Které prášky na ředění krve jsou lepší: TOP 15 účinných léků

Viskozita krve je jedním z jejích důležitých ukazatelů, který významně ovlivňuje lidské zdraví. Pokud krev zhoustne, zvýší se její srážlivost, zvýší se riziko krevních sraženin v cévách a vnitřního krvácení. Důsledky mohou zahrnovat aterosklerózu, tromboflebitidu, trombózu, křečové žíly, infarkt myokardu, mrtvici. K normalizaci tohoto indikátoru lékaři předepisují léky – antikoagulancia. Prozradíme vám, jaké léky se používají a které prášky na ředění krve jsou nejlepší.

Proč potřebuješ ředit krev?

V lékařství se tekutost krve nazývá „reologie“. Reologické vlastnosti krve závisí na mnoha ukazatelích3. Hlavní jsou:

• hematokrit – poměr vytvořených prvků krve k tekuté části krve;
• agregace – schopnost krevních destiček utěsnit rány v tkáních;
• viskozita plazmy – určena koncentrací bílkovin;
• deformovatelnost erytrocytů – jejich schopnost dodávat živiny celým cévním řečištěm, až do malých kapilár.

Když jsou všechny indikátory normální, krev cirkuluje cévami bez obtíží a dodává kyslík a další látky absolutně všem částem těla. Zvyšuje-li se hustota, klesá tekutost krve. Tento jev má několik nebezpečných důsledků⁵:

• když krev prochází cévami, vzniká tření, díky kterému jsou cévní stěny postupně zničeny;
• pro srdeční sval je obtížnější „protlačit“ zahuštěnou krev cévami kvůli nadměrnému stresu, srdeční tkáň se rychleji opotřebovává;
• dochází ke stagnaci krve (zejména na dolních končetinách), takže tkáně nedostávají dostatek kyslíku a živin;
• riziko trombózy v krevních cévách se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že krevní destičky v husté krvi se častěji vzájemně srážejí a „slepují“ do sraženin – trombů;
• oddělené krevní sraženiny jsou nejnebezpečnějším důsledkem, protože mohou zablokovat velké cévy, což vede k vážným onemocněním nebo dokonce smrti.

K odstranění těchto následků nebo snížení jejich negativního dopadu na tělo je nutné užívat antikoagulancia.

Antikoagulancia – pouze na předpis!

„Je důležité si uvědomit, že nekontrolované užívání léků této skupiny je kontraindikováno, protože antikoagulancia mohou snížit srážlivost krve, což zvyšuje riziko krvácení. Navíc tyto léky nejsou vždy vhodné pro osoby s poruchou funkce ledvin nebo jater. A jsou absolutně kontraindikovány u pacientů, kteří mají žaludeční vředy, Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu, arteriální hypertenzi a některé další patologie.“

Federální státní rozpočtová instituce Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska, neurolog

Příčiny zhuštění krve

Často je tento problém způsoben špatnou výživou, špatnými návyky a častým stresem. Mezi běžné příčiny patří:

• zvýšená hladina glukózy v krvi v důsledku nadměrné konzumace bílkovinných potravin a rychlých sacharidů (sladká, mouka, bílá rýže);
• zvýšená hladina cholesterolu v důsledku časté konzumace tučných jídel, rychlého občerstvení a alkoholu;
• nedostatek vitamínů B a kyseliny askorbové v těle;
• dehydratace v důsledku pití příliš malého množství tekutin.

10 příznaků zvýšené viskozity krve

1. Bolesti hlavy.
2. Závratě.
3. Chronická únava.
4. Časté infekce.
5. Zhoršení kvality vlasů, nehtů, kůže.
6. Brnění, husí kůže, necitlivost.
7. Pocit studených končetin.
8. Edema.
9. Poruchy srdečního rytmu.
10. Suchost rtů a sliznic.

Koronavirus se v poslední době stal jedním z provokujících faktorů. Vědci se domnívají, že COVID-19 ovlivňuje krevní sraženiny. V těle probíhá složitý proces spojený s hormonem angiotensinem II, se kterým virus SARS-CoV-2 interaguje. V reakci na zánětlivé procesy v buňkách tělo uvolňuje velké množství enzymu trombinu, který je zodpovědný za srážení krve. Rizikoví jsou pacienti s arteriální hypertenzí (hypertenzí), diabetes mellitus a nadměrnou tělesnou hmotností⁸. Proto jsou koagulanty často součástí léčebného programu koronavirové infekce.

