Léčba poranění nehtů

Melanom může postihnout jakoukoli oblast kůže. Vzniká z melanocytů, buněk odpovědných za tvorbu pigmentu v kůži. Subungvální melanom je forma akrálního melanomu, který vzniká z buněk nehtové matrix. V 75-90% případů nádor postihuje palec na noze nebo na noze.

Jedná se o extrémně vzácné onemocnění: subungvální melanom tvoří až 3,5 % všech případů melanomu u bílé populace a až 30 % u lidí s více pigmentovanou kůží (zástupci afrických, asijských a latinskoamerických národů).

Melanom je klasifikován jako nádor s vysoké riziko metastáz. Včasná detekce a správná léčba subungválního melanomu je spojena s lepší prognózou do života.

Příčiny vzniku melanomu

Na rozdíl od melanomu lokalizovaného na exponované kůži není subungvální melanom spojen s expozicí slunečnímu záření. Ve většině případů je nemoc náhodné a způsobené různými genetickými mutacemi. Nejčastější mutace je v genu c-KIT. Normálně se tento gen podílí na regulaci buněčného růstu a dělení, ale pokud dojde k mutaci, může se stát onkogenem.

U mužů je nejčastější věk nástupu subungválního melanomu 60-70 let a mezi ženami – 50-60 let.

Příznaky subungválního melanomu

Nejdůležitějším příznakem subungválního melanomu je melanonychie. melanonychie – Jedná se o hnědou nebo černou pigmentaci nehtového lůžka. Nejčastěji je reprezentován podélným svislým tmavým pruhem podél nehtu.

Zároveň je melanonychie častěji odrazem benigní proces (např. podvýživa, infekce nehtů). Klinická podobnost benigní melanonychie a melanonychie, která se vyskytuje u subungválního melanomu, někdy ztěžuje diagnostiku a může vyžadovat hlubší studii, například biopsii.

Subungvální melanom může mít následující příznaky:

• tmavý podélný svislý pruh podél nehtu;
• šíření pigmentace nejen na nehty, ale také na kůži v oblasti nehtového záhybu. Jedná se o jeden z klíčových příznaků subungválního melanomu – Hutchinsonův příznak;
• pigmentovaný nebo nepigmentovaný uzlík pod nehtem;
• může zničit nehtovou desku a vést k její křehkosti;
• ulcerace nehtové ploténky;
• krvácení v oblasti růstu nehtů.

Navzdory skutečnosti, že pigmentované podélné pruhy na nehtové ploténce jsou častěji pozorovány u řady benigních onemocnění nehtů, lze provést spolehlivou diagnózu pouze kvalifikovaný lékař, řešení kožních novotvarů.

Jak odlišit subungvální melanom od všeho ostatního

Pigmentace nehtů může být způsobena různá benigní a maligní onemocnění, stejně jako zranění nebo užívání některých léků.
Nejčastěji se rozlišuje subungvální melanom od subungválního hematomu (modřina pod nehtem). Subungválnímu hematomu typicky předchází trauma. Také, jak nehet roste, subungvální hematom se pohybuje nahoru ke špičce prstu.

Subungvální melanom se často odlišuje od onychomykóza – plísňová infekce nehtů. Některé druhy hub mohou produkovat tmavý pigment, čímž simulují melanom. Ve většině případů však s onychomykózou V nehtové ploténce jsou bílé nebo žluté pruhy.

Mnohem méně často je pigmentová skvrna pod nehtem névus – benigní pigmentovaný kožní výrůstek. Subunguální névy mohou být buď vrozené, nebo získané.

Pigmentace nehtové ploténky může být způsobena řadou zánětlivých kožních onemocnění, jako je např psoriáza, lichen planus, akrodermatitida Allopo.

Zvláštností ztmavnutí nehtu v důsledku užívání léků je poškození několika nehtů najednou.
Abychom spolehlivě odlišili subungvální melanom od jiných onemocnění, je to nutné vyšetření dermatologem nebo dermatoonkologem s důkladným vyšetřením nádoru, odebráním anamnézy a také provedením dermatoskopie.

Progrese onemocnění

Pokud není subungvální melanom diagnostikován včas, jak lokální progrese onemocnění, tak i výskyt vzdálených metastáz (šíření nádoru do regionálních lymfatických uzlin, jakož i do orgánů a tkání). Obvykle při dlouhodobé existenci subungvální melanom ničí nehet, způsobuje bolest, ulceraci a krvácení z povrchu nádoru. Nádor může růst hluboko do měkké tkáně prstu, až do kosti. Pokud se pacient dostaví pozdě, mohou být metastázy detekovány v jiných orgánech.

