Nadýmání s průjmem – příčiny a léčba nadýmání | IMODIUM®

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 214 605

Datum poslední aktualizace: 28.12.2023

Průměrná doba čtení: 10 minut

V normální stolici tekutina zabírá o něco více než polovinu – 60-70%, zatímco při průjmu tekutina zabírá až 95% jejího objemu 2. Hlavním kritériem pro průjem proto není frekvence stolice, ale její konzistence. Pokud se tedy nutkání na stolici objevuje více než 3krát denně a uvolňují se vodnaté nebo kašovité výkaly, pak můžeme říci, že máte průjem 2.

Nadýmání (plynatost) je spojeno s přebytkem plynných látek ve střevech. Některé z nich se dostávají do trávicího traktu v důsledku polykání vzduchu – při mluvení nebo jídle a zejména při mluvení při jídle 1,18 (ne nadarmo existuje známá věta „Když jím, jsem hluchý a němý“ ). Ale většina plynů se tvoří přímo ve střevech 1.

Při plynatosti je rušivý pocit plnosti nebo nadýmání v břiše: někdy se může vizuálně zvětšit. Musíte si vybrat nejméně nepohodlnou polohu nebo si rozepnout oblečení, abyste zmírnili nepohodlí 1. Kromě fyzického nepohodlí dochází v důsledku uvolňování plynů k nepohodlí psychické. A pokud se k tomuto stavu přidá průjem, pak se stupeň nepohodlí zdvojnásobí.

Průjem a plynatost jsou dva problémy, které mohou mít stejnou příčinu 2 . Promluvme si o 5 relevantních příčinách nadýmání a průjmu pro mnohé. Prozradíme vám také, co dělat, když vám hlasitě kručí v břiše a máte narušené vyprazdňování.

Nadýmání a průjem v důsledku špatné stravy

Fungování trávicího systému je přímo ovlivněno tím, co jíme. Například objem stolice přirozeně narůstá u těch, kteří preferují rostlinnou stravu a produkty z hrubé vlákniny – celozrnné výrobky, zelenina, luštěniny, ovoce nebo bobule 2,7,11. Nadměrná konzumace syrového ovoce a zeleniny, závislost na kávě může vést k průjmům a nadýmání 2,7,11. Tyto příznaky mohou vyvolat i velmi sladké potraviny 2,17.

<b>Chuť na sladké vezměte na vědomí!</b>

Nejen, že milujeme cukry (sacharidy), ale také plynotvorné bakterie v tlustém střevě 17,18. Když se „opřeme“ o sladkosti, ve střevech se zvyšuje fermentace – rozklad sacharidů za účasti bakterií. Při procesu kvašení se uvolňuje hodně plynů a dochází k nadýmání 2,3 a následně průjmu. Je to způsobeno tím, že střeva mají „limit“ na trávení sacharidů, jako je glukóza nebo fruktóza. Až 40-60 gramů sacharidů (asi množství cukru v jedné čokoládové tyčince) je snadno stravitelných, ale překročení této dávky hrozí „vysypáním“ cukru, tedy jeho vylučováním stolicí a průjmem².

Pravda o nebezpečí fruktózy

Fruktóza je jednoduchý sacharid, který je několikrát sladší než glukóza. Fruktóza je přítomna v mnoha potravinách, jako je med, bobule a ovoce. Používá se také v dietních a diabetických lécích, protože slabě stimuluje produkci hormonu inzulínu. To má však nevýhodu, protože inzulin slouží jako indikátor sytosti a při jeho nízké hladině hrozí přejídání a přibírání na váze 5 .

Pokud vás často trápí průjmy a nadýmání, věnujte pozornost složení cukrářských výrobků. Mohou říkat „přírodní med“, ale místo přírodní fruktózy výrobci často používají fruktózový kukuřičný sirup. Takový cukr je hůře stravitelný 5 .

Nadýmání a průjem v důsledku dysbiózy

Mikrobiota je celý systém mikroorganismů žijících v našich střevech. Jedná se především o prospěšné bakterie podílející se na trávicích procesech 6, 16.

