Léčba proleženin doma, prevence a léčba proleženin u ležících pacientů

Jak léčit proleženiny u ležících pacientů? Nejprve se postižená místa a okolní oblasti očistí jemným antiseptickým roztokem. Poté se aplikují speciální protizánětlivé masti.

Co bych měl hledat? Pravidelné otáčení ležícího pacienta sníží tlak na kožní oblasti a zlepší krevní oběh. Doporučuje se používat speciální matrace a polštáře, které pomáhají rovnoměrně rozložit tlak na tělo pacienta.

1. Typy invalidních vozíků
2. Jak vybrat správný invalidní vozík
3. Jak vybrat invalidní vozík podle velikosti
4. Klíčové parametry při výběru invalidního vozíku
5. Jaké možnosti jsou potřeba u invalidního vozíku?
6. Doplňkové vybavení pro péči o ležící pacienty
7. Často kladené otázky o výběru invalidního vozíku

Co jsou proleženiny a proč vznikají?

Abyste pochopili, jak léčit proleženiny u ležících pacientů, musíte nejprve pochopit příčinu jejich výskytu.

Dekubity jsou povrchové nebo hluboké ulcerózní léze kůže a tkání, které se obvykle vyvíjejí v oblastech těla, které nesou největší tlak. Mezi faktory, které přispívají k vzniku dekubitů, patří dlouhodobé stlačení tkáně a kůže mezi kosti a tvrdý povrch, stejně jako dlouhodobé setrvání v poloze, ve které vzduch nemůže cirkulovat tělem.

Jednou z hlavních příčin proleženin je neustálý tlak na určité oblasti těla, což vede ke špatnému krevnímu oběhu a postupnému odumírání tkání. To se obvykle vyskytuje u lidí s omezenou pohyblivostí, pacientů, kteří tráví dlouhou dobu na lůžku nebo na invalidních vozíkech, a u starších lidí se špatným krevním oběhem.

Nejčastěji se proleženiny tvoří v oblasti pat, křížové kosti, zadní části hlavy, loktů a kyčelních kostí. Na výskyt a progresi proleženin mohou mít vliv různé rizikové faktory. Mezi nimi lze rozlišit vnitřní a vnější, stejně jako reverzibilní a nevratné.

TOP 3 užitečné materiály, které pomohou v péči o ležícího pacienta

Tým internetového obchodu X-medica

Připravili jsme užitečné tipy, o kterých ví jen 10 % lidí pečujících o pacienty upoutané na lůžko. Dodržováním těchto jednoduchých pravidel si zjednodušíte péči a ušetříte až 50 000 měsíčně!

Návod krok za krokem, jak získat plnou náhradu za nákup rehabilitačního vybavení pro zdravotně postiženého

Těchto 5 bodů vám pomůže zbavit se proleženin jednou provždy

Kompletní kontrolní seznam pro péči o lidi upoutané na lůžko vám o tom neřeknou!
Stáhněte si výběr zdarma
DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb
Už si stáhlo 2751 lidí

Mezi reverzibilní vnitřní faktory patří:

• vyčerpání a dehydratace;
• nadváha;
• omezená pohyblivost nebo paralýza;
• psychomotorické poruchy (motorický neklid, apatie, agitovanost nebo nespavost);
• anémie;
• srdeční selhání;
• nízký krevní tlak;
• močová nebo fekální inkontinence;
• poruchy periferního oběhu (například u diabetes mellitus).

Nevratné vnitřní faktory:

• stáří;
• vážný zdravotní stav;
• suchá, tenká nebo poškozená kůže;
• neurologické poruchy (zhoršená citlivost nebo pohyb);
• patologické stavy vědomí – zmatenost, stupor, otupělost, kóma.

Vratné vnější faktory:

• špatná hygiena – dlouhodobý kontakt kůže s močí a stolicí může pokožku zvýšit;
• nesprávné metody a prostředky péče – pepřové náplasti, jódové mřížky, pijavice atd.;
• nevhodné masážní techniky a používání produktů, které obsahují škodlivé nebo žíravé složky;
• záhyby na ložním prádle nebo oblečení pacienta;
• nedostatek bílkovin a/nebo kyseliny askorbové v těle v důsledku ztráty chuti k jídlu nebo špatné výživy;
• účinek některých cytostatických a hormonálních léků, stejně jako nesteroidních protizánětlivých léků;
• nedostatek madel v blízkosti postele (někteří pacienti se snaží změnit polohu, ale bez podpory to nedokážou);
• nedodržování pravidel pro umístění a přemisťování pacienta na pohovce, posteli nebo na židli;
• nesprávné používání antidekubitních matrací, polštářů a podložek;
• přehřátí, podchlazení, nadměrná vlhkost nebo suchá kůže.

