Močové kameny – Poruchy ledvin a močových cest – MSD Manual Consumer Verze

Urolitiáza se může objevit téměř u každého obyvatele Země. Jakmile ale lékař oznámí diagnózu, většina pacientů vidí před očima operační stůl, chirurgy a dlouhou rehabilitaci. Je možné vyléčit urolitiázu bez operace? Jaké typy kamenů nejlépe reagují na terapii? Problémem výskytu a metafylaxí urolitiázy se zabývá několik vědeckých pracovišť, objevují se nové léky a metody extrakce kamenů.

Závažnost problému ICD

Každé tři roky se například v období 5 až 2007 zvyšuje výskyt urolitiázy asi o 2010 %. Studie v posledních několika desetiletích ukázaly, že urolitiáza je ve většině případů doprovázena poruchou funkce kyselinotvorných ledvin a vysokou hustotou moči. KSD vzniká v důsledku nevyvážené stravy, genetické predispozice, infekcí a mnoha dalších důvodů. Pacienti s tímto onemocněním by měli neustále dodržovat správnou životosprávu a pravidelně podstupovat vyšetření.

Opatření obecné metafylaxe ICD

• Pacient musí až do konce života přejít na vyváženou stravu, kterou by měl vybrat odborník po důkladném vyšetření kamenů. Podle typu kamenů bude doporučeno více bílkovin nebo zeleniny. Pro všechny skupiny pacientů jsou vybrány vhodné vitamínové komplexy. Důležité je také dodržování správného pitného režimu, konzumace minimálně 2,5–3 litrů čisté vody denně.
• Člověk trpící KSD si potřebuje udržovat správnou váhu, index tělesné hmotnosti by neměl překročit 25. Aby se navíc neobjevily nové kameny, musíte se více hýbat.

Po průchodu nebo odstranění kamene je každý pacient odeslán na vyšetření, které analyzuje složení kamenů, umožní pochopit možnost recidivy kamenů a potřebu medikamentózní terapie po operaci.

Klasifikace ledvinových kamenů je určena příčinou kamenů: jsou infekční, neinfekční, genetické nebo léčivé.

Klasifikace kamenů

Kameny odstraněné z ledvin přicházejí v různých typech, barvách, velikostech. V závislosti na důvodech tvorby kamenů se dělí na:

1. Neinfekční kameny

• oxaláty vápenaté. Jedná se o nejčastější typ ledvinových kamenů. Nejprve se v moči nacházejí krystalické oxaláty vápenaté. Lékaři to připisují porušení metabolismu kyseliny šťavelové, neustálému stresu a nedostatečnému příjmu vody. Přeměna na ledvinové kameny, šťavelany vápenaté, pokud přirozené odstranění kamenů není možné, vyžadují rychlé odstranění (v přítomnosti velkých kamenů / kamenů ve tvaru korálů) nebo dálkové rozdrcení. Léčba zánětlivých komplikací ledvinových kamenů se provádí pomocí vitamínů, spazmolytik a antibiotik. Operace jsou vyžadovány v přítomnosti oxalátových kamenů, pokud jejich velikost přesahuje 1,5 cm.V ostatních případech se uchýlí k dálkovému drcení nebo medikamentózní terapii.
• fosforečnany vápenaté. Fosfáty se dělí na dva typy, pouze brushit je neinfekční. Objevuje se v ledvinách s vysokou koncentrací vápníku a fosfátu v moči. Kameny fosforečnanu vápenatého rostou poměrně rychle, ale kvůli převaze alkálií ve složení jsou dobře rozdrceny a rozpuštěné. Nejčastěji se fosfátové kameny odstraňují správnou terapií a dietou. Pokud je onemocnění pokročilé nebo může vést ke komplikacím, pak se formace odstraní rozdrcením. Pokud je důvodem pro tvorbu kamenů infekce, pak se nejprve provede antibakteriální léčba.
• Kyselina močová. Tyto kameny se tvoří, když je pH moči nízké a hladiny kyseliny močové a krve v moči jsou vysoké. Nejčastěji ti, kdo trpí kameny z kyseliny močové, konzumují hodně bílkovin, trpí poruchou tvorby vylučování amonia a dokonce i banálními průjmy. Dalším důvodem pro tvorbu takových kamenů je vysoká kyselost moči. Kameny z kyseliny močové se odstraňují chirurgicky v méně než 5 % případů. Nejčastěji k rozpuštění kamenů a jejich přirozenému odstranění stačí lékařské ošetření. Pacienti s tímto typem KSD musí do úplného vyřešení problému dodržovat přísnou dietu.