Jak koronavirus zvyšuje riziko trombózy

„Podle výzkumu se zdá, že COVID-19 navozuje hyperkoagulační stav prostřednictvím mechanismů jedinečných pro patogen koronaviru (SARS-COV-2). Virus proniká do buněk plic a cév pomocí určitých receptorů, což vede k uvolnění velkého množství zánětlivých cytokinů a chemokinů. To následně vede k aktivaci cévních buněk a některých krevních složek (monocyty a neutrofily, krevní destičky) a k narušení jejich funkce. To iniciuje koagulační kaskádu, která vytváří trombin a fibrinovou sraženinu (trombus). Aniž bychom zacházeli do podrobností, je třeba poznamenat, že kromě této hlavní cesty tvorby trombu má COVID-19 několik dalších alternativních cest, které se také aktivují během infekce.

Federální státní rozpočtová instituce Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska, neurolog

Klasifikace léků na ředění krve

Všechny léky jsou rozděleny do tří velkých skupin.

1. Přímá antikoagulancia. Interagují s faktory krevní srážlivosti a snižují hladinu enzymu trombinu.
2. Nepřímá antikoagulancia. Vyznačují se dlouhodobým účinkem a jsou zaměřeny na snížení tvorby protrombinu v játrech, enzymu, který se podílí na srážení krve.
3. Jiné drogy. Krev mohou ředit i další látky: kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, citrát sodný.

Je třeba poznamenat, že tyto léky neničí krevní sraženiny (na to existuje samostatný typ léku). Zabraňují pouze tvorbě nových krevních sraženin a růstu stávajících². Pouze lékař může rozhodnout, který lék je nejlepší pro ředění krve v konkrétním klinickém případě. Je nutné konzultovat hematologa a kardiologa.

Děláme testy

„Koronavirus je spojen s vysokým rizikem žilní trombózy. K posouzení pravděpodobnosti trombózy bude muset osoba podstoupit klinický krevní test, koagulogram a D-dimer. Na základě výsledků těchto testů se odborník rozhodne, zda je vhodné užívat antikoagulancia.“

Federální státní rozpočtová instituce Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska, neurolog

Top 15 nejlepších léků na ředění krve

V našem hodnocení jmenujeme nejen léky, ale i účinné látky, které obsahují. Stejný lék může mít mnoho obchodních názvů.

1. Heparin sodný (standardní)

Tato účinná látka se získává z plic skotu a ze sliznic prasat. Účinek je založen na blokádě enzymu trombinu, interakci s proteinovým plazminem a dalším enzymem – kalikreinem. Lze jej použít k léčbě i prevenci.

Přímo působící lék je nejúčinnější při nitrožilním podání a začíná působit okamžitě. Proto se často používá při exacerbacích onemocnění spojených se zahušťováním krve: angina pectoris, tromboflebitida, plicní a mozková tromboembolie. Heparin pomáhá snížit viskozitu krve a vaskulární permeabilitu během několika minut⁶.

2. Nízkomolekulární hepariny

Tyto účinné látky se získávají chemicky. Ovlivňují faktory srážení krve. Účinné v malých dávkách, při subkutánní injekci do břišní tkáně působí rychle. Vyznačují se předvídatelným jednáním.

Mezi nejběžnější léky obsahující hepariny patří:

• tinzaparin;
• enoxaparin;
• dalteparin;
• reviparin.

První tři jsou indikovány v každé situaci, kdy je nutné ředění krve. Reviparin se doporučuje při hluboké žilní trombóze nohou a plicní embolii⁶.

3. Fondaparinux

Další syntetická přímo působící droga, podobná účinku jako hepariny. Ovlivňuje však pouze koagulační faktory, aniž by ovlivňoval jiné enzymy, proteiny nebo krevní buňky. Rychle a úplně se vstřebává z podkoží a má dlouhodobý účinek, který umožňuje podat jednu subkutánní injekci denně. Lék je indikován k léčbě závažných patologií, zejména akutního koronárního syndromu⁶.

