Léčba prolapsu genitálií (prolaps dělohy, pochvy)

Genitální prolaps je problém, při kterém dochází k oslabení svalů pánevního dna v důsledku traumatického porodu a přirozeného stárnutí. Projevuje se poklesem poševních stěn. Prolaps sám o sobě není nebezpečné onemocnění, ale kvalita života ženy se výrazně zhoršuje.

Faktory ovlivňující vývoj genitálního prolapsu

• Patologický porod (rychlý porod, porod velkého plodu), porodní poranění.
• Těžká fyzická práce.
• Nedostatek estrogenu (časné vyčerpání vaječníků, menopauza, předchozí operace k odstranění vaječníků).
• Somatická patologie doprovázená zvýšeným nitrobřišním tlakem (chronická zácpa, syndrom dráždivého tračníku, zánět v gastrointestinálním traktu, chronický kašel).
• Dědičnost – přítomnost této nemoci u babičky nebo matky.
• Systémové selhání pojivové tkáně (SCT) – genetická vrozená dysplazie pojivové tkáně)

Příznaky genitálního prolapsu

• Pocit cizího tělesa v pochvě.
• Problémy s močením, inkontinence moči (slabý, přerušovaný proud moči, inkontinence moči při kašli a cvičení).
• Protruze genitálií za vulvální prstenec.
• Problémy s intimitou (skřípavé zvuky při pohlavním styku).
• Možné krvácení.
• Bolestivé pocity v perineální oblasti při pohybu. Vzduch vstupuje do pochvy během cvičení.
• Chronická bolestivá bolest v dolní části zad.

• všeobecné klinické vyšetření (anamnéza, vyšetření pacienta, laboratorní testy);
• speciální metody (cystoskopie, sigmoidoskopie, komplexní urodynamická studie – CADI, kolposkopie, ultrazvuk);
• Radiační diagnostické metody: RTG, MRI;
• funkční studie rekta – sfinkteromanometrie, proktoscintigrafie, rektální profilometrie.

Obrázek – prolaps a prolaps dělohy

Stupeň prolapsu:

I stupeň – děložní čípek klesá ne více než ½ délky pochvy

stupně II – děložní hrdlo a/nebo poševní stěny sestupují k poševnímu otvoru

III stupně – děložní hrdlo a/nebo stěny pochvy sestupují za poševní otvor a tělo dělohy se nachází nad ním

stupně IV – celá děloha a poševní stěny jsou umístěny mimo poševní otvor

Forma prolapsu:

· Jednoduché (bez funkčních poruch pánevních orgánů)

· Komplex (s přítomností funkčních poruch pánevních orgánů)

Metody léčby genitálního prolapsu

Konzervativní léčba – Cvičební terapie, laseroterapie, léčba estrogeny (čípky, masti), korekce prolapsu pesary (kroužek, kostky).
chirurgická léčba indikováno pro anatomické vady doprovázející prolaps stupně II, III a IV.

Volba léčebné metody je vysoce individuální a závisí na:

• žena samotná, její věk, sociální a životní aktivita;
• stupeň genitálního prolapsu;
• typ močové inkontinence;
• doprovodná genitální patologie.

Typy chirurgických zákroků prováděných v klinickém centru Medica:

1. Operace zaměřené na posílení pánevního dna.
2. Operace s použitím různých modifikací ke zkrácení a zpevnění oblých vazů dělohy a fixace dělohy pomocí těchto útvarů.
3. Operace zaměřené na posílení fixačního aparátu dělohy (kardinální, uterosakrální vazy).
4. Operace s tzv. tuhou fixací vyhřezlých orgánů ke stěnám pánve (na stydké kosti, na křížovou kost, sakrospinální vaz atd.).
5. Operace cervikálního prodloužení a prolapsu poševních stěn.
6. Operace úplného prolapsu dělohy.
7. Operace pomocí syntetických protéz.

Laserová léčba genitálního prolapsu

Léčba prolapsu vaginálních stěn se často provádí chirurgickými metodami. Operace prolapsu pochvy se provádí s cílem kvalitní fixace stěn pohlavních orgánů a odstranění stávajících funkčních poruch.

V lékařském klinickém centru Medica jsme připraveni nabídnout vám celou řadu technik pro léčbu jakékoli formy a stádia genitálního prolapsu.

Erbiové lasery Společnosti FOTONA otevřely široké možnosti řešení choulostivých ženských problémů. Unikátní technologie IncontiLase a IntimaLase jsou aktivně zaváděny do práce gynekologů po celém světě. A má to všechny důvody: ošetření erbiovým laserem je nejpohodlnější a nejbezpečnější procedura, která probíhá bez ztráty krve nebo bolesti. Patentované metody pro korekci prolapsu umožňují zlepšit pohodu pacientů v co nejkratším čase a výrazně snížit závažnost patologie.