Neinfekční kameny, na rozdíl od těch geneticky podmíněných a infekčních, lze z těla snadno odstranit přirozeně

2. Infekční kameny

Téměř všechny kameny vytvořené po zánětu nebo infekci vyžadují urgentní chirurgické odstranění. Existují tři typy kamenů, které se mohou tvořit v ledvinách v důsledku infekce:

• Fosforečnan hořečnatoamonný (struvit). Až 15 % všech kamenů nalezených v těle pacientů tvoří struvity. Kameny se tvoří z minulých infekcí, cizích těles vstupujících do močových cest a ledvin nebo instalovaného katétru.

Jako většina infekčních kamenů se struvitové a fosforečnanové kameny léčí úplným chirurgickým odstraněním a antibiotiky.

• Karbonatapatit. Jedná se o typ fosforečnanu vápenatého. Karbonatapatitida roste a vyvíjí se po infekci močových cest. Léčba kamenů tohoto typu je podobná léčbě struvitů.
• Ztráta amonia. Tento typ kamene je vzácný, ne více než jedno procento z celkového počtu kamenů studovaných lékaři. Jeho výskyt je vyvolán špatnou výživou, nedostatkem vápníku a infekcemi. Kameny ze ztráty amonia mohou být odstraněny z těla pomocí medikamentózní terapie po léčbě základního zánětu.

3. Genetické důvody

• Cystine. Vzhled cystinových kamenů je způsoben genetickými poruchami metabolismu bílkovin v těle. Tento typ kamene lze chemicky rozpustit a přirozeně odstranit. Pokud léčba nepřinese výsledky, je předepsán chirurgický zákrok.
• Xatin. Tento druh kamene nelze rozpustit. Kameny se odstraňují pomocí minimálně invazivních metod, někdy po předběžném rozdrcení. Po léčbě jsou pacienti převedeni na speciální dietu s omezením purinů (masové bujóny, cukrovinky, smažené maso atd.). Kromě toho se provádějí postupy pro zvýšení objemu vyloučené moči a léčba drogami. Kyselost moči (pH) musí být zvýšena na 8.0. V tomto případě je možnost opětovného vytvoření kamenů snížena na nulu.
• 2,8-dihydroxyadedin. Tento typ kamenů také nelze rozpustit. Po odstranění kamenů je pacientům nasazena speciální dieta s omezeným obsahem purinů

Léky na ledvinové kameny

Takové kameny se tvoří v důsledku nesprávného příjmu léků, nadměrných dávek, nedodržování pitného režimu. Rozlišují se následující hlavní účinné látky, které způsobují tvorbu kamenů: efedrin, indinavir, amoxicilin, ceftriaxon, ciprofloxacin, trisilikát hořečnatý, sulfonamid, triamteren.

Přípravky obsahující tyto účinné látky je třeba užívat s maximální opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Existují léky, které mění složení moči, což vede k tvorbě kamenů. Jedná se o acetazolamid, alopurinol, kyselinu askorbovou, vápník, furosemid, laxativa, methoxyfluran, vitamin D.

Tento typ zubního kamene se léčí především vysazením nevhodné medikace. V závislosti na typu vytvořeného kamene odborníci později předepisují potřebnou terapii nebo chirurgické odstranění.

Když se objeví první příznaky KSD, kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Správná diagnóza a včasná léčba pomůže udržet zdraví po mnoho let.

Kameny, nazývané také kalkuly, se tvoří v močových cestách (ledvinách, močovodech a močovém měchýři) a mohou způsobovat bolest, krvácení, infekci nebo zablokování toku moči.

