření ke snížení rizika infekce

• Ulcerózní léze se musí denně čistit; Naneste topickou antibiotickou mast (například polymyxin/bacitracin/neomycin) na místo poranění.
• Vyrážku způsobenou kopřivkou lze léčit antihistaminiky a/nebo lokálními kortikosteroidy.
• Nekrózu způsobenou kousnutím hnědého samotářského pavouka je třeba očistit a obvázat. Chirurgická excize, pokud je to nutné, by měla být odložena, dokud není demarkační čára nekrotické oblasti zcela ohraničena, což může trvat týdny.

Žádný zásah nesníží výskyt nebo nezlepší výsledek kousnutí hnědým pavoukem. Navrhované nebo špatně prozkoumané možnosti léčby jsou obvykle kontroverzní nebo mohou být škodlivé. Dapson (např. 100 mg perorálně jednou denně, dokud zánět neustoupí) se často doporučuje pro vředy > 1 cm, ale jeho přínos není prokázán a téměř vždy dochází k hemolýze závislé na dávce; byla také dokumentována agranulocytóza, aplastická anémie a methemoglobinémie. Tetracyklin je indikován k prevenci dermonekrózy způsobené kousnutím hnědého pavouka, ale jeho účinnost nebyla prokázána. Kortikosteroidy, kolchicin (neregistrovaný v Ruské federaci), nitroglycerin, terapie elektrickým šokem a chirurgický řez nemají žádné cenné výhody.

na kousnutí pavouka vdova, Pokud se objeví symptomy střední nebo těžké toxicity, je nutná lékařská pomoc; Počáteční léčba zahrnuje parenterální opioidy a benzodiazepiny. Myalgie a svalové křeče v důsledku kousnutí vdovou pavoukem jsou špatně kontrolovány svalovými relaxancii a vápenatými solemi.

Symptomatická intoxikace jedem se zpočátku léčí symptomaticky. Nyní je k dispozici protijed odvozený z koňského séra a v současné době se studuje nový protijed F(ab)2. Mnoho odborníků doporučuje konzultaci s toxikologem před použitím antitoxinu hadího jedu. Protože úmrtí na kousnutí karakurtem jsou poměrně vzácná a protijed je dostupný v omezeném množství, léčba proti jedu byla historicky vyhrazena pro pacienty v extrémním věku, stejně jako pro lidi se základními zdravotními problémy. Ale protože symptomy mohou přetrvávat týdny nebo měsíce, použití protijedů může být rozsáhlejší, například v případech, kdy je otrava jedovatým kousnutím závažná a někdy v případech střední intoxikace. Antivenom je nejúčinnější při časném použití, ale může být stále účinný až 36 hodin po kousnutí. Klinická reakce je obvykle prudká. Dávka koňského protijedu pro děti a dospělé v množství 1 ampule (6000 jednotek) se podává intravenózně v 50 ml fyziologického roztoku, obvykle po dobu 15 minut. Přestože výrobce doporučuje provést kožní test před podáním protijedu, kožní testy ne vždy předpovídají nežádoucí reakce, jako je anafylaktický šok, a již se nedoporučuje.

Symptomatická terapie pro všechny kousnutí tarantule .

Základy

• Hnědí pavouci (např. pavouk houslista, pavouk samotář, hnědý samotář- loxosceles spp) se nacházejí na středozápadě a na jihu středních Spojených států, ale nevyskytují se v pobřežních státech a hraničí s Kanadou.
• Vdovský pavouk (například černá vdova- latrodectus spp) se vyskytuje po celých Spojených státech.
• Kousnutí hnědého pavouka obvykle způsobuje bolest (někdy se zpožděním 30 až 60 minut), erytém, modřiny a tvorbu puchýřů, někdy s okolním vředem.
• Kousnutí pavoukem vdovy způsobuje okamžitou bolest a někdy regionální nebo celkové příznaky, jako jsou svalové křeče, pocení, hypertenze, tachykardie a celková slabost.
• Kousnutí pavoukem (pacienti se často mylně domnívají, že je kousl pavouk) by mělo být diagnostikováno klinicky.
• Při kousnutí hnědými pavouky je třeba z rány odstranit debridement, provést lokální symptomatická opatření a někdy odložit chirurgickou excizi.
• Při kousnutí vdovskými pavouky je třeba ránu očistit, provést lokální symptomatická opatření, někdy se doporučují parenterální opioidy, benzodiazepiny a antidotum.

