Nodulární struma: příznaky, klasifikace, léčba a komplikace onemocnění

Nodulární struma je skupina novotvarů štítné žlázy, které mohou mít různý původ a morfologii. Patologie je odhalena palpací, protože nádory lze identifikovat dotykem nebo během instrumentálního vyšetření. Diagnostiku a léčbu nodulární strumy provádějí endokrinologové a chirurgové.

O nemoci

Nodulární struma patří do kategorie endokrinních poruch, které jsou založeny na porušení produkce hormonů štítné žlázy. Mezi provokující faktory patří nedostatek jódu, špatné životní prostředí a genetické poruchy. Jako většina patologií štítné žlázy se nodulární struma v počáteční fázi vyskytuje bez výrazných příznaků a zůstává po dlouhou dobu neviditelná.

U žen se onemocnění vyskytuje 4–5krát častěji než u mužů a často jsou pacientkám současně diagnostikovány děložní myomy. Obecně platí, že až 50 % populace nad 50 let zažívá nodulární strumu.

Klasifikace nodulární strumy

V závislosti na typu nádoru, závažnosti, složení a původu je nodulární struma:

• koloidní;
• víceuzlový;
• netoxický;
• toxický.

V naprosté většině případů vzniká nodulární koloidní struma. Asi 8 % tvoří nezhoubné novotvary a až 5 % tvoří rakovina štítné žlázy.

S přihlédnutím k počtu ložisek novotvarů může být nodulární struma osamělá (jeden prvek), vícenásobná (dva nebo více prvků), konglomerátní (když jsou prvky navzájem spojeny).

Podle povahy a stupně vývoje odborníci rozlišují 5 typů onemocnění:

• 0 stupeň – uzly lze detekovat pouze při instrumentální diagnostice, nejsou žádné příznaky;
• 1. stupeň – štítná žláza je nahmatatelná pohmatem, ale není zvenčí viditelná;
• 2. stupeň – polykání je mírně obtížné, štítná žláza je dobře prohmatná, při ohýbání může bolet krk, objevují se otoky, třesou se končetiny, snižuje se chuť k jídlu a objevuje se podrážděnost;
• 3. stupeň – mezi další příznaky patří dušnost, nízký krevní tlak, bolest v projekci srdce, ztluštění šíje, ztráta chuti k jídlu v důsledku přibírání na váze;
• 4. stupeň – k příznakům se přidává výrazná struma, mění se tvar krku;
• Stupeň 5 – významné stlačení sousedních orgánů a tkání, vážné poruchy ve fungování těla jako celku.

Někteří odborníci používají odlišnou klasifikaci, kdy stupeň 0 označuje nepřítomnost nodulární strumy, u stupně 1 jsou nádory určeny palpací a u stupně 2 jsou prvky viditelné pouhým okem.

Příznaky nodulární strumy

V raných stádiích se nemoc nijak neprojevuje. Velké uzliny při absenci negativních znaků jsou více vnímány jako estetické vady. Postupem času se objevují mechanické příznaky nodulární strumy spojené s růstem nádorů a zvýšeným tlakem na sousední tkáně a orgány. Stávají se:

• bolest v oblasti uzlu;
• chrapot hlasu, chrapot;
• kašel, většinou suchý;
• pocit hrudky v krku;
• hluk v hlavě, závratě;
• dýchací potíže a záchvaty dušení.

Obvykle nedochází k narušení tvorby hormonů štítné žlázy, ale někdy dochází k nedostatku nebo naopak nadbytku. Pak se mohou objevit specifické příznaky. Při nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy dochází k bolestem v oblasti srdce, pacient často prožívá onemocnění dýchacích cest (nachlazení, akutní respirační virové infekce). Může se objevit rozrušená stolice, snížená tělesná teplota a neustálá ospalost. Vlasy jsou suché, začínají vypadávat a nehty se štěpí a lámou. Muži pociťují známky erektilní dysfunkce, ženy trpí libidem.