Bakterie střevní mikroflóry regulují 6:

• složení střevních plynů;
• intenzita peristaltiky (kontrakce střevní stěny);
• frekvenci stolice, stejně jako její konzistenci a objem.

Dokud trávicí systém funguje hladce, procesy vstřebávání živin probíhají normálně. Ale faktory jako špatná strava, užívání některých léků nebo chronická onemocnění trávicího traktu ovlivňují složení mikrobioty. V důsledku změn jeho kvalitativního a/nebo kvantitativního složení vzniká dysbióza, která se může projevit jako nadýmání a průjem 2 .

Nadýmání a průjem v důsledku stresu

Mnoho lidí má problémy s trávením déle než šest měsíců, které se zhoršují v období stresu. Ale ani důkladné vyšetření neodhalí žádné změny v gastrointestinálním traktu. Lékaři pak obvykle diagnostikují syndrom dráždivého tračníku (IBS). Příčinou potíží u IBS je zvýšená citlivost střevní stěny na protahování 7 .

IBS se projevuje jako bolest břicha, která 7:

• obtěžuje vás alespoň jednou týdně;
• v kombinaci s častými nebo vzácnými pohyby střev;
• zmizí po stolici nebo průchodu plynu.

U průjmové formy IBS je nadýmání často problémem spolu s průjmem. Ten není spojen se zvýšenou tvorbou plynu, ale s porušením střevní motility (motorické aktivity), v důsledku čehož není plyn ze střeva včas odstraněn a dochází k plynatosti 11 .

Jedním z charakteristických znaků IBS je změna intenzity příznaků v různých denních dobách. Většinou ráno je časté a prudké nutkání na stolici nebo průjem. Nadýmání se zvyšuje během dne a je obzvláště nepříjemné po jídle. V noci nejsou žádné příznaky IBS 7 .

Potravinové intolerance a alergie

Nadýmání a průjem často ukazují na alergii nebo potravinovou intoleranci. Tyto dvě poruchy jsou podobné ve vnějších projevech, liší se však mechanismem vzniku.

alergie – jedná se o nadměrnou imunitní odpověď organismu na neškodné látky, např. na pšeničnou bílkovinu – lepek 2,15.

Potravinové intolerance – jedná se o neschopnost absorbovat určité látky z důvodu absence nebo nedostatku enzymů nezbytných pro jejich zpracování 4. Nejběžnější možností je intolerance laktózy (mléčného cukru) 4 . Tento problém se vyskytuje častěji u dětí, ale někdy se vyskytuje u dospělých 4 .

Nadměrná fyzická aktivita

Sportovní aktivity jsou nepochybně prospěšné pro tělo jako celek. Při delším běhu však střeva pociťují otřesy a nárazy 8 a běžná tělesná výchova s ​​opakovaným cvičením způsobuje rytmické chvění střevní stěny 9 . To může vést k mikrotraumatům vnitřní výstelky střeva, což může mít za následek nadýmání, průjmy a bolesti břicha 8,9,10. S těmito problémy se potýkají jak profesionální sportovci, tak vyznavači zdravého životního stylu, kteří pravidelně cvičí v posilovně nebo ráno běhají 9 .

Jak se vypořádat s průjmem a nadýmáním?

Průjem a nadýmání mohou být epizodickou poruchou, která často odezní bez vašeho zásahu. Někdy se však jedná o příznaky vážnějších zdravotních problémů 12. Pokud vás tyto příznaky často obtěžují, musíte zjistit jejich příčinu. Navštivte svého lékaře, abyste zjistili, co přesně je příčinou průjmu a nadýmání.

Když se potýkáte se zažívacími potížemi, musíte přehodnotit svůj jídelníček. Úpravou jídelníčku můžete nepříjemné projevy zmírnit nebo úplně odstranit. Při průjmu a nadýmání je lepší se vyhnout 2:

• zelí;
• luštěninové;
• mléko a mléčné výrobky;
• černý chléb;
• syrová zelenina a ovoce.