Pavouk Shnyuk (i Strýček Shnyuk) je pavouk, který žije v kmeni vrby. Jako normální pavouk má 4 páry končetin – 2 páry paží a 2 páry nohou. Nejlepší výtvarník, básník a hudebník lesa.

postava [ ]

Hluboko uvnitř je laskavý a sentimentální, i když navenek působí jako zlý a agresivní, poustevník, který nerad tráví čas s ostatními. Když je potřeba, vždy přijde na pomoc a poskytne užitečné rady. Svou babičku miluje a pravidelně jí píše dopisy. Zpočátku se ho všichni báli kvůli jeho agresivitě. Ale později se Shnyuk jeví jako z větší části neškodné stvoření, hrozivé pouze na pohled. Živí se nektarem. A pavučinu následně tká jen pro krásu nebo pro stavební a instalační práce. Aby také věděl, že byl někdo chycen, zavěsil na web zvonky, které pomohly vytvořit píseň v epizodě „Music“. Přesný, což je jasné z epizody “Párty”, kde Shnyuk chce, aby vše proběhlo podle plánu, a velmi se rozčílí, když hosté plánovaný plán naruší. Také panika i při sebemenší odchylce od plánu.

Shnyuk někdy zachází a zachází se svou prací kriticky: několikrát vytrhl nebo vyhodil listy svých básní z knihy, když se mu nelíbilo, co vytvořil. Kromě toho má Shnyuk sklon kritizovat ostatní tvůrce, což je ukázáno v seriálu „Criticism“; Je pravda, že nikdo kromě Luntika nebral jeho kritiku vážně a nevěřil, že Shnyuk byl prostě rozhořčený a nic se mu nelíbilo.

Shnyuk podle obyvatel rád nebo rád poslouchá nudné melodie. Miluje samotu a temnotu. Když jsou obyvatelé lesa něčím zaneprázdněni a nemohou ještě poslouchat jeho básně, může zpanikařit a básně zahodit. Velmi empatický a statečný: když byl Luntik přilepený k síti a nemohl se hýbat, a v té době pršelo s bouřkou, Shnyuk se bojí bouřky, pak navzdory bouřce zachránil Luntika. Někdy je bázlivý: v některých epizodách se bojí bouřek a vody.

Koníčky [ ]

Má mnoho talentů. Tká sítě, píše poezii, básně. Rád kreslí a hraje na hudební nástroje, a to vše může dělat všemi čtyřmi rukama zároveň; V různých epizodách je opakovaně ukazován, jak maluje několika štětci najednou a ve starých závěrečných titulcích hraje na dvě harmoniky současně. V seriálu „Socha“ prokázal svou schopnost vytvářet sochy. Rád zpívá, ale nemůže to dělat, když se bojí (epizoda „Když Shnyuk’s Soul Sings“). Uspořádal výstavu obrazů spojenou s party ve stejnojmenném cyklu, kde je vidět, že k organizaci akcí přistupuje velmi zodpovědně. V epizodě “Deka” pavouk Shnyuk pomohl ušít Milinu deku.

Vztah [ ]

Shnyuk udržuje přátelské vztahy s obyvateli lesa, i když se před ním mohli mít na pozoru již dříve, jak je patrné z Kuzyovy reakce a slov, když se v jedné z prvních epizod kobylka chytí do Shnyukovy sítě: Kuzya řekl, že pokud se z pavučiny nedostane, pavouk ho odtáhne pryč. Kuzya umění moc nerozumí, a tak v jedné epizodě zaměňuje polotovar sochy za hotovou sochu a v další „opravuje“ malbu, které nerozumí. Ale Shnyuk se na něj neuráží. Shnyuk se přátelí s obyvateli rybníka, zejména po epizodě “Potápěč”. Shnyuk, Kornei Korneevich a Sher často odpočívají nebo pracují společně. Shnyuk se také přátelí s Luntikem. Snad právě díky němu se stal přátelštějším. V epizodě „Děda Shnyuk“ se pavouk stal Luniným dědečkem. Často tráví čas se svou vnučkou a stará se o ni.

údaje [ ]

• V mládí se Shnyuk rád bavil: rád hrál na bubny a hrál na piráty. A chytit někoho sítí.
• Shnyuk dokáže uvolnit sítě ze svých rukou, což v epizodě „Když Shnyukova duše zpívá“ zachránilo životy Kuzyi a Luně.
  • Tuto schopnost také použil k pohybu v epizodě Super Shnyuk.