Lymfom u koček: příznaky a léčba

Lymfom u koček je zhoubné nádorové onemocnění lymfatického systému, skládající se z lymfatických uzlin spojených systémem malých cév. U lymfomů maligní lymfoidní buňky napadají různé části lymfoidních tkání v celém těle. Lymfosarkom je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u koček a podle některých údajů se řadí na první místo mezi všemi typy rakoviny u koček.

Lymfomy u koček se v závislosti na histologické klasifikaci dělí na dvě velké skupiny: B-buněčné lymfomy a T-buněčné lymfomy. V závislosti na klinických příznacích se kočičí lymfomy dělí na:

• lymfosarkom mediastina,
• nutriční lymfosarkom,
• mnohočetný lymfosarkom a
• kočičí lymfocytární leukémie.

Samostatně se rozlišuje relativně nový typ: MALT lymfom je extranodální lymfom z buněk marginální zóny, postihující především žaludek a představující značné obtíže při včasné diagnostice. Také všechny lymfomy se dělí na indolentní a agresivní. Indolentní lymfomy jsou nejtišší a neagresivní typy onemocnění s relativně příznivou prognózou. Agresivní formy vyžadují okamžitou léčbu a mají chráněnou prognózu pro kočičí lymfom.

Rýže. 1. Metastatické poškození mozku v důsledku lymfosarkomu.

Etiologie lymfomů u koček

Etiologie rozvoje lymfomů u koček je složitá. Za prvé, příčiny lymfosarkomu jsou spojeny s přenosem viru kočičí leukémie (FeLV). Tento virus je RNA virus přenášený kontaktem s krví a slinami nemocného zvířete nebo in utero z matky na plod. Většina volně pobíhajících koček je přenašečem tohoto viru a představuje přirozený rezervoár pro šíření této nemoci. Mezi další důvody, které způsobují rozvoj lymfosarkomu u koček, patří ionizující záření, chronické otravy solemi těžkých kovů, zhoršení ekologické situace ve městech a další nepříznivé vlivy prostředí.

Mechanismus vývoje lymfomů je extrémně složitý ve značně zjednodušené verzi, vypadá takto. Pod vlivem etiologického faktoru (viru kočičí leukémie nebo jiného) dochází v lymfocytech ke změnám – kumulují genetické změny. Tyto změny dále vedou k rozvoji abnormalit v DNA, výskytu abnormalit a mutací v buňkách, z nichž nejdůležitější je potlačení kontroly nad dělením buněk, v důsledku čehož se buňky začnou nekontrolovaně dělit, což vede k vznik nádoru. U lymfocytární leukémie se do procesu zapojí kostní dřeň, kdy se nádorové buňky začnou aktivně množit a šířit krví a lymfou do dalších orgánů a tkání.

Příznaky lymfomu u koček

Příznaky lymfomu u koček se liší a závisí na typu lymfosarkomu postihujícího zvíře. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou snížená aktivita, letargie, únava a ztráta hmotnosti. S rozvojem mediastinálního (nebo mediastinálního) lymfosarkomu jsou zaznamenány vážné potíže s dýcháním. Kočka často zaujímá nucenou pózu: natahuje krk a snaží se vdechnout více vzduchu. Je to důsledek rozvoje velké nádorové léze brzlíku – brzlíku – a stlačení plic nádorovou tkání. Také často s lymfosarkomem brzlíku u koček je zaznamenána akumulace tekutiny v hrudníku, což vede k ještě větší kompresi plic. Při alimentárním lymfosarkomu postihujícím gastrointestinální trakt je často zaznamenáno zvracení a zácpa a někdy se rozvine průjem. Vznikají nádorové léze mezenterické lymfatické uzliny, střev a žaludku. Často se vyvine úplná střevní obstrukce, která vyžaduje nouzovou operaci. U mnohočetného lymfosarkomu je hlavním příznakem zvětšení lymfatických uzlin v celém těle. Při pečlivém vyšetření je také zaznamenáno zvětšení sleziny a jater. U všech typů lymfomů u koček je častá anémie – snížení hladiny hemoglobinu v krvi a změna počtu leukocytů může nastat jak ve směru nárůstu (leukocytóza), tak ve směru poklesu (leukopenie ).