4. Warfarin

Nepřímý lék zpomaluje proces srážení krve. Je antagonistou vitaminu K a narušuje tvorbu jeho aktivní formy v játrech, která se podílí na tvorbě enzymu protrombinu.

Vyrábí se v tabletách a předepisuje se v kurzech. Účinek nastupuje 3-5 dní po zahájení léčby. Tento lék se již stal klasikou pro prevenci trombózy a tromboembolie. Předepisuje se k léčbě ischemické choroby srdeční a trombózy periferních tepen. Efektivní při rekonvalescenci po infarktu myokardu, cévní chirurgii¹.

5. Pradaxa

Přímo působící léčivý přípravek na bázi účinné látky dabigatran etexilát. Inhibuje aktivitu trombinu a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Je dostupný ve formě tablet a účinkuje půl hodiny až hodinu po požití. Indikováno k prevenci žilního tromboembolismu u pacientů, kteří podstoupili ortopedický chirurgický výkon. Užívá se také profylakticky ke snížení rizika mrtvice a komplikací fibrilace síní⁶.

Jak určit viskozitu krve

To lze provést pouze laboratorní analýzou. Pokud je krev tlustší než normálně, bude počet červených krvinek vyšší než 5,6×10¹² buněk/l u mužů a 5,1×10¹² u žen. Hemoglobin u mužů bude vyšší než 165 g/l, u žen – 145 g/l. Další důležitý ukazatel, viskozita, se stanovuje pomocí viskozimetrie. Výsledek více než 5,4 mPa-s u mužů a 4,9 u žen svědčí o problémech.

6. Xarelto

Léčivá látka, rivaroxaban, potlačuje faktor srážení krve nazývaný faktor Xa. Je to protein, který se podílí na tvorbě protrombinu. Lék berou v tabletách. Lék je účinný při prevenci aterotrombózy, žilního tromboembolismu, mrtvice a systémové embolie. Předepisuje se pacientům, kteří prodělali akutní koronární syndrom a mají v anamnéze fibrilaci síní.

7. Eliquis

Přímé působení látky apixaban, která je v léku obsažena, je také založeno na supresi faktoru Xa a procesu agregace krevních destiček. Užívá se ve formě tablet 1–2krát denně k prevenci žilního a systémového tromboembolismu a mrtvice. Lék je účinný při snižování rizika komplikací u pacientů s fibrilací síní.

8. Edoxaban

Selektivně potlačuje faktor Xa, zabraňuje agregaci krevních destiček, což snižuje riziko vzniku krevních sraženin. K dispozici ve formě tablet. Účinkuje 1-2 hodiny po užití. Indikováno jednou denně k profylaktické léčbě mozkových příhod, systémové embolie. Používá se k léčbě plicní embolie, hluboké žilní trombózy¹.

9. Bevixa

Na bázi účinné látky betrixaban se vyrábí syntetický lék s přímým účinkem, který potlačuje faktor Xa. Patří k nejnovější generaci antikoagulancií. Lékaři prokázali jeho účinnost v prevenci trombózy u pacientů, kteří podstoupili operaci instalace protéz kolenního kloubu. Je také indikován u nevalvulární fibrilace síní¹. Droga se aktivně používá v USA a Evropě, ale dosud není registrována v Ruské federaci.

10. Brilinta

Účinná látka tikagrelor blokuje receptory P2Y12, které jsou zodpovědné zejména za agregaci krevních destiček a změny jejich tvaru. Má rychlý nástup účinku – půl hodiny po perorálním podání. Jeden z léků používaných ke snížení rizika krevních sraženin u pacientů s COVID-19⁸. Předepisuje se také pro preventivní účely nebo pro rehabilitaci pacientů s akutním koronárním syndromem, infarktem myokardu a cévní mozkovou příhodou.

Různé nemoci mohou způsobit zahuštění krve; Mezi nejčastější patří pankreatitida, hepatitida, leukémie, trombofilie, hemoblastóza a jaterní cirhóza. Předpokládá se, že ženy ve třetím trimestru jsou ohroženy, když se v těle zvyšují ukazatele fyziologické viskozity.