Při nadměrné produkci hormonů štítné žlázy vzniká nespavost, objevuje se třes končetin, zrychlený puls a dušnost. Mnoho pacientů je podrážděných, inkontinentních, stěžují si na úbytek hmotnosti a pocit hladu se obvykle zhoršuje.

Příčiny nodulární strumy

Dosud se nepodařilo určit přesné příčiny onemocnění. Předpokládá se, že impulsem pro tvorbu uzlů je nedostatek jódu, ale nedávné studie ukázaly, že je to možné pouze ve vzácných případech.

Mezi faktory, které mohou přímo nebo nepřímo vyvolat tvorbu uzlů, patří:

• nadbytek hormonů štítné žlázy;
• genetická predispozice;
• nedostatek produkce hormonů štítné žlázy;
• autoimunitní patologie;
• jíst velké množství potravin, které potlačují produkci jódu;
• špatná ekologie;
• posuny v acidobazické rovnováze;
• akutní virová a bakteriální onemocnění horních cest dýchacích;
• chronická tonzilitida;
• prodloužené vyčerpání těla (v důsledku nemoci, chemoterapie, přísné diety atd.).

Riziko vzniku nodulární strumy je vyšší u lidí, kteří kouří, pravidelně pijí alkohol, nerozumně užívají hormonální léky a berou steroidy.

Diagnostika nodulární strumy

U 70 % pacientů je struma zjištěna při ultrazvuku. Při vyšetření lékař zjišťuje velikost, strukturu, lokalizaci, počet a hormonální aktivitu uzlin. Pokud jsou hranice prvků nejasné, tkáně umístěné v blízkosti jsou modifikovány, pak existuje možnost onkologie. V tomto případě se provádí jemná aspirační biopsie.

Pokud je struma velká, provádí se radiografie, CT nebo MRI. V obecném pořadí:

• klinické a biochemické krevní testy;
• scintigrafie štítné žlázy;
• Rentgenový snímek jícnu a hrudníku.

K doplnění obrazu musí lékař shromáždit důkladnou anamnézu pacienta, včetně stravovacích a životních návyků, profesní činnosti a pracovních podmínek, předchozích úrazů, operací a léčebných metod.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Nodulární struma patří do skupiny onemocnění štítné žlázy a vyžaduje neustálé sledování i při drobné formě a jediném novotvaru. Včasný kontakt s lékaři je klíčem k účinné a rychlé léčbě. Jinak komplikace nodulární strumy mohou zahrnovat: zhoubné nádory v oblasti strumy, ucpaný krevní oběh, zánět štítné žlázy, útlak průdušnice a jícnu.

Všechny tyto stavy jsou plné vážného ohrožení zdraví a života pacienta. Je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u endokrinologa a pokud se objeví příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte pomoc. Pacienti, u kterých byla diagnostikována nemoc nebo pro ni mají předpoklady, by měli být dispenzarizováni.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, onkolog, mammolog, endokrinní chirurg

Léčba nodulární strumy

Klíčovým cílem terapie je snížení zátěže štítné žlázy. Za tímto účelem se provádí léková terapie. Léčba se zahajuje jodovými přípravky, které zpomalují tvorbu TSH a zastavují růst nodulární strumy. Pokud do šesti měsíců nedojde k žádné pozitivní dynamice, provede se supresivní terapie. Někdy lékař předepíše léky proti štítné žláze na snížení tvorby hormonů štítné žlázy nebo přípravky s radioaktivním jódem, které způsobují odumírání patologických buněk a umožňují cílené působení na uzel.

V závažných případech onemocnění je jediným způsobem léčby nodulární strumy operace. Důvody operace jsou:

• rychlý růst nodulární strumy;
• velké uzly, které stlačují okolní tkáně;
• podezření na nástup maligního procesu;
• toxická struma s více uzly;
• cysty o velikosti větší než 3 cm;
• retrosternální umístění.

Objem a taktika operace závisí na velikosti a vlastnostech nádorů. Lze použít techniky jako je enukleace uzlin, endoskopická hemityreoidektomie, subtotální resekce štítné žlázy a další metody. Někdy se používají minimálně invazivní techniky ve formě skleroterapie uzlin.