Rýže. 2. Lymfosarkom mezenterické lymfatické uzliny kočky.

Diagnostika lymfomů u koček

Diagnostika lymfomů u koček je vícestupňový proces. Je nutné provést důkladné vyšetření kůže, viditelných sliznic, prohmatat povrchové lymfatické uzliny zvířete a zhodnotit kvalitu srsti a svalové hmoty. Při vyšetření krve je věnována pozornost rozvoji anémie, hladině leukocytů a zvýšení enzymů v krevním séru: alkalické fosfatázy, laktátdehydrogenázy, jaterních transamináz (AlT, AST). Při provádění ultrazvukové diagnostiky se zaznamenává stav lymfatických uzlin břišní dutiny, sleziny, jater, ledvin a přítomnost nádorových lézí střeva. Podle rentgenového vyšetření se posuzují lymfatické uzliny hrudníku, brzlíku, hodnotí se stav plicní tkáně. Dalším krokem v diagnostice lymfomů u koček je cytologická diagnostika postižených lymfatických uzlin, určení důvodu jejich zvětšení a přítomnosti nádorových buněk v nich. Dále se provede otevřená biopsie a odebere se materiál (nejlépe celá postižená uzel) k histologickému a imunohistochemickému rozboru. Provádí se také krevní test, aby se zjistilo, zda jste přenašečem viru kočičí leukémie. Teprve po všech diagnostických postupech lze stanovit přesnou diagnózu, vyvodit závěr o závažnosti patologického procesu, stanovit prognózu a vypracovat optimální léčebný režim pro každý konkrétní případ.

Rýže. 3. Cytologický obraz lymfomu.

Léčba lymfomů u koček

Léčba lymfomů u koček zahrnuje použití různých režimů chemoterapie. Principem chemoterapie je zavedení cytotoxických léků a jejich zničení všech aktivně se dělících buněk. Bohužel chemoterapie neovlivňuje pouze maligní buňky, ale také buňky kostní dřeně, pohlavních žláz a vnitřních orgánů. Tato skutečnost musí být přísně zohledněna při výpočtu dávek chemoterapie pro léčbu kočičího lymfosarkomu. Zvíře trpící lymfomem bude muset podstoupit dlouhé cykly chemoterapie, aby dosáhlo kontroly nad nemocí. Většina koček dobře snáší chemoterapii a vede normální život. Chemoterapie lymfosarkomu zahrnuje podávání cytotoxických léků, proto musí být zvíře pravidelně sledováno ošetřujícím lékařem a do vymizení příznaků (remise) onemocnění sledovat krevní a nádorový růst.

Délka remise lymfomu u koček

Vzhledem k tomu, že většina kočičích lymfomů je dobře citlivá na chemoterapii a moderní léky a nově vyvinuté léčebné režimy umožňují dlouhodobé cykly chemoterapie s nejméně toxickým účinkem na organismus, je důvod očekávat dlouhodobou stabilní remisi této rakoviny. Očekávaná délka života koček s lymfosarkomem se liší a přímo závisí na stadiu onemocnění. V průměru asi 1 % koček přežije s lymfomem 65 rok, asi 2 % přežije 30 roky a 3 % přežije déle než 15 roky.

I v nejtěžším případě kočičího lymfosarkomu kvalifikovaný lékař navrhne chemoterapeutická sezení, protože citlivost nádoru na cytostatika může být velmi vysoká a lze dosáhnout úplné remise onemocnění.

Rýže. 4. Kočka před chemoterapií. Plíce jsou naplněny tekutinou v důsledku lymfomu mediastina.