Přejděte na šetrnou stravu, jezte často a v malých porcích. Použijte více než 6:

• libové maso a ryby;
• polévky s nízkotučným masem a rybím vývarem;
• zelenina ve formě pyré a kastrolů;
• kaše s vodou;
• silně vařené obiloviny (pokud nedochází k nesnášenlivosti obilovin) s jemně nakrájenou zeleninou;
• želé, želé;
• sušenky.

Abyste se vyhnuli průjmu a nadýmání, měli byste omezit potraviny obsahující fruktózu 3.

Potraviny bohaté na fruktózu 7 :

Potraviny, které obsahují více fruktózy, než mohou střeva vstřebat 2 :

• jablečné a hruškové šťávy;
• hrozny;
• data;
• matice;
• fíky;
• nealkoholické nápoje, zejména ochucené ovocnými přísadami.

Při průjmu a plynatosti může lékař předepsat:

• pre- a probiotika 2 – normalizovat složení mikroflóry;
• protizánětliváfondy — pokud jsou zjištěna zánětlivá onemocnění střev 2;
• enterosorbenty – k odstranění toxických látek z těla 2;
• enzymy – pro zlepšení trávení 2;
• lék proti nadýmání – pro usnadnění uvolňování střevních plynů 1;
• léky proti průjmu — ke zmírnění příznaků průjmu 2, 7.

Průjem výrazně ovlivňuje kvalitu života, proto lze k jeho zmírnění použít antidiaroika, jako je Imodium ® Express 13. Lék je indikován k symptomatické léčbě akutního a chronického průjmu u dospělých a dětí nad 6 let od 13 let.

Imodium ® Express se předepisuje při průjmu, který je způsoben alergiemi, emočním stresem, změnami stravy, metabolickými problémy nebo špatným vstřebáváním ve střevech. Účinná látka léku, loperamid, zmírňuje příznaky průjmu již od prvního použití. Potlačuje nadměrné střevní kontrakce a zpomaluje pohyb stolice 7 . Kromě toho loperamid zvyšuje tonus análního svěrače, snižuje fekální inkontinenci a nutkání na defekaci 13 . Díky speciální technologii Zydis ® (Zaydis) se tablety lyofilizátu Imodium ® Express rozpouštějí na jazyku za 3 sekundy a nevyžadují smývání vodou 13.

Imodium ® Express lze použít při akutním infekčním průjmu jako adjuvans 13 . Lék je kontraindikován při přítomnosti krve ve stolici nebo při pseudomembranózní kolitidě (průjem při užívání antibiotik) 13 .

U akutní střevní infekce způsobené bakteriemi může lékař také předepsat antibiotika k potlačení patogenní flóry, která brání obnovení normální stolice 2. Bez porady s lékařem byste však neměli užívat antibiotika na průjem, protože ničí prospěšné mikrobiální bakterie a mohou způsobit průjem 2,6.