Procedura trvá 20–30 minut a ihned po ní může žena jít domů. Neexistuje žádné dlouhé období zotavení: samotný laser má protizánětlivý účinek, takže po korekci neexistuje riziko vzniku infekčních komplikací. Laserové ošetření zpevňuje poševní stěny, činí je pružnějšími a řeší problém „velké pochvy“, který se u většiny žen po porodu vyskytuje.

Erbiové lasery mají příznivý vliv na kvalitu sexuálního života ženy a jejího partnera a umožňují jí cítit se jistější. Laser nezanechává jizvy na děložním čípku a nezpůsobuje obtíže při následném přirozeném porodu.

Výběr léčebné metody, s přihlédnutím k vašim individuálním charakteristikám, závažnosti onemocnění a dalším doplňkovým faktorům, provede lékař během úvodní konzultace.

Prolaps dělohy – jeho prolaps je patologie způsobená oslabením svalů dolní části pánve, ztrátou elasticity vazy.

Nemoc je vyléčena

Obecný popis

Tyto prvky malé pánve částečně ztrácejí jednu z hlavních funkcí – rám.

Nedokážou, jako dříve, spolehlivě udržet dělohu na jejím správném místě, což má za následek její sestup nebo dokonce prolaps – posunutí dolů, za pánev. Bez vhodné terapie se tento stav jen zhoršuje.

V mnoha případech vede častá fyzická aktivita k prolapsu. Důvodů, proč dochází k prolapsu tohoto nejdůležitějšího orgánu ženského reprodukčního systému, je však mnohem více.

Mezi ně patří:

• traumatické porody, ke kterým dochází s komplikacemi, s použitím porodnických nástrojů, s četnými rupturami;
• podstoupila chirurgickou léčbu reprodukčního systému;
• profesionální sporty, zejména silové sporty: vzpírání atd.;
• dysplazie – vrozená nebo získaná slabost – pojivové tkáně;
• vrozené patologie struktury reprodukčních orgánů;
• dědičnost;
• stáří a také období po menopauze, kdy ochabují svaly a vazy — snižuje se hladina estrogenu, který je zodpovědný za jejich pružnost;
• prudká změna hmotnosti;
• zánětlivé nemoci;
• nádory;
• sedavý způsob života.

Léčba prolapsu nebo prolapsu dělohy tedy může být vyžadována nejen u starších žen, ale také u mladých žen v reprodukčním věku. Od toho se odvíjí i zvolená operační strategie, zvláště je-li jediným způsobem odstranění prolapsu operace.

Fáze prolapsu dělohy

Prolaps vyžaduje léčbu bez ohledu na stadium. V počátečních fázích prolapsu dělohy lze situaci napravit konzervativními metodami: speciálními cvičeními nebo užíváním léků. Předoperační metody léčby prolapsu zahrnují instalaci pesaru – silikonového produktu zavedeného přes pochvu a připevněného k děložnímu čípku. Nošení pesaru je účinné ve stádiích 1-2 prolapsu dělohy. Ve složitějších případech je nutná operace – kolpopexe nebo levatoroplastika.

Existují čtyři fáze prolapsu dělohy:

• 1 – neúplný prolaps, při kterém děloha nepadá níže než uprostřed pochvy;
• 2 – když je napjatá, její děložní hrdlo dosáhne vchodu do pochvy;
• 3 – částečný prolaps, při kterém vychází krk;
• 4 – úplný prolaps, kdy se nejen děložní hrdlo, ale i stěny dělohy nacházejí mimo pohlavní orgány.

K prolapsu dělohy s následným prolapsem dochází zpravidla nejen při těžké fyzické práci, ale také při kašli, kýchání a jiném menším stresu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací k chirurgické léčbě prolapsu nebo prolapsu reprodukčních orgánů je nedostatečný efekt konzervativní léčby.

V počáteční fázi prolapsu nejsou prakticky žádné příznaky. Jak postupuje, objevují se charakteristické znaky, které naznačují, že léčbu prolapsu není třeba odkládat.

Patří sem:

• nepříjemný pocit v pochvě, připomínající přítomnost cizího tělesa;
• nepohodlí nebo bolest během pohlavního styku;
• inkontinence moči s náhlým nutkáním nebo falešným nutkáním;
• únik moči;
• ztráta vaginální citlivosti;
• časté případy cystitidy;
• plynová inkontinence;
• bolest v podbřišku.