Rýže. 5. Stejný pacient 7 dní po chemoterapii. Zlepšení jsou jasně viditelná;

Autor článku:
Veterinární onkolog
Kandidát veterinárních věd
Kablukov Alexandr Dmitrijevič

Jaterní encefalopatie je porucha nervového systému, která se vyskytuje na pozadí metabolických poruch v jaterních strukturách. Jaterní encefalopatie se vyvíjí poměrně prudce a skutečné příčiny onemocnění jsou stále neznámé.

Existuje řada poruch, které vyvolávají jaterní encefalopatii, jež způsobují dysfunkci organismu. Encefalopatii může vyvolat nedostatečnost jaterních struktur v akutní fázi, jaterní cirhóza, tuková degenerace a vrozené žilní anastomózy. Příčinou rozvoje může být i parenchymatózní nedostatečnost.

Za normálních podmínek plní játra zdravé kočky ochranné funkce, neutralizují různé toxické látky, které se transformují ve střevním lumenu a vstřebávají do systémového krevního oběhu. Poruchy v hepatorenálním systému vedou k tomu, že se toxické látky přenášejí do všech buněk těla, což ovlivňuje mimo jiné nervový systém.

Nejnebezpečnější látkou, která ovlivňuje buněčné struktury mozkové kůry, je amoniak.

Co je jaterní encefalopatie

Online diagnostická služba zdraví koček
Jak zjistit, čím je vaše kočka nemocná?
Jak získat druhý názor na diagnózu vaší kočky?

Jaterní encefalopatie u koček se vyvíjí poměrně rychle – během několika hodin nebo dnů od okamžiku expozice patologickému faktoru. Příčinou hepatoencefalopatie je těžké poškození jaterního parenchymu způsobené toxickými látkami, infekčními procesy a otravou krve.

Na pozadí poškození se rozvíjí akutní selhání orgánů. Základem pro rozvoj jaterního selhání je odumírání hepatocytů (buněčných struktur jater), stejně jako difúzní tuková degenerace. Mnohočetné vaskulární kolaterály vznikají v oblasti vena cava a vorna, což vyvolává průchod toxických metabolických produktů kolem samotných jater.

Těžká intoxikace těla v důsledku metabolických poruch vede k rozvoji kómatu. Nejnebezpečnějším produktem rozkladu během metabolismu je amoniak. Kromě toho jsou příčinou akutní intoxikace a v důsledku toho jaterního kómatu fenoly, které jsou za normálních podmínek neutralizovány hepatocyty.

Akutní selhání jater vyvolává poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, snížené hladiny draslíku a sodíku v těle a také metabolickou acidózu. Hlavní faktory vyvolávající jaterní encefalopatii jsou:

• užívání léků;
• intoxikace těla organofosforovými sloučeninami, dusičnany a solemi těžkých kovů;
• infekční léze bakteriálními mikroorganismy a viry (adenovirová infekce, hepatitida);
• maligní a benigní novotvary v játrech;
• cerebrální edém;
• nekrotické změny v játrech.

Mechanismus rozvoje hepatoencefalopatie je vyvolán změnami nekrotického typu v játrech a jaterním kómatu. Samotné kóma vzniká v důsledku otoku mozkové kůry. Na tomto pozadí se rozvíjí zvýšení kapacity hematoencefalické bariéry a průchod tekutin. Toxické látky (amoniak, oktonoát, fenolové kyseliny) pronikají do mozkové tkáně, vyvolávají kyslíkové hladovění mozkové tkáně v kombinaci s narušením plicních struktur, vyvolaným naopak nízkým tlakem.

Plicní edém je jedním z příznaků jaterní encefalopatie, způsobené zvýšenou kapilární vodivostí.
Ve snaze neutralizovat kyslíkové hladovění tkání se vyvíjí hyperventilace plic, vyvíjí se trombocytopenie, projevující se hemoragickou diatézou.