Nevratné vnější rizikové faktory:

• předchozí operace, která trvala déle než tři hodiny;
• těžká poranění páteře, pánevních kostí a břišních orgánů;
• poškození mozku nebo míchy.

Věnováním pozornosti vnitřním a vnějším rizikovým faktorům vzniku proleženin, jakož i jejich reverzibilním a nevratným aspektům, je tedy možné přijmout vhodná opatření a zajistit účinnou prevenci a léčbu tohoto patologického stavu. Pečlivá péče a včasné zásahy mohou významně snížit riziko vzniku proleženin a zlepšit kvalitu života pacientů.

Metody léčby proleženin u ležících pacientů

Existuje několik způsobů léčby proleženin u ležících pacientů se zlomeninou kyčle. Hlavním cílem je uvolnit postižené oblasti od komprese, aby se zajistil volný krevní oběh v oblasti, kde se proleženina tvoří.

Proleženiny vznikají tlakem, ale pokud se uvolní, krevní oběh v poškozené oblasti se začne obnovovat. Vzniklá nekrotická tkáň je odmítnuta a rána se postupně hojí granulací a epitelizací.

Nekrózu lze odstranit chirurgicky nebo léky, které podporují přirozené odmítnutí. Pro ošetření rány je nutné ji vyčistit, aby se vytvořily podmínky pro hojení. Toho lze dosáhnout pomocí alginátů ve formě ubrousků, prášku k vyplnění ran, hydrokoloidních obvazů, které podporují čištění a uzavření rány, a také různých hojivých gelů a mastí.

Často se vyskytují sekundární infekce, které stav zhoršují. V těchto situacích je nutné použití antiseptických a antibakteriálních látek. V závažných případech se starším a oslabeným pacientům doporučuje užívání perorálních antibakteriálních léků.

Pokud jsou dekubity příliš velké a nehojí se dobře, lze je léčit pouze transplantací tkáně. K léčbě dekubitů se používají obvazy, které se fixují obvazem nebo náplastí. Je však důležité si uvědomit, že náplast může při odstraňování poškodit horní vrstvu kůže, a proto existuje riziko vzniku nových ran.

Aby se těmto problémům předešlo, je lepší použít papírovou náplast, protože umožňuje pokožce dýchat a lepidlo je pro kůži po odstranění méně traumatické. Při upevňování náplasti ji netahejte příliš pevně, abyste zabránili tvorbě malých záhybů na kůži.

Je třeba také vzít v úvahu, že při změně polohy pacienta se měkké tkáně pohybují a natahují, což může vést k tvorbě nežádoucích kožních záhybů.

Co dělat s proleženinami: příčiny a metody léčby

V rané fázi procesu je při léčbě proleženin na kostrči a patách u ležících pacientů nejdůležitější včasnost. Úplné zhojení však obvykle vyžaduje několik týdnů. Například po šesti měsících léčby se zahojí asi 70 % proleženin II. stupně, 50 % proleženin III. stupně a 30 % proleženin IV. stupně.

Jak léčit proleženiny doma v různých fázích

Zvažme, jak léčit proleženiny u ležících pacientů doma v závislosti na stádiu progrese léze. Ve fázi I se doporučuje následující sled akcí:

1. Denní ošetření ran fyziologickým roztokem. Použití ubrousků s obsahem alkoholu je také povoleno.
2. Ošetření postižené oblasti kafrovým alkoholem pro další dezinfekci a stimulaci krevního oběhu.
3. Naneste výživný hydratační krém nebo Bepanthen, který lze zakoupit v každé lékárně.

Ve druhé fázi je nutné přijmout následující opatření:

1. Čištění a ošetření ran antiseptikem.
2. Aplikace léků, které stimulují průtok krve do postižené oblasti.
3. V případě známek infekce použijte antibakteriální a protiplísňové masti.
4. Použití přípravků na regeneraci kůže v oblastech, kde se tvoří dekubity.
5. Aplikace dezinfekčního obvazu na bázi hydrogelu.