• Drobné kameny nemusí způsobovat žádné příznaky, ale velké kameny mohou způsobit nesnesitelnou bolest mezi žebry a kyčlemi na zádech.
• Obvykle se k diagnostice přítomnosti kamenů provádějí zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) a testy moči.
• Někdy lze tvorbě kamenů zabránit změnou stravy nebo zvýšením příjmu tekutin.
• Kameny, které samy neodejdou, se odstraňují pomocí litotrypse (rozbití kamenů pomocí rázových vln) nebo endoskopie (pomocí specializovaných nástrojů k prohlížení a zásahu do vnitřních orgánů bez chirurgického zákroku).

Kameny v močových cestách se tvoří v ledvinách a mohou se dostat do močovodu nebo močového měchýře. V závislosti na umístění kamene se nazývá ledvinový kámen, ureterální kámen nebo kámen močového měchýře. Proces tvorby kamenů se nazývá urolitiáza, nefrolitiáza nebo nefrolitiáza.

Každý rok je ve Spojených státech u 1–2 % dospělých diagnostikována močová kamenná onemocnění a přibližně 1 z 1000 2,5 z nich je hospitalizován. Kameny jsou častější u dospělých středního a staršího věku. Kameny se vyskytují v různých velikostech, od příliš malých na to, aby byly viditelné pouhým okem, až po XNUMX centimetru nebo více v průměru. Velký kámen, nazývaný jelení roh (kvůli mnoha výčnělkům podobným paroží), může vyplnit téměř celou ledvinovou pánvičku (centrální sběrnou komoru ledviny) a kanálky, které do ní odvádějí tekutinu (kalichy).

Vnitřní stavba ledvin

Ledvinové kameny
Изображение
Kámen jeleního rohu
Изображение

DR. E. WALKER / VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Pokud moč, která se hromadí nad ucpaným místem, obsahuje bakterie, může dojít k infekci močových cest. Když kameny dlouhodobě blokují močové cesty, moč se hromadí v trubicích uvnitř ledviny a vytváří nadměrný tlak, který může ledvinu natáhnout (hydronefróza) a nakonec ji poškodit.

Ledvinový kámen v močovodu

Druhy kamenů

Kameny jsou tvořeny minerály rozpuštěnými v moči, které tvoří krystaly. Někdy krystaly dorůstají velikosti kamenů. Asi 85 % kamenů je tvořeno vápníkem a zbývající kameny jsou složeny z různých látek, včetně kyseliny močové, cystinu nebo struvitu. Smíšené kameny (směs hořčíku, amonia a fosfátu) se také nazývají infikované kameny, protože se tvoří pouze v infikované moči.

Příčiny kamenů v močových cestách

Kameny se mohou tvořit, protože moč je příliš slaná nebo protože v moči chybí normální inhibitory tvorby kamenů. Citrát je takovým inhibitorem, protože se normálně váže na vápník, který se obvykle podílí na tvorbě kamenů.

Kameny se častěji vyskytují u lidí s určitými zdravotními problémy (jako je hyperparatyreóza, dehydratace a renální tubulární acidóza), dna a diabetes 2. typu. Močové kameny se také často vyskytují u lidí, jejichž strava má vysoký obsah živočišných bílkovin nebo vitamínu C, a u lidí, kteří nekonzumují dostatek vody nebo vápníku. Lidé s rodinnou anamnézou kamenů mají vyšší pravděpodobnost vzniku vápenatých kamenů a jejich častějšího vzniku. Lidé, kteří podstoupili operaci na hubnutí (bariatrickou chirurgii), mají také zvýšené riziko tvorby kamenů.

Ve vzácných případech mohou být kameny způsobeny léky (včetně indinaviru) a látkami ve stravě (jako je melamin).