Pokud je prolaps viditelný pouhým okem, nesvědčí to samozřejmě již o prolapsu dělohy, ale o jejím prolapsu. Návštěvu lékaře a léčbu v žádném případě neodkládejte. Od pravidelného tření a kontaktu s vnějším prostředím se poškozuje děložní sliznice, hrozí infekce.

Jak se připravit

Prolaps je zpravidla snadno diagnostikován při běžném gynekologickém vyšetření. Při přípravě na chirurgickou léčbu prolapsu nebo prolapsu dělohy se provádí vyšetření.

To zahrnuje:

• krevní test (obecný, koagulogram, HIV a hepatitida);
• analýza moči;
• kardiogram;
• rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku;
• Ultrazvuk.

Vzhledem k tomu, že operovaná oblast je blízko střev, je nutné zajistit, aby v ní nebyl nadbytek plynu. Chcete-li to provést, několik dní před chirurgickou léčbou prolapsu nebo prolapsu dělohy se musíte zdržet konzumace potravin, které způsobují tvorbu plynu.

Vzhledem k tomu, že operace prolapsu se provádí v narkóze, neměli byste 8 hodin před operací jíst ani pít. Předem je také nutná konzultace s anesteziologem. V den operace se musíte osprchovat a odstranit chloupky v ohanbí.

Jaká je operace?

Existuje několik hlavních typů chirurgické léčby prolapsu. Chirurg vybere optimální na základě stádia prolapsu dělohy, celkového stavu pacientky a jejího věku.

Prvním typem chirurgické léčby prolapsu nebo prolapsu ženských pohlavních orgánů je vaginální plastická chirurgie a levatoroplastika, kdy se plastická operace přední a zadní stěny pochvy provádí z pochvy pomocí vlastních tkání, v důsledku čehož dojde Obnovuje se normální anatomický vztah orgánů a jejich funkce, mizí dysurické poruchy a také problémy s vyprazdňováním.

Druhým způsobem je instalace speciální implantační síťky, která plní podpůrnou funkci a je připevněna k pánevnímu dnu. Současně jsou zpevněny stěny pochvy a pánevní orgány neklesají.

Podpůrného účinku je dosaženo díky tomu, že polypropylenové nitě přebírají úlohu dalších vazů. Implantát ve skutečnosti tvoří jakousi houpací síť pro pánevní orgány – nedovolí jim spadnout dolů a drží je na správném místě.

Třetí metodou je laparoskopická kolpopexe, kdy se obnovuje vazivový aparát vytvořením umělých vazů – promontofixace (vznik umělého vazu k sakrálnímu ostrohu) a kolpovezikosuspenze (vznik umělého závěsného vazu ke stydké kosti).

Čtvrtý typ intervence je indikován pro čtvrtou fázi onemocnění – úplnou ztrátu vnitřních reprodukčních orgánů. Během operace je děloha zcela odstraněna (hysterektomie), poševní stěny jsou sešity a připojeny k vazům přední peritoneální stěny.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Vzhledem k tomu, že léčba prolapsu nebo prolapsu vnitřních pohlavních orgánů v pozdějších fázích zahrnuje chirurgický zákrok, existují kontraindikace pro jeho provedení.

Patří sem:

• vážné kardiovaskulární patologie;
• diabetes mellitus;
• alergické reakce, které mohou způsobit potíže s instalací implantátu;
• zánětlivý proces v genitourinárním systému;
• jakékoli infekční nemoci;
• výrazný adhezivní proces;
• obezita, která ztěžuje přístup do operované oblasti;
• poruchy srážení krve.

Na základě individuální anamnézy se chirurg rozhodne, zda je vůbec možné provést chirurgickou léčbu prolapsu a jaký optimální typ operace zvolit. Například při mnohočetných srůstech v dutině břišní a prolapsu dělohy lze provést vaginálně-extraperitoneální kolpopexe, ale laparoskopická operace je obtížná.

Možné komplikace

Mezi komplikace, které mohou vzniknout při chirurgické léčbě prolapsu reprodukčního orgánu, patří pooperační projevy a individuální reakce.

Mezi prvními, které lze nalézt, jsou:

• krvácení – drobné špinění po operaci k odstranění prolapsu je považováno za normální;
• zánět nebo hnisání stehů, ke kterému ve většině případů dochází v důsledku porušení doporučení lékaře nebo nesprávného ošetření stehů;
• dehiscence stehu způsobená předčasnou fyzickou námahou.

Mezi jednotlivé komplikace patří:

• odmítnutí implantátu způsobené reakcí těla;
• eroze na stěnách pochvy, často způsobené alergickou reakcí.