Třetí fáze proleženin se dělí do tří fází a každá z nich vyžaduje svůj vlastní léčebný algoritmus:

1. V první fázi, kdy se pozoruje zvýšený otok, je nutné po vyčištění a dezinfekci rány aplikovat protizánětlivé léky a poté použít mast se sušícím účinkem.
2. Ve druhé fázi léčby, kdy se rozvine zánětlivý proces, je nezbytné kvalitní čištění proleženin na patách nebo kostrči ležících pacientů. V tomto případě je kromě protizánětlivých, sušících a antibakteriálních mastí nutné použít nekrolytické látky, které podporují rychlé odbourávání odumřelých buněk.
3. Ve třetí fázi, kdy dochází k obnově tkáně v postižené oblasti, proces končí přirozenou tvorbou jizvy. V tomto případě stačí použít antiseptika a také léky ke zlepšení krevního oběhu a urychlení regenerace.

Omezená pohyblivost je sama o sobě nepříjemným jevem. A pokud je doprovázena výskytem proleženin, pak se život člověka stává téměř nesnesitelným. Proleženiny jsou oblasti ztráty krve a nekrózy měkkých tkání, které vznikají v důsledku dlouhodobého stlačování kožních oblastí. Mohou se také objevit v důsledku posunutí nebo posunutí měkkých tkání mezi lůžkem a tělem pacienta.

Prevence proleženin je mnohem účinnější a bezpečnější metoda ve srovnání s léčbou. Léčba je navíc vždy spojena s řadou obtíží. Je snazší proleženinám předcházet, než je později léčit, zejména proto, že tento stav je vždy důsledkem chybné péče.

Příčiny proleženin

Proleženiny jsou poměrně častým problémem u ležících nebo sedavých pacientů. Jak již bylo zmíněno, příčinou nekrózy je dlouhodobé narušení výživy svalů a kůže. Ischemické procesy, které v důsledku toho vznikají, vedou ke změně struktury tkáně, která nejprve zbledne a poté se na ní objeví růžové skvrny. Další fází je vznik otevřené rány a nakonec nekróza.

Proleženiny se tvoří přesně tam, kde jsou kostní výběžky nejblíže povrchu těla a je tam příliš málo podkožního tuku. Konkrétní umístění bude záviset na poloze a pohyblivosti pacienta. Nejčastější umístění ran jsou:

• Pacienti, kteří tráví většinu času ležením na zádech, mohou trpět dekubity, které se tvoří na hýždích, patách, lopatkách, ramenních kloubech, zadní části hlavy a křížové kosti.
• Pacienti, kteří tráví dlouhou dobu na boku, mají tendenci vytvářet proleženiny na lokti, vnější straně stehna, holenní kosti, boltci, spáncích a tváři.
• Pokud pacient leží na břiše, budou pozorovány nekrotické procesy v oblasti hrudníku, kolenních kloubů a zadní strany chodidel.
• Pokud je pacient většinu času v polosedě, objeví se proleženiny na lýtkách, chodidlech, zadní straně hlavy, hýždích a kostrči.

Riziko vzniku proleženin se zvyšuje, pokud pacient zůstává nehybný v jedné poloze po dobu dvou nebo více hodin, takže minimálním preventivním opatřením je otáčení pacienta, změna jeho polohy tak, aby různé části jeho těla byly vystaveny tlaku.

Klasifikace

Klasifikace proleženin plně koreluje s fázemi jejich vývoje. Čím závažnější je onemocnění, tím vyšší je jeho stádium. Odborníci hovoří o čtyřech typech onemocnění:

• První fáze. Celistvost kůže není poškozena a nástup problémů v těle je indikován hyperémií a karmínovým odstínem kůže v místech, kde je vystavena maximálnímu tlaku. Ve srovnání se zdravými oblastmi se nemocné oblasti kůže stávají hustšími a mění se jejich teplota. U některých pacientů jsou chladnější, zatímco u jiných jsou naopak teplejší.
• Druhá fáze. Je charakterizována poškozením povrchové vrstvy kůže a podkladové dermis. Proleženiny vypadají jako rána s nerovnými okraji nebo jako kožní puchýř. Pacienti si mohou stěžovat na bolest při tlaku a neustálé svědění.
• Třetí fáze. Je charakterizována tvorbou hluboké rány, která má kráterovitý vzhled. Současně bude uvnitř jasně viditelný podkožní tuk. Absence léčby vyvolá šíření patologických změn do zdravých oblastí těla.
• Fáze 4. Nejzávažnější. Hovoříme již o nekrotických změnách, které postihují nejen kůži a podkožní tuk, ale i svaly a šlachy. V nejpokročilejších případech nekróza zasahuje kostní tkáň. Rána má tmavý vnitřek, protože se v ní hromadí odumřelá kůže a tkáňové buňky.