Fáze melanomu

Ke stadiu melanomu se používá speciální klasifikace nádorů TNM AJCC 8th edition.

Při stanovení stadia nádoru se rozlišují následující důležité parametry:

• T (nádor) – primární nádor. U melanomu se určuje podle hloubky, do které nádor prorostl do kůže, a také podle přítomnosti nebo nepřítomnosti ulcerace nádoru. Hloubku prorůstání nádoru do kůže lze určit pouze patologickým vyšetřením (pod mikroskopem) odstraněného nádoru.
• N (nodus) — regionální lymfatické uzliny nejblíže nádoru. Tento parametr říká, zda jsou postiženy lymfatické uzliny nejblíže nádoru či nikoli (metastázy lymfatických uzlin).
• M (metastáza) — vzdálené screeningy nádorů (metastázy). Parametr M zobrazuje, zda se rakovina rozšířila do orgánů a tkání (vzdálené metastázy).

Stádia subungválního melanomu jsou podobná stadiím kožního melanomu v jiných lokalizacích.

• Stupeň 0 – Tis N0 M0 – melanom in situ. Jedná se o melanom, který existuje v nejsvrchnější bezkrevné vrstvě kůže – epidermis. Předpokládá se, že v této fázi melanomu nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastázám do orgánů.
• Stupeň 1 – T1a-2a N0 M0 – neulcerovaný melanom do tloušťky 2 mm, nebo ulcerovaný melanom do tloušťky 1 mm. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin (N0) nebo orgánů (M0)
• Stupeň 2 – T2b-4b N0 M0 – ulcerovaný melanom tlustší než 1 mm, nebo neulcerovaný melanom tlustší než 2 mm. U subungválního melanomu stadia 0 se rakovinné buňky nerozšířily do blízkých lymfatických uzlin (N0) nebo do vzdálených částí těla (MXNUMX).
• Stupeň 3 – T libovolný N1a-3c M0. Ve třetí fázi melanomu, bez ohledu na hloubku klíčení primárního nádoru (kategorie T), jsou nejbližší lymfatické uzliny postiženy nádorovými buňkami.
• Stupeň 4 – T libovolný N libovolný M1a-1d. Nádor může mít libovolnou tloušťku, ulcerovaný nebo ne (jakýkoli T stupeň). Blízké lymfatické uzliny mohou nebo nemusí být postiženy rakovinou (jakákoli hodnota kategorie N). Hlavním rysem čtvrtého stadia je šíření rakoviny do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo mozek (M1).

K posouzení stadia může lékař předepsat řadu dalších výkonů (biopsie sentinelové lymfatické uzliny, počítačová tomografie orgánů s nitrožilním kontrastem).

Klinické rysy pacientů se subungválním melanomem

Časný subungvální melanom se může projevit jako ve formě úzkého pruhu melanonychie s pestrým zbarvením, který je obtížné klinicky a dermoskopicky odlišit od benigního névu. Přibližně ve třetině případů je subungvální melanom bez pigmentu a projevuje se jako útvar v nehtovém lůžku nebo změny v nehtové ploténce.

Vzhledem k vzácnosti onemocnění a pozdnímu projevu, stejně jako vysoké malignitě nádoru, může být subungvální melanom distribuovány do orgánů a tkání již v době diagnózy.

Jak nádor postupuje do lymfatických uzlin, může pacient najít nebolestivé, pevné, podkožní, kulaté útvary, nejčastěji v axilární nebo tříselné oblasti.

Diagnostické metody

Zpočátku je pacient vyšetřen onkologem-dermatologem. U podezřelého nádoru lékař využívá neinvazivní diagnostickou metodu – dermatoskopii. Lékař přiloží na nehet speciální přístroj, který nádor několikanásobně zvětší a vyhodnotí dermoskopické struktury. Na základě výsledků vyšetření a dermatoskopie lékař rozhodne, zda je nutná biopsie. Biopsie podezřelého nádoru se provádí v celé jeho tloušťce. Nejčastěji se k diagnostice subungválního melanomu používá biopsie nehtu. Ostrý tubulární nástroj se používá k odstranění malé (2-3 mm v průměru) oblasti nádoru, včetně nehtu a nehtového lůžka. Biopsie je odeslána k histologickému vyšetření. Pokud je diagnóza potvrzena, může lékař naplánovat další vyšetření.