Často se ze stejného důvodu objevuje nadýmání a průjem. Těmto problémům se lze vyhnout dodržováním správné stravy. Je však nutné poradit se s odborníkem, protože tyto příznaky mohou naznačovat chronické onemocnění 12 . Lékařské vyšetření navíc pomáhá odhalit příčinu průjmu a nadýmání a na odstranění trávicích obtíží působí lékařsky předepsaná léčba.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Globální praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace. Léčba běžných GI symptomů v obecné populaci Globální pohled na pálení žáhy, zácpu, plynatost a bolest/nepohodlí břicha. 2013, str. 42
2. Syndrom chronického průjmu v praxi terapeuta: vyšetřovací taktika, základní principy léčby: učebnice. příspěvek / L. I. Butorová, G. M. Tokmulina. – M.: Prima Print, 2014. – 112 s.: ill. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
3. Perederiy V.G., Sizenko A.K., Tkach S.M. Moderní přístupy k diagnostice a korekci malabsorpce fruktózy // Suchasna gastroenterologie. – 2010. – č. 3. – s. 113–120.
4. Kaibysheva V.O., Baranskaya E.K. Nesnášenlivost sacharidů. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2017; 27(5):94-104 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-94-104
5. FRUKTÓZA: VÝHODY A ŠKODY. Zdraví. sv. 7. / Ch. vyd. Komarová A.I. Svazek 781(823). M., 2021.
6. Khursa, R.V. Střevní mikroflóra: role v udržení zdraví a rozvoji patologie, možnosti nápravy: edukační metoda. manuál / R.V. Khursa, I.L. – Minsk: BSMU, 2017. – 36 s.
7. Bolest břicha a viscerální hypersenzitivita u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Římská kritéria IV a klinická praxe / Ardatskaya M.D., Topchiy T.B. – M.: Prima-Print, 2017. – 63 s.: ill. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
8. Triezenberg D, Simons SM (2010) Běžecký průjem. In: Guandalini S., Vaziri H. (eds.) Diarrhea. Klinická gastroenterologie. Humana Press, Totowa, NJ. https_://doi._org/10.1007/978-1-60761-183-7_24
9. Akhmedov V. A., Gavrilenko D. A. Vlastnosti vlivu různých druhů sportů na orgány gastrointestinálního traktu // Ošetřující lékař. 2021; 2 (24): 26-29. DOI: 10.26295/OS.2021.13.29.005
10. Patologie gastrointestinálního traktu u sportovců. Pereslavtseva D.A., Pereslavtseva E.M.. sborník vědeckých článků V. Všeruské korespondenční vědecké a praktické konference s mezinárodní účastí. Ministerstvo sportu Ruské federace; Voroněžský státní ústav tělesné kultury. 2016 — 55-60
11. Syndrom nadýmání: příčiny a možnosti léčby. O.V. Golovenko, T.L. Michajlova, P.A. Makarčuk. Federální státní instituce „SSC Coloproctology“ Rosmedtekhnologii, Moskva. PHARMATEKA č. 2 – 2009, s. 17-22.
12. Průjem v terapeutické praxi. Osadchuk M.A., Uryupin A.A. , Osadchuk M.M. 2, Burdina V.O. Aktuální problém č. 15, 2014.
13. Návod k použití léku Imodium ® Express//Reg. číslo N016140/01//GRLS Ruské federace. – URL: http_:// grls.rosminzdrav._ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (Datum přístupu: 21.09.2022, režim přístupu – zdarma)
14. Studie Ameriho et al. „Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,“ 1975.
15. Gaus O.V., Livzan M.A., Popello D.V. Patologie spojená s lepkem: zaměření na pacienty se syndromem dráždivého tračníku // Účinná farmakoterapie. 2020. Sv. 16. č. 30. s. 66–73. DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-30-66-73
16. Vandeputte D, Falony G, Vieira-Silva S, Tito RY, Joossens M, Raes J. Konzistence stolice je silně spojena s bohatostí a složením střevní mikroflóry, enterotypy a rychlostí růstu bakterií. Střevo. 2016;65(1):57-62. doi:10.1136/gutjnl-2015-309618
17. Camilleri M, Sellin JH, Barrett KE. Patofyziologie, hodnocení a léčba chronického vodnatého průjmu. Gastroenterologie. 2017;152(3):515-532.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.10.014
18. Topchiy T.B., Ardatskaya M.D., Butorova L.I. Nadýmání v klinické praxi: příručka pro lékaře. M.: Prima Print, 2021. – 44 s.