Příznaky kamenů v močových cestách

Kameny, zvláště ty drobné, nemusí způsobovat žádné příznaky. Kameny v močovém měchýři mohou způsobit bolest v podbřišku. Kameny, které způsobují obstrukci močovodu, ledvinové pánvičky nebo drenážního tubulu ledvin, mohou způsobit bolesti zad nebo ledvinovou koliku. Renální kolika je charakterizována nesnesitelnou intermitentní bolestí, obvykle v oblasti mezi žebry a stehnem na jedné straně, která se šíří po celém břiše a často zasahuje do oblasti genitálií. Bolest je obvykle záchvatovitá, postupně dosahuje maximální intenzity, poté postupně mizí během asi 20–60 minut. Bolest může vyzařovat dolů do podbřišku, oblasti třísel, varlat nebo vulvy.

Mezi další příznaky patří nevolnost a zvracení, úzkost a pocení. V moči se může objevit krev, kámen nebo úlomek kamene. Osoba může mít časté nutkání na močení, zejména když kámen prochází močovodem. Někdy se může objevit zimnice, horečka, pálení nebo bolest při močení, zakalená, páchnoucí moč nebo otok břišní stěny.

Diagnostika kamenů v močových cestách

Lidé s ledvinovou kolikou mají obvykle podezření na močové kameny. Někdy lékaři podezřívají kameny u lidí, kteří mají bolesti zad a třísel nebo genitálií bez zjevné příčiny. Diagnóza se potvrzuje nálezem krve v moči, ale ne všechny kameny způsobují krev v moči. V některých případech jsou příznaky a nálezy při fyzikálním vyšetření tak charakteristické, že není nutné žádné další vyšetření, zejména u lidí, kteří v minulosti měli močové kameny. Lékaři však musí rozlišovat mezi kameny a dalšími možnými příčinami silné bolesti břicha, včetně:

• Peritonitida, která může být způsobena apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím nebo zánětlivým onemocněním pánve
• Akutní zánět žlučníku (cholecystitida)
• Střevní obstrukce
• pankreatitida
• Disekující aneuryzma aorty

Obecně je nejlepším diagnostickým postupem CT CT vyšetření dokáže odhalit kámen a také ukázat, do jaké míry kámen blokuje močové cesty. CT vyšetření dokáže také odhalit další stavy, které mohou způsobovat bolest podobnou té, kterou způsobují kameny. Hlavní nevýhodou CT vyšetření je, že vystavuje lidi záření. Toto riziko se však obvykle vyplatí, pokud existuje podezření na možné závažné onemocnění, které by CT odhalilo, jako je aneuryzma aorty nebo zánět slepého střeva. Novější CT přístroje a techniky omezují dávku záření.

Ultrazvukové vyšetření je alternativou k CT a nevystavuje lidi záření. Ve srovnání s CT však ultrazvuk často nedokáže odhalit malé kameny (zejména pokud jsou v močovodu), přesnou lokalizaci ucpání močových cest a další závažné poruchy, které mohou způsobovat příznaky.

• Lidé, kteří mají opakující se ledvinové kameny, by měli omezit počet rutinních CT vyšetření, aby zabránili zbytečné radiaci.

na rentgenové vyšetření Lidé dostávají mnohem méně záření z rentgenu břicha než z CT vyšetření, ale rentgenové záření je mnohem méně přesné pro diagnostiku kamenů a může ukázat pouze vápníkové kameny. Když lékaři podezřívají člověka, že má vápníkový kámen, rentgenový snímek je alternativním prostředkem k potvrzení přítomnosti kamene nebo určení, jak daleko se kámen dostal do močovodu.

Vylučovací urografie (dříve nazývaná intravenózní urografie nebo intravenózní pyelografie) je série rentgenových snímků pořízených po injekčním podání barviva, které je viditelné na rentgenových snímcích (nazývaného „kontrastní látka“), do žíly. Toto vyšetření dokáže odhalit kameny a přesně určit rozsah, v jakém blokují močové cesty, ale je časově náročné a s sebou nese rizika nežádoucích účinků kontrastní látky (jako je alergická reakce nebo zhoršení selhání ledvin). Lékaři zřídka používají vylučovací urografii k diagnostice kamenů, pokud není k dispozici CT vyšetření nebo ultrazvuk.