Jaké příznaky naznačují onemocnění?

Příznaky jaterní encefalopatie jsou rozmanité. V procesu destruktivních změn je narušena funkce všech částí mozku, takže klinické projevy tvoří celý komplex syndromů neurologických a duševních poruch. Hlavní příčinou projevů jaterní encefalopatie je porušení vodivosti glutamátových receptorů.

Poruchy mozku způsobené jaterní encefalopatií vedou ke zvýšeným hladinám amoniaku v mozkových buňkách, což způsobuje poškození astrocytů. Hepatoencefalopatie může způsobit záchvaty, svalové křeče a poruchy koordinace pohybů. Příznaky encefalopatie jsou obzvláště výrazné po jídle. Kočka se stává ospalou, klesá tělesná teplota a dochází k kómatu.

V závislosti na formě patologie – akutní nebo chronické, se klinický obraz bude lišit. Onemocnění se tedy může vyvíjet progresivně s neustálými změnami klinických projevů a epizodicky. Hlavní příznaky rozvoje jaterní encefalopatie jsou:

1. Změna chování domácího mazlíčka – kočka začíná nedostatečně reagovat na prostředí, objevuje se letargie, odmítání hry, vyhýbání se kontaktu s majitelem, strnulost. Změna chování se zpravidla objevuje po jídle, což je spojeno s prudkým nárůstem bílkovin.
2. Po jídle se pozoruje letargie a křečovité jevy.
3. Zvýšená žízeň a časté nutkání k močení, regurgitace žaludečního obsahu, dyspeptické potíže (průjem).
4. Zvýšené slinění, bez ohledu na příjem potravy.

V případě závažného postupu patologického procesu se objevují závažnější klinické příznaky:

• ztráta zraku, ale zachování reakce zornic na světlo;
• slabost a třes svalů v celém těle;
• neustálé vylučování slin z úst;
• ztráta vědomí končící kómatem;
• epileptické záchvaty.

Diagnostická opatření

Diagnóza kočičí jaterní encefalopatie spočívá v obecném klinickém vyšetření pacienta a biochemickém krevním testu. Pro podrobnější informace a zjištění stavu zvířete se provádí speciální test na obsah žlučových kyselin a obecná analýza moči.

Je důležité si uvědomit, že test žlučových kyselin se provádí několikrát, obvykle nalačno a po jídle. U jaterní encefalopatie se obsah žlučových kyselin u hladového zvířete zvyšuje nebo zůstává v normálním rozmezí a po jídle se prudce zvyšuje (9krát).

Provedení biochemického krevního testu nám umožňuje zjistit snížení hladiny bílkovin (albuminu), mírný obsah močoviny a snížený celkový cholesterol. Analýza moči diagnostikuje krystaly biurátu amonného, které následně tvoří kameny. Kromě toho se provádějí rentgenová vyšetření k identifikaci změn ve velikosti jaterních struktur, ultrazvuková diagnostika, která určuje přítomnost abnormálních cévních plexů v játrech a poruchy průtoku krve v orgánu.

Magnetická rezonance nám umožňuje identifikovat portosystémové zkraty a biopsie jater umožňuje posoudit stav tkání a identifikovat základní příčinu patologického procesu.

V průběhu diagnózy je důležité provést diferenciální diagnostiku. Klinické příznaky jaterní encefalopatie jsou tedy podobné hypoglykémii, hyperosmotickému diabetu mellitus, urémii na pozadí selhání ledvin, acidózy a enzymatických defektů v močovinovém cyklu (jaterní dysfunkce).

Kromě toho je třeba jaterní encefalopatii odlišovat od endokrinních poruch, mozkových nádorů, infekčních a zánětlivých procesů v centrálním mozku. Klinický obraz jaterní encefalopatie je podobný granulomatózní meningoencefalitidě, traumatickým patologiím centrálního nervového systému a vrozeným anomáliím mozku.