Kromě klasifikace podle závažnosti onemocnění můžeme hovořit také o rozdělení proleženin podle velikosti. Malé léze jsou tedy ty, které nemají v průměru více než 5 cm. Střední proleženiny mají velikost od 5 do 10 cm a velké jsou proleženiny o velikosti 10-15 cm. Pokud je velikost větší, pak se jedná o obrovskou nekrotickou lézi. Samostatně bychom měli zmínit proleženiny s píštělemi. Pokud o nich mluvíme, pak o nich může být na povrchu kůže viditelný pouze malý otvor a samotný vřed se bude nacházet hluboko uvnitř tkání, často ve značné vzdálenosti od vnější píštěle. V této fázi dochází k uvolňování sekretu, který vychází ven píštělovým kanálem. Toto je nejnebezpečnější forma proleženin, protože taková rána může vést k osteomyelitidě kostí.

Příznaky a příznaky proleženin

Bez ohledu na stádium projevu mají proleženiny společné znaky. Zaprvé jsou bolestivé, zadruhé začínají svědit. Existují však lidé, jejichž citlivost je výrazně snížená nebo jsou v bezvědomí, takže u takových pacientů může onemocnění zůstat poměrně dlouho nepovšimnuto. Samozřejmě pokud osoba pečující o pacienta včas nespustí poplach.

V první fázi zůstává kůže pacienta červená, i když je stlačena. Je třeba vzít v úvahu, že pokud se na pigmentovaných oblastech kůže vytvoří proleženiny, tento příznak nebude patrný. Teplota a hustota postižené oblasti se však budou vždy lišit. Bude buď chladnější, nebo teplejší než normální kůže. Kromě toho je na dotek měkčí nebo tvrdší. Oblast může být bolestivá na pohmat, ale otevřené vředy se zatím nepozorují.

Druhá fáze je charakterizována olupováním epidermis a výskytem eroze. U pacienta se může vyvinout vřed, ale podkožní tkáň zůstane neporušená. Vředy budou pouze povrchové, puchýře se mohou periodicky objevovat celé nebo praskat.

Třetí fáze je doprovázena poškozením celé tloušťky kůže, zatímco kosti a svaly nebudou ovlivněny.

Čtvrté stádium se vyznačuje nejen poškozením celé tloušťky kůže, ale také patologickými procesy, které postihují hlubší vrstvy tkání, kosti, svaly, vazy. Někdy se vyskytují proleženiny neurčitého stádia, kdy je kůže pokryta strupy, a proto není možné posoudit stupeň poškození tkáně zrakem.

Důsledky a komplikace

Mezi nejpravděpodobnější komplikace odborníci uvádějí následující:

• hnisavá artritida;
• sepse;
• výskyt flegmonu;
• kontaktní osteomyelitida;
• myiáza ran.

Sepse je považována za nejzávažnější komplikaci, protože může způsobit šíření bakterií z rány po celém těle a způsobit selhání více orgánů. V tomto případě osoba poměrně rychle zemře.

Léčba proleženin doma

Proleženiny vyžadují komplexní přístup k léčbě, trpělivost v péči o nemocného a pravidelnost.

Algoritmus pro péči o proleženiny

Péče o proleženiny zahrnuje několik fází ošetření poškozených oblastí kůže. Specifika léčby budou záviset na stádiu onemocnění.

První fáze vyžaduje každodenní ošetření fyziologickým roztokem a kafrovým alkoholem pro aktivaci krevního oběhu v poškozené oblasti kůže. Následuje povinné ošetření hydratačním a výživným krémem.

Pro druhou fázi je nutné nejprve použít prostředky, které zlepšují krevní oběh, poté antibakteriální a antimykotika, následované léky stimulujícími proces regenerace a následně obvazy na bázi hydrogelu.

U pacientů ve třetí fázi proleženin je nutné nejprve zmírnit zánět a odstranit otok. Protizánětlivé topické přípravky se s tím perfektně vypořádají, poté přicházejí na řadu dehydratační masti, dále antimykotika a antibakteriální látky a absorpční obvazy na hydrogelové bázi. Pokud již mluvíme o fázi čištění rány, je nutné použít nekrolytické látky, poté protizánětlivé, poté sušící a následně antibakteriální a antimykotické, po kterých se postižená oblast fixuje obvazem.

Ve fázi obnovy kůže a tvorby jizev je nutné použít přípravky pro zlepšení krevního oběhu, poté prostředky pro urychlení regeneračních procesů a následně chránit ošetřenou část speciálním obvazem.