Zpravidla se provádí obecný rozbor moči . Tento test může ukázat přítomnost krve nebo hnisu v moči s příznaky nebo bez nich.

Určení druhu kamene

Jakmile je kámen nalezen, lékaři často provádějí testy k určení typu kamene. Pacienti by se měli pokusit shromáždit kameny, které vylučují močí. Kameny lze shromáždit přecezením veškeré moči přes papírový nebo síťový filtr. Jakýkoli nalezený kámen lze testovat. V závislosti na typu kamene mohou být nutné testy moči a krve k měření hladin vápníku, kyseliny močové, hormonů a dalších látek, které mohou zvýšit riziko tvorby kamenů.

Léčba kamenů v močových cestách

• Pro úlevu od bolesti – nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo opioidy v případě potřeby
• V některých případech – odstranění kamene

Malé kameny, které nezpůsobují příznaky, ucpání močových cest nebo infekci, obvykle není nutné léčit a často samy odcházejí z těla. Velké kameny (nad 5 mm v průměru) a kameny umístěné blíže ledvinám pravděpodobně neopustí tělo samy.

Úleva od bolesti

Bolest ledvinové koliky lze zmírnit užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Pokud je bolest silná, jsou někdy nutné silnější léky proti bolesti, jako jsou opioidy.

Způsoby odstraňování kamenů

Doporučuje se pít hodně tekutin nebo podávat velké množství tekutin intravenózně, aby se pomohlo vyplavit kameny z těla, ale není jasné, zda je tento přístup užitečný. Alfa-blokátory (tamsulosin) mohou pomoci s průchodem kamenů. Jakmile kámen projde, není nutné žádné další nouzové ošetření.

Postupy bypassu kamene

Někdy, pokud je blokáda závažná, lékaři zavedou do močovodu dočasnou trubici (stent), aby obešli blokující kámen. Lékaři vloží teleskopické zobrazovací zařízení (cystoskop, typ endoskopu) do močového měchýře a zavedou stent přes cystoskop do otvoru močovodu. Stent je vytlačen nahoru za blokovací kámen. Stent zůstává na místě, dokud není kámen odstraněn (například chirurgicky).

V opačném případě mohou lékaři odstranit tekutinu za blokádou zavedením drenážní trubice přes kůži do ledviny (nefrostomie).

Odstraňování kamenů

V mnoha případech lze kámen o průměru menším než 1 centimetr v ledvinové pánvičce nebo horním močovodu rozbít pomocí litotrypsii rázovou vlnou . Při této proceduře je kámen rozrušen rázovými vlnami směrovanými na tělo pomocí generátoru zvukových vln. Kousky kamenů jsou pak vylučovány močí.

K odstranění malých kamenů ve spodní části močovodu lze zavést jehlu do močové trubice, přes močový měchýř a nahoru do močovodu. ureteroskop (malý optický přístroj, který je typem endoskopu). V některých případech lze uretroskop použít také se zařízením k rozbití konkrementů na malé kousky, které lze odstranit uretroskopem nebo projít močí (postup nazývaný intracorporeal litotrypsy). Nejčastěji se používá holmiová laserová litotrypse. Tento postup využívá laser k rozbití kamene.

Některé větší ledvinové kameny lze odstranit pomocí perkutánní nefrolitotomie . Při perkutánní nefrolitotomii lékaři provedou malý řez na zádech pacienta a poté zavedou do ledviny teleskopickou pozorovací trubici (nazývanou nefroskop, typ endoskopu). K rozbití kamene na menší kousky a následnému odstranění těchto kousků (nefrolitotripse) lékaři zavedou hadičku přes nefroskop.

Alkalizace moči (např. při perorálním užívání citrátu draselného po dobu 4-6 měsíců) může v některých případech vést k postupnému rozpouštění kamenů z kyseliny močové. Jiné druhy kamenů se takto nerozpouštějí.

Větší kameny, které způsobují překážku, někdy musí být odstranit chirurgicky .

Struvitové kameny se obvykle odstraňují pomocí endoskopická operace Antibiotika nejsou užitečná při léčbě infekcí močových cest, dokud nejsou tyto kameny zcela odstraněny.