11. Efektivní

Působení látky prasugrel, která je součástí léku, je zaměřeno na potlačení ADP receptorů. Jsou to proteiny, které jsou zabudovány v membráně krevních destiček a slouží jako „mosty“, které jim pomáhají tvořit sraženiny (tromby). Užívání léku snižuje riziko komplikací (srdeční infarkt, mrtvice) u různých aterosklerotických patologií, akutního koronárního syndromu. Léky se vyrábějí ve formě tablet pro dlouhodobé užívání⁸.

12. Kyselina acetylsalicylová

Běžný lék používaný ke snížení rizika agregace krevních destiček. Jeho zvláštností je, že po užití pilulky účinek léku přetrvává po dobu 4-7 dnů. Předepisuje se k léčbě anginy pectoris, jako preventivní opatření proti srdečnímu infarktu a sekundární mozkové ischemii. Kyselina má poměrně agresivní účinek na gastrointestinální trakt, takže ve složení přípravků jsou také zahrnuty ochranné látky, jako je hydroxid hořečnatý.

13. Clopidogrel

Inhibuje receptory ADP a P2Y12, které jsou zodpovědné za agregaci krevních destiček do trombů. Navíc po užití léku zůstávají tyto krvinky imunní vůči receptorům po celou dobu své existence (asi 10 dní). Účinná v prevenci sekundárních komplikací po infarktu nebo mrtvici. Lék je předepsán pro rehabilitaci po kardiochirurgických operacích a pro léčbu akutního koronárního syndromu.

14. Dipyridamol

Angioprotektor s vazodilatačním účinkem, který po podání zlepšuje rychlost průtoku krve v koronárních cévách a snižuje jejich odolnost. Je také imunomodulátorem – zlepšuje tvorbu interferonů v těle. Podporuje zlepšení venózního odtoku, předepisuje se při překrvení dolních končetin. Je indikován jako profylaktický prostředek při poruchách prokrvení mozku, s rizikem rozvoje ischemické choroby srdeční, arteriální nebo žilní trombózy.

15. Pentoxifylin

Zlepšuje mikrocirkulaci krve, snižuje riziko agregace krevních destiček a červených krvinek, zvyšuje jejich elasticitu. V důsledku působení léku se v krevní plazmě snižuje množství fibrinogenu, proteinu účastnícího se procesu srážení krve. Stává se tekutější a lépe se pohybuje cévami. Lék je předepsán pro poruchy periferní a mozkové cirkulace, encefalopatii, trofické vředy na pozadí problémů s arteriálním / žilním průtokem krve.

Závěr

Zvýšená viskozita krve ukazuje na vážné vaskulární poruchy v těle. Při prvních alarmujících příznacích, které jsme popsali výše, byste se měli poradit s lékařem a začít užívat léky na ředění krve. Bez léčby se mohou vyvinout závažné komplikace, včetně srdečního infarktu a mrtvice.

zdroje

1. Antikoagulancia: místo nových léků v klinické praxi // Remedium. — 2014. — č. 3. — S. 42-44.
2. Arkadyeva G.V. Prevence a léčba trombózy a tromboembolie nepřímými antikoagulancii // Russian Journal of Cardiology. — 2003. — č. 6. — S. 73-80.
3. Bokarev I.N. Antikoagulancia dnes // Klinická medicína. — 2016. — Č. 94 (1). — S. 5-9.
4. Vavilová T.V. Antikoagulancia v klinické praxi // Lékařská rada. — 2015. — č. 12. — S. 44-47.
5. Gendlin G.E., Borisov S.N. Ideální antikoagulant? // Atmosféra. Kardiologické novinky. — 2010. — № 2–3. — S. 2-6.
6. Emelyanov D. N., Sergeev V. S. Antikoagulancia v kardiologické praxi // Medicinal Bulletin. — 2013. — č. 3 (51). Svazek 7. — S. 20-27.
7. Kasimová A.R., Filippová A.F., Kolbin A.S. Hepatotoxicita nových perorálních antikoagulancií // Racionální farmakoterapie v kardiologii. — 2018. — č. 14 (4). — S. 621-628.
8. Erlich A.D. Antikoagulancia a antiagregancia v éře COVID-19 // Aterotrombóza. — 2021 — č. 11. — S. 58–66.