Prevence subungválního melanomu

Protože subungvální melanom není spojen se slunečním zářením, neexistují žádná speciální preventivní opatření. Nicméně můžete pravidelně kontrolujte své nehty a kůži od onkologa-dermatologa.

Léčba

Léčí se časný subungvální melanom chirurgicky. Obvykle se odstraňuje nehet a výrůstek pod ním, přičemž se snaží co nejvíce zachovat funkci prstu. V některých případech však může vyžadují amputaci postižené falangy.

Melanom, který se rozšířil do lymfatických uzlin, se také léčí chirurgicky: odstranit nejen nádor na nehtu, ale i rakovinou postižené lymfatické uzliny. Po chirurgické léčbě se systémová terapie provádí po dobu 1 roku. Nejčastěji se jedná o kapačky s lékem na imunoterapii.

Melanom, který postihuje vzdálené orgány, se obvykle neléčí chirurgicky. V takových případech je prioritou léčby systémová léčba – imunoterapie a cílená léčba.

Komplikace

Komplikace chirurgické léčby subungválního melanomu zahrnují:

• bolest v oblasti chirurgického zákroku,
• neuspokojivý kosmetický výsledek,
• infekce pooperační rány,
• krvácení z pooperační rány,
• nekróza kožních laloků,
• snížená funkce postiženého prstu.

Předpověď

Pokud se včas poradíte s lékařem prognóza onemocnění je pozitivní. Subungvální melanom má podle vědeckých údajů horší prognózu než melanom kůže jiných částí těla. To je spojeno s pozdější diagnózou. Obecně platí, že podobné výsledky léčby má subungvální melanom. Pokud se subungvální melanom nestihl rozšířit do nejbližších lymfatických uzlin a je omezen pouze na lokální projev, pak pacienti s takto lokálně omezeným melanomem v 90-98 % případů jsou naživu 5 let po diagnóze. V případě, že jsou lymfatické uzliny postiženy nádorovými buňkami, žije po 5 letech 7-8 z 10 pacientů s diagnostikovaným melanomem. Když se melanom šíří do orgánů, zůstává každý druhý pacient po 5 letech při správné léčbě naživu. Tyto údaje ještě jednou zdůrazňují důležitost včasné diagnózy subungválního melanomu. Pokud se na nehtu objeví skvrny nebo pruhy, změny jeho struktury nebo ulcerace nehtu, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku.

• Léčba plísní nehtů
• Léčba zarostlého nehtu
• Lékařská pedikúra
• Léčba neplísňových onemocnění nehtů
• Odstranění kožních nádorů
• Léčba mozolů a kuří oka
• Léčba popraskaných nohou
• Léčba poranění nehtů
• Lékařská manikúra

Nechte své telefonní číslo
Zavoláme vám zpět do 30 minut

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů

Léčba akutních a chronických poranění nehtů

PŘIHLÁSIT SE

OŠETŘENÍ POŠKOZENÍ NEHTŮ
Léčba akutních a chronických poranění nehtů

PŘIHLÁSIT SE

Indikace pro léčbu poraněného nehtu

Poranění nehtů a kůže může být buď jednorázové – od úderu, pádu těžkého předmětu, skřípnutí, nebo chronické – od slabého, ale dlouhodobého a opakovaného nárazu.

Bolest, zarudnutí, otok kůže pod a kolem nehtu
Hluboké příčné a podélné trhliny v nehtech a kůži
Částečné nebo úplné odchlípení nehtu
Výtok krve a hnisu zpod nehtové ploténky

Hromadění krve pod nehtem (hematom)

Nerovnoměrná, nejednotná struktura nehtové ploténky
VÝHODY OŠETŘENÍ PORAZENÍ NEHTŮ V PODOLOGICKÉM CENTRU
zabezpečení
Všechny nástroje jsou buď jednorázové, nebo sterilní.
Bezbolestnost

Zákrok se provádí bezbolestně, lze použít lokální chladovou nebo injekční anestezii.

Léčba a prevence

Procedura je zaměřena na ošetření a udržení zdraví nehtů, obnovení jejich vzhledu, nikoli na zakrytí vad dekorativními materiály.

Integrovaný přístup
Během zákroku obdržíte doporučení pro domácí péči k udržení výsledku.

Jak se v podologickém centru ošetřuje poraněný nehet?

DIAGNOSTIKA
Provedeme vyšetření, určíme typ a závažnost poranění nehtu. Zvolíme optimální metodu léčby.