Ureterální stentování — je zavedení měkké duté trubice, která pomáhá odvádět moč z ledvin do močového měchýře. Po odstranění kamene může být nutný ureterální stent, který se zavede po dobu 4 až 7 dnů. Pokud je močovod poškozen, ať už kamenem, který ho blokuje, nebo jeho odstraněním, může být stent ponechán na místě 1 až 2 týdny. Podráždění způsobené kamenem nebo samotným zákrokem může způsobit zánět močovodu. Stent pomáhá zánět vyřešit.

Odstraňování kamenů pomocí zvukových vln

Ledvinové kameny lze někdy rozbít pomocí zvukových vln emitovaných litotriptorem při postupu zvaném extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL).

Jakmile je kámen lokalizován pomocí ultrazvukového přístroje nebo fluoroskopu, je litotriptor umístěn na zadní stranu a zvukové vlny jsou nasměrovány na kámen a rozbijí jej. Osoba pak vypije tekutinu, aby vyplavila kousky kamene z ledviny spolu s močí.

Někdy je po zákroku krev v moči nebo modřiny na břiše, ale vážné problémy jsou vzácné.

Prevence kamenů v močových cestách

Osoba, která poprvé odloučí vápenatý kámen, má 11% šanci, že se jí do 2 let vytvoří další kámen, a 39% šanci, že se jí do 15 let vytvoří další kámen. Preventivní opatření proti tvorbě nových kamenů se liší v závislosti na složení stávajících kamenů.

Aby se zabránilo tvorbě kamenů jakéhokoli typu, doporučuje se pít hodně tekutin (8 až 10 sklenic po 300 mililitrech denně). Lidé by měli pít dostatek tekutin, aby vyprodukovali více než 2 litry moči denně. Další preventivní opatření závisí do určité míry na typu kamene.

Vápenaté kameny

U lidí s vápníkovými kameny se může vyvinout stav nazývaný hyperkalciurie, při kterém se nadbytek vápníku vylučuje močí. U těchto lidí mohou opatření ke snížení množství vápníku v moči pomoci zabránit tvorbě nových kamenů. Jedním z takových opatření je dieta s nízkým obsahem sodíku a vysokým obsahem draslíku. Množství vápníku ve stravě by mělo být téměř normální – od 1000 do 1500 miligramů denně (přibližně 2-3 porce mléčných výrobků denně). Riziko tvorby nového kamene je ve skutečnosti vyšší, pokud nemáte dostatek vápníku ve stravě, takže byste se neměli pokoušet vápník ze stravy vyloučit. Může však být nutné vyhnout se zdrojům přebytku vápníku (jako jsou antacida obsahující vápník).

Thiazidová diuretika (chlorthalidon, indapamid) u těchto lidí také snižují hladinu vápníku v moči. Pro zvýšení nízkých hladin citrátu (látky, která inhibuje tvorbu vápenatých kamenů) v moči může lékař předepsat citrát draselný. Omezení živočišných bílkovin ve stravě může pomoci snížit hladinu vápníku v moči a snížit riziko tvorby kamenů u mnoha lidí s vápenatými kameny.

Vysoké hladiny oxalátů v moči, které přispívají k tvorbě vápenatých kamenů, mohou být důsledkem nadměrné konzumace potravin s vysokým obsahem šťavelanů, jako je rebarbora, špenát, kakao, ořechy, paprika a čaj, nebo některých střevních poruch (včetně některých typy chirurgických zákroků na hubnutí). Citrát vápenatý, cholestyramin a strava s nízkým obsahem tuku a potravin obsahujících oxalát mohou u některých lidí pomoci snížit hladiny oxalátu v moči. Pyridoxin (vitamín B6) snižuje množství oxalátů produkovaných v těle.

Ve vzácných případech jsou vápenaté kameny způsobeny onemocněními, jako je hyperparatyreóza, sarkoidóza, toxicita vitaminu D, renální tubulární acidóza nebo rakovina, takže je nutné léčit základní onemocnění.