Jaká je léčba?

Hlavní zásadou, kterou veterináři dodržují při léčbě jaterní encefalopatie, je symptomatická terapie. Je nutné eliminovat projevy patologie sledováním obsahu močoviny a amoniakových transformací ve střevní stěně.

Snížení hladiny pH ve střevním traktu snižuje produkci enzymu ureázy, který rozkládá metabolické produkty na toxické látky. Základem terapie je správně zvolená dieta. Dieta pro jaterní encefalopatii zahrnuje snížení množství bílkovinných složek, což následně snižuje produkci enzymu ureázy.

První fází léčby jaterní encefalopatie je obnovení rovnováhy vody a elektrolytů v těle a také odstranění toxických látek z těla, čímž se zabrání jejich adsorpci stěnami střevního traktu. V závislosti na příčině, která patologii vyvolala, se předepisují léky.

Pokud je příčinou jaterní encefalopatie porušení funkčních vlastností jaterních struktur, je nutné snížit podávání léků. Akutní stadia patologie znamenají zavedení hladové diety. V budoucnu je zvířeti povoleno podávat potravu v malých porcích v přesně stanoveném čase. Tělo by mělo přijímat bílkovinné složky z mléčných a rostlinných produktů.

Je zakázáno podávat pacientovi maso a rybí výrobky.

Léky používané k léčbě jaterní encefalopatie:

1. Antimikrobiální látky – poskytují dobré výsledky při potlačování gramnegativních mikroorganismů produkujících ureázu;
2. Enzymatické nevstřebatelné sacharidy – uměle vyrobené sacharidy jsou rezistentní vůči gastrointestinálním enzymům, jsou ničeny bakteriální mikroflórou a snižují aktivitu ureázy, což způsobuje přeměnu toxické látky, amoniaku, na neutrální amonné ionty.

Při léčbě jaterní encefalopatie se používají očistné klystýry s teplým roztokem elektrolytů. To umožňuje odstranění ztvrdlých stolic a snižuje riziko intoxikace organismu. Poté se podávají retenční klystýry s enzymaticky působícími nevstřebatelnými sacharidy a antimikrobiálními léky.

U nemocných zvířat s diagnostikovanou jaterní encefalopatií se často zaznamenávají ulcerózní léze střevních stěn trávicího traktu. Terapie zahrnuje podávání léků, které snižují kyselost a podporují hojení vředů.

K zastavení vylévání žaludečního obsahu na pozadí intoxikace se zvířeti předepisují antiemetika – Metoklopramid, Ondansetron. V případě křečových jevů se používají léky – antikonvulziva. Tlak uvnitř lebky se snižuje podáváním diuretik.

Prevence dehydratace těla se provádí infuzní terapií. Porušení rovnováhy vody a soli vyvolává exacerbaci jaterní encefalopatie na pozadí zvýšení hladiny dusíkatých látek v krevním řečišti. Domácí mazlíček musí být denně vážen, měřen jeho obvod a krevní tlak.

Po léčbě veterinární specialisté doporučují provedení preventivních prohlídek k určení účinnosti léčby. Provádí se výzkum na téma infekce močových cest, biochemický rozbor krve, měření množství plynů v krvi a kontrola defekace. Důležitým aspektem diagnostického vyšetření je měření tělesné teploty.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci jaterní encefalopatie spočívají ve včasných diagnostických testech. Zjištěné poruchy funkce jater je nutné léčit, aby se předešlo možným komplikacím.

Pokud již byla u kočky diagnostikována jaterní encefalopatie, úkolem majitele je minimalizovat rizika vzniku akutních neurologických příznaků.

Je nutné pravidelně navštěvovat veterináře a také sledovat kvalitu kočičí stravy. Strava by neměla obsahovat vysoký obsah živočišných bílkovin.