Nehet a kůži kolem nehtu ošetříme jednorázovými a sterilními manuálními a rotačními nástroji.

Dáme doporučení pro domácí péči. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžeme zhotovit protetiku a dodat nehtu estetický vzhled.

Cena ošetření poraněného nehtu

Konzultace s dermatologem, lékařem nejvyšší kategorie, primářem
Fotodynamická PACT terapie na přístroji Revixan, 1 hřeb
Fotodynamická PACT terapie na přístroji Revixan, 10 hřebů
Protézy nehtových plotének
Hardwarové ošetření nehtové ploténky 1 jednotka (přední podiatr)
Hardwarové ošetření nehtové ploténky 1 jednotka (specializovaný podiatr)
Mikroskopické vyšetření seškrábnutí kůže/nehtů na plíseň
Studie se provádí ve dvou nezávislých laboratořích najednou

PŘIHLÁSIT SE

Při naší práci využíváme metody, které spojují inovativní technologie a více než 100 let praktických zkušeností evropských podologů.

Artjušina Oksana Sergejevna
Přední podiatr se středoškolským lékařským vzděláním

Praktikující specialista od roku 2004. Provádí lékařskou pedikúru jakékoli složitosti. Mnohokrát absolvoval školení u německých specialistů v různých oblastech: nehtová protetika, práce se zarostlými nehty, instalace rovnátek a plotének, ošetření nehtů napadených plísní.
Je jedním z předních metodiků ve školicím středisku, kde vzdělává budoucí specialisty.

Iljina Anna Jurjevna
Přední podiatr se středoškolským lékařským vzděláním

Praktikující specialista od roku 2010. Provádí lékařskou pedikúru jakékoli složitosti. Zvládá techniky nehtové protetiky, práci se zarostlými nehty a ošetření nehtů napadených plísní.

Vítěz ceny ProDoctors 2022 – 1. místo
Účastník 9. mistrovství Ruska v podologii 2024

Naše výsledky
Zranění nehtu
Hardwarová léčba nehtu po úrazu
Poranění nehtu na velkém palci u nohy
Protetika. Nehet po úrazu.
Poranění nehtu na velkém palci u nohy
Léčba poranění nehtů hardwarovou léčbou a externími prostředky
Jaké metody léčby používáte pro poraněné nehty?

K obnově poraněného nehtu používáme hardwarovou léčbu, předepisujeme externí látky a fotodynamickou PACT terapii k úlevě od zánětu a urychlení růstu nehtu.

Je možné po úrazu zakrýt nehty dekorativními nátěry?

Dekorativní povlaky a nehtové protézy jsou určeny především pro zdravé nehty. V případě zánětlivých procesů, poškození kůže a plísňové infekce nehtů je nutné nejprve ošetřit nehty a kůži. Jinak se může plocha poškození pod umělým povlakem výrazně zvětšit a zánětlivý proces se může zhoršit. Během léčby plísně je přípustné provádět protetiku a dekorativní povlak na několik dní, například před dovolenou. Poté je nutné umělé povlaky odstranit a pokračovat v léčbě.

Jak může hardwarová léčba pomoci s poraněním nehtů

Po poranění nehtu byste se měli co nejdříve obrátit na specialistu. Hardwarová léčba zmírní zánět a bolest a dodá nehtové ploténce estetický vzhled. Tento postup a dodržování doporučení pro další péči pomůže zabránit uchycení plísňových a jiných infekcí na poškozený povrch. Pomáhá také obnovit vzhled nehtu při jeho růstu.

Může plíseň postihnout poškozené nehty?

Právě poranění nehtu nebo kůže nejčastěji přispívá k přidání plísňové infekce. Všichni lidé mají normálně na povrchu kůže v určitém množství patogeny různých infekcí. Když je narušena celistvost nehtů a kůže, infekce proniká do tkáně a teprve poté se stává nebezpečnou. Pacienti často nepřikládají důležitost změně struktury, tvaru a barvy nehtu po poranění. Promeškávají tak okamžik přidání plísně. Pouze odborník dokáže rozlišit hematom a následky mechanického poškození od plísně nehtu a zabránit rozvoji nevratné onychodystrofie. Proto doporučujeme ihned po poranění kontaktovat odborníka.
Léčba nehtové plísně v podologickém centru se provádí podle následujícího schématu: laboratorní diagnostika, následné hardwarové čištění nehtů, fotodynamická PACT terapie, v případě potřeby předepisování lokálních a systémových léků, doporučení pro domácí péči.