Zká pánev v těhotenství (porod): příčiny, typy

Jak ušít oblečení, aby bylo pohodlné a sedělo? První věcí, kterou byste měli začít, je provést správná měření. Dnes si povíme o těch hlavních:

• Velikost prsou
• Velikost pasu
• Velikost boků

Měříme obvod hrudníku

Pokud si chcete ušít sako nebo košili, musíte znát své míry a začneme obvodem hrudníku. K určení velikosti hrudníku vám postačí krejčovský metr a tužka na zapsání. Omotejte pásku kolem hrudníku a změřte nejširší část. Pokud chcete další podrobnosti, čtěte dále.

Nejprve potřebujeme měřicí pásku. Toto je nejpohodlnější nástroj pro provádění takových měření. Pokud nemáte po ruce pásku, vezměte silnou nit (můžete použít vlnu na pletení) a změřte s ní objem. Poté naneste nit na pravítko a získejte požadovaná čísla.
změřit velikost prsou.

Zavolejte kamaráda na pomoc, máma, sestra, manžel nebo kdokoli, kdo umí držet krejčovský metr. Protože provádět taková měření svépomocí není příliš snadné. Pokud nemáte po ruce asistenta, budete muset být trochu mazanější, ale i to je možné. Jen se ujistěte, že vám páska během měření neklouže po zádech.
změřit velikost prsou

Sundej si košili (sako, halenka, jakékoliv svrchní oblečení), ale podprsenku nechte. Jakákoli látka navíc přidá objem navíc. Vzhledem k tomu, že podprsenku budete nosit pod oblečením, její objem by měl být zahrnut ve vašich mírách.
změřit velikost prsou

Obtočte měřicí pásku kolem hrudníku. Umístěte ji tak, aby páska byla vodorovně se zemí a šla pod podpaží. Umístěte pásku tak, aby vedla přes nejširší část hrudníku.
Nezadržujte dech, stůjte rovně a uvolněně. Ujistěte se, že páska není zkroucená.
změřit velikost prsou

Podívejte se do zrcadla, abyste viděli výsledek měření. Nebo si místo, kde se pásek protíná s jeho začátkem, prsty štípněte a zjistíte obvod hrudníku.
U některých věcí budete muset změřit i obvod pod poprsím. Měření se provádějí podle stejného principu přímo pod hrudníkem.

Měříme obvod hrudníku

Velikost pasu je důležitým měřítkem používaným ve všem, od výběru oblečení až po zjištění, zda máte nadváhu. Naštěstí je to snadné změřit a můžete to udělat pomocí jednoduchého měřicího pásku.

Ve zkratce
Chcete-li zjistit velikost pasu, nejprve si zvedněte nebo svlékněte košili (tričko, halenku, to je jedno), pak se vzpřímeně postavte a s výdechem. V této poloze držte konec krejčovského metru u pupíku a obtočte jej kolem nejužšího místa pasu. Ujistěte se, že svinovací metr těsně přiléhá k vašemu tělu a je rovnoběžný se zemí. Páska by se měla protínat s jejím začátkem. V průsečíku dostaneme velikost vašeho pasu.

Odstraňte nebo zvedněte oděv. Chcete-li provést přesná měření, musíte se ujistit, že měřicí páska se dotýká vašeho holého břicha. Odstraňujeme veškeré oblečení, které by nám mohlo překážet.

Najděte si pas. Pomocí prstů najděte horní část stehen a spodní část hrudního koše. Váš pas je měkká, masitá oblast mezi těmito dvěma kostnatými částmi. Je to také nejužší část vašeho těla a často se nachází na nebo těsně nad pupíkem.

Omotejte si kolem pasu krejčovský metr. Postavte se rovně a zhluboka a klidně dýchejte. Umístěte začátek metru na pupík a obtáhněte si ho kolem pasu. Měřicí páska by měla být rovnoběžná s podlahou a měla by těsně přiléhat k tělu, ale neměla by se zarývat do kůže.
Ujistěte se, že měřicí páska je rovná a není