Po chirurgické léčbě se hormonální hladiny pacienta ve většině případů normalizují. V budoucnu budete muset užívat hormony štítné žlázy v tabletách, abyste normalizovali metabolické procesy a konsolidovali účinek. Kromě toho jsou předepsány doplňky vápníku, dieta a úprava životního stylu.

Prevence rozvoje nodulární strumy

Ke snížení rizika vzniku uzlů štítné žlázy se doporučuje:

• dodržovat racionální a vyváženou stravu, zahrnovat mořské plody, čerstvé bylinky a obiloviny;
• zapojit se do celkového posilování těla (cvičit, chodit hodně na čerstvém vzduchu, navštěvovat tělocvičny atd.);
• nekouřit, vzdát se alkoholu;
• Neužívejte hormonální léky bezdůvodně.
• vybrat si k trvalému pobytu regiony šetrné k životnímu prostředí;
• dodržovat bezpečnostní opatření při práci v nebezpečných průmyslových odvětvích;
• pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u endokrinologa a dalších odborníků;
• správně a rychle léčit akutní a chronická onemocnění;
• kontrolovat chronická respirační onemocnění.

Ženám se doporučuje vybrat si perorální antikoncepci po konzultaci se svým lékařem.

Stejně důležité je pravidelně podstupovat hormonální testy a sledovat hladinu životně důležitých minerálů a vitamínů. Podle indikací může lékař předepsat vitamínové komplexy, jód, vitamín B a další léky. Musí se užívat přísně v souladu s doporučeným režimem a dávkováním.

Rehabilitace po chirurgické léčbě nodulární strumy

Doba zotavení a prognóza závisí na počáteční závažnosti stavu pacienta a charakteristikách uzlin. Během prvních 1–3 dnů zůstává pacient v nemocnici pod dohledem lékařů, poté je propuštěn. Hladiny hormonů se obvykle stabilizují po 4–6 týdnech.

V průměru rehabilitace trvá od 1 měsíce do šesti měsíců, s přihlédnutím k taktice léčby. Během období zotavení je nutné:

• vzdát se špatných návyků;
• sledujte svou pohodu denně (v některých případech je pro pacienty lepší vést si deník, kde si mohou zaznamenávat stížnosti, příznaky, zlepšení atd.);
• nekontaktujte lidi, kteří jsou nemocní nebo nedávno prodělali infekční onemocnění;
• odmítnout návštěvu lázní, sauny, solária, bazénu a přeplněných akcí;
• docházet pravidelně na kontrolní vyšetření a nechat se otestovat.

Pokud se u Vás objeví dušnost, bolest štítné žlázy, horečka a další příznaky komplikací, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

zdroje

1. Abdulkhabirova Fatima Magometovna, Artemova Alla Mikhailovna, Andreeva Elena Nikolaevna. Endokrinologie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2022
2. Dědov I.I., Melničenko G.A., Sviridenko N.Yu Platonova N.M. Diagnostika, prevence a léčba iatrogenních onemocnění štítné žlázy vyvolaných jódem // Bulletin Ruské akademie lékařských věd.. 2006.- č. 2.
3. Melničenko G.A. Nemoci štítné žlázy a těhotenství: V knize: Nemoci endokrinního systému (průvodce vnitřním lékařstvím) / Ed. I.I. Dedova. – M.: Medicína, 2002.
4. Mohort, T.V. Klinická endokrinologie: učebnice / T.V. Mokhort, Z.V. Zabarovská, A.P. Šepelkevič. – Minsk: Vysh.shk., 2015.
5. Troshina E.A., Platonova N.M., Abdulkhabirova F.M., Gerasimov G.A. Nemoci z nedostatku jódu v Ruské federaci: čas na rozhodování. / Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A., M: Conti Print, 2012.
6. Čerenkov Vjačeslav Grigorjevič. Onkologie. Učebnice pro vysoké školy. GEOTAR-Media, 2020

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, operující onkolog, mamolog, endokrinní chirurg Praxe více než 24 let