Ve čtvrté fázi je péče stejná jako ve třetí. Jelikož se zde však již pozorují hluboké rány a rozsáhlá ložiska nekrózy, lze zvážit i chirurgické odstranění proleženin. Domácí léčba bude prováděna výhradně ve fázi regenerace a tvorby jizev; ve všech ostatních případech je nutná hospitalizace.

Léky

Domácí lékárnička osoby pečující o ležícího nebo neaktivního pacienta by měla obsahovat:

• prostředky pro ošetření povrchu rány (solný roztok, Bipanten);
• léky, které stimulují procesy krevního zásobení v postižené oblasti (kafrový alkohol);
• látky s antimikrobiálním účinkem (Solcoseryl, Levomekol, Betadine, Argosulfan);
• dehydratační (vysušující) činidla lokálního působení (zinková mast);
• protizánětlivé léky (aspirin, analgin, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, napraxen, piroxikam, meloxikam, nimesulid);
• nekrolytické léky, které pomáhají zbavit se odumřelých buněk (kolagenáza, deoxyribonukleáza, trypsin, chymotrypsin, terrilitin);
• stimulanty reparačních (regeneračních) procesů (Actovegin a Solcoseryl).

Obvazy na proleženiny

Obvazy proti proleženinám jsou účinným prostředkem nejen pro ochranu před vnějšími vlivy a znečištěním, ale také aktivním terapeutickým prostředkem. Odborníci doporučují používat pěnové polopropustné obvazy impregnované léčivými látkami, jako je například aktovegin.

Moderní výrobci nabízejí hydrogelové, řasové, hydrokoloidní obvazy, které se vyznačují vysušujícím účinkem a jsou schopny absorbovat výtok z ran a vytvořit vhodnou atmosféru pro hojení proleženin.

Ubrousky proti proleženinám

Dalším účinným lokálním prostředkem jsou ubrousky proti proleženinám s antiseptickou impregnací. S jejich pomocí je možné provádět každodenní ošetření ran. Můžete také použít ubrousky, které jsou impregnovány různými léčivými látkami, například stříbrem, antibiotiky, enzymy, látkami hojícími rány.

Vibroakustická terapie

Snížení biologických mikrovibrací v kůži je jedním z klíčových faktorů při vzniku problémů u ležících pacientů. Zde se dobře osvědčuje vibroakustická terapie, jejíž účinek byl prokázán řadou klinických studií. Umožňuje snížit otoky v tkáních, zlepšit funkci lymfatického systému, stimulovat játra a ledviny, aktivovat metabolické procesy a podpořit samoléčbu.

Tento typ terapie lze dosáhnout pomocí vibroakustické matrace a speciálních zařízení, jako jsou Vitafon-2 a Vitafon-5.

Co aplikovat na začínající proleženiny

V počáteční fázi onemocnění, kdy se jedná pouze o zarudnutí, které nezmizí tlakem, je nutné eliminovat dráždivý účinek na kůži a obnovit krevní oběh v problémové oblasti. Proto je nutné postiženou oblast pravidelně a důkladně ošetřovat fyziologickým roztokem nebo kafrovým alkoholem, což stimuluje krevní oběh v oblasti vzniku proleženin. Je také vhodné používat hydratační a výživnou kosmetiku, například Bepanten.

Prevence proleženin

Je mnohem snazší předcházet vzniku proleženin, než je později léčit. Preventivní opatření zahrnují:

• Změna těla pacienta každé 2 hodiny pro rozložení zátěže a zlepšení krevního oběhu.
• Použití antidekubitních matrací a polštářů, které eliminují tlak tvrdých povrchů na tělo pacienta.
• Hygiena je velmi důležitá, proto je nutné pacienta denně otírat vlhkou houbou a tekutým mýdlem ze specializované řady pro ležící pacienty.
• Včasná výměna plen, protože výtok velmi dráždí pokožku. Je nutné vyměnit naplněné pleny a poté pacienta umýt.
• Pravidelná výměna prádla, a to platí jak pro spodní prádlo, tak pro ložní prádlo, protože pacienti s oslabenou imunitou jsou velmi náchylní k účinkům kontaminace.
• Vyvážená strava, včetně přísunu vitamínů, zeleniny, listových plodů, nízkotučného tvarohu, masa a obilovin. Důležitá je také voda.

Denní kontrola kůže by měla být povinná. Pokud se objeví skvrny, je nutné posílit preventivní opatření nebo přistoupit k přímé léčbě.