Mezi další komplikace chirurgického odstranění prolapsu patří jeho recidiva. Nemoc se vrací při silném oslabení pánevního dna a neprovádí se další levatoroplastika. K relapsu dochází i tehdy, když se neodstraní příčiny, které primární prolaps způsobily, například se pacientka vrátí k předchozí pohybové aktivitě.

Pooperační zotavení

Rehabilitace po operaci prolapsu trvá asi měsíc. Během prvního týdne musíte užívat antibiotika doporučená lékařem. Pacientovi je předepsána šetrná dieta s převahou tekutých pokrmů. To je nezbytné, aby se zabránilo zácpě a v důsledku toho nadměrnému napětí svalů pánevního dna. Abyste ji nepřetěžovali, neměli byste také dva týdny po léčbě prolapsu nebo prolapsu dělohy sedět.

Po celou dobu rehabilitace je přísně zakázáno zvedat činky, běhat, skákat a sportovat. Sexuální aktivita může začít nejdříve dva měsíce po chirurgické léčbě prolapsu dělohy.

Nesmíme zapomínat na prevenci výhřezu po jeho odstranění. Existuje řada cviků na posílení svalů pánevního dna. Chirurg vám přesně řekne, jaké tréninky budete muset po zotavení dělat. Je velmi důležité provádět tato cvičení pravidelně, aby se zabránilo relapsu.

Preventivní opatření zahrnují mírné cvičení. Po operaci je zakázána výrazná fyzická aktivita. Měli byste se vyhnout sedavému způsobu života a hlídat si váhu, abyste se vyhnuli výrazným výkyvům.

Pokud byl při léčbě prolapsu dělohy zachován, žena může plánovat těhotenství. Takové pacientky by však měly být pod pečlivým dohledem porodníka-gynekologa. Je také nutné pečovat o kvalitní odbornou porodnickou péči. Většina těchto rodících žen je indikována k císařskému řezu, ale není vyloučen ani přirozený porod.

Léčba v Best Clinic

Lékaři Best Clinic provádějí chirurgickou léčbu prolapsu vnitřních reprodukčních orgánů různými metodami. Typy operací jsou vybírány individuálně, stejně jako způsoby jejich provádění: vaginální nebo laparoskopický přístup. V závislosti na stupni prolapsu dělohy se volí nejméně traumatická léčebná metoda.

Naši specialisté navíc praktikují integrovaný přístup k léčbě prolapsu, kombinující různé typy operací k dosažení trvalých výsledků. To umožňuje výrazně zlepšit kvalitu života našich pacientů, minimalizovat riziko relapsů a obnovit jejich schopnost rodit děti.

Výhody ošetření na Best Clinic

• Pohodlí a péče. Best Clinic má moderní a pohodlnou nemocnici. Pohodlné postele, čistá koupelna, TV. Naše práce je založena na zásadách odpovědnosti, dobré vůle a slušnosti k pacientům. Snažíme se, abyste se v našem zdravotnickém zařízení cítili příjemně a dostávali tu nejkvalitnější péči.
• Kvalifikovaní lékaři. Naši chirurgové neustále zlepšují své dovednosti účastí na zahraničních stážích, což pomáhá zkvalitňovat lékařskou péči a snižovat pravděpodobnost komplikací po chirurgické léčbě prolapsu dělohy.
• Pokročilé vybavení. Operační sály jsou vybaveny pokročilou lékařskou technikou od světových výrobců: Karl Storz (Německo), General Electric (USA), Olympus (Japonsko). To umožňuje provádět inovativní operace pro léčbu prolapsu dělohy, po kterých nezůstávají téměř žádné stopy a rekonvalescence je rychlejší a efektivnější.

zdroje

1. Vliv prolapsu pánevního orgánu a různé možnosti jeho korekce na ženské sexuální funkce. Podzolkova N.M., Osadchev V.B., Glazkova O.L., Babkov K.V., Denisova Yu.V. // Gynekologie. 2023. č. 3. Svazek 25. s. 31-39.
2. Deset let zkušeností s kombinovanou chirurgickou léčbou těžkého prolapsu pánevních orgánů u žen. Zharkin N.A., Seikina V.A., Prokhvatilov S.A., Burova N.A. // Doktore. Ru. 2022. Č. 7. Svazek 22. s. 67-75.
3. Hodnocení účinnosti chirurgických metod léčby prolapsu pánevních orgánů. Yakupova G.M., Turdieva A.S. // Bulletin vědy a praxe. 2023. Č. 5. Svazek 9. s. 365-371.
4. Moderní metody diagnostiky a léčby gynekologických onemocnění Yuldasheva D.O., Mavlanova N.O., Zhiyanova Z.A. // Bulletin vědy. 2023. č. 1 (70). Svazek 4. s. 302-308.