Na schůzce s gastroenterologem se každý den můžete setkat s pacientem, který si stěžuje na pocit nafouknutí, plnosti břicha, to je doprovázeno bolestí a zvětšením objemu břicha. Jednoduše řečeno, takový pacient se obává „nadýmání“. Pro lékaře může být obtížný úkol pochopit příčiny tohoto stavu, protože nadýmání je příznakem mnoha nemocí. Především je to vyloučeno organická patologie gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, cholelitiáza, pankreatitida, zánětlivá onemocnění střev, nádory atd.). Ale po vyšetření se může ukázat, že pacient nemá žádné organické onemocnění. V této situaci hovoříme o tzv funkční nemoci gastrointestinální trakt: syndrom dráždivého tračníku (IBS) a funkční nadýmání. U těchto onemocnění je jedním z léčebných doporučení dodržování diety s nízkým obsahem FODMAP. Existují vědecké důkazy, že u některých pacientů, kteří dodržují tuto dietu, dochází ke snížení příznaků nadýmání a bolesti břicha. Jaký je tedy smysl této diety? Vědci shromáždili údaje, že některé potraviny obsahují velké množství fermentovatelných sacharidů, které se v tenkém střevě špatně nebo vůbec neabsorbují, a v tlustém střevě jsou tyto sacharidy štěpeny mikroflórou za tvorby velkého množství plynu. Zde se objevují příznaky „nadýmání“ a bolesti břicha. Základem nízko-FODMAP diety je tedy snížení příjmu zkvasitelných sacharidů. Je důležité zdůraznit, že fermentovatelné sacharidy nezpůsobují poškození střevní stěny, nezpůsobují záněty sliznice, vyvolávají nepříjemné pocity v břiše. Zkvasitelné sacharidy proto není nutné ze stravy úplně vylučovat, stačí jejich množství snížit na úroveň, při které nebudou příznaky „nadýmání“ chybět. Navíc úplné vyloučení řady potravin z každodenní stravy může vyvolat stavy nedostatku v těle.

Jaké produkty jsou lídry v obsahu fermentovatelných sacharidů, tzn. s největší pravděpodobností způsobuje nadýmání?

1. Produkty obsahující laktózu. Na prvním místě z hlediska obsahu laktózy – kondenzované mléko (9,9-14,0 g laktózy na 100 g produktu). Na druhém místě – plnotučné kravské mléko (3,7-5,1 g na 100 g produktu). Musíte být opatrnější zmrzlina, může obsahovat 3,6 až 8,4 g laktózy na 100 g výrobku. Nadýmání může také způsobit kefír, jogurt, které obsahují cca 4 g laktózy na 100 g výrobku.

Nejbezpečnější mléčné výrobky jsou tvrdé sýry, které neobsahují prakticky žádnou laktózu.

Pro diagnostiku deficitu laktázy se provádí vodíkový dechový test na toleranci laktózy; Také analýza stolice na obsah sacharidů ve stolici.

2. Produkty obsahující fruktózu. Největší množství fruktózy se nachází v hrozny, jablka, hrušky, třešně, meloun.

Pro diagnostiku intolerance fruktózy se provádí vodíkový dechový test na toleranci fruktózy.

3. Fruktany – skládají se z několika molekul fruktózy. Tyto sacharidy se v tenkém střevě prakticky nevstřebávají, ale v tlustém střevě jsou aktivně štěpeny normální mikroflórou za tvorby velkého množství plynů. Tyto sacharidy stimulují růst bifidobakterií a laktobacilů, čímž mají příznivý prebiotický účinek.

Největší množství fruktanů se nachází v sušeném ovoci: sušený ananas, sušené plody Goji, rozinky, sušené meruňky, sušené mango, datle. Často jsou provokatéři nadýmání česnek a cibule, které obsahují také fruktany.

Pacienti se syndromem dráždivého tračníku a funkčním nadýmáním tyto produkty špatně snášejí, protože v důsledku zvýšené tvorby plynu vyvolávají exacerbaci onemocnění.

4. Galaktany – jsou také komplexní sacharidy a nevstřebávají se v tenkém střevě, jako fruktany.

Potravinové zdroje galaktanů – luštěniny, ořechy.

5. Cukrové alkoholy – jsou uměle syntetizovány pro použití jako potravinářská sladidla, emulgátory, stabilizátory, zahušťovadla, sladidla (Sorbitol – E420, Mannit – E421, Isomaltol – E 953, Maltitol – E 9650, Lactitol E966, Xylitol – E967, Erythritol – E968 – EXNUMX). Tyto látky se ukázaly jako bezpečné pro dlouhodobé užívání, ale u některých lidí mohou vyvolat příznaky nadýmání a dokonce i průjem, což je třeba vzít v úvahu u pacientů s IBS a funkčním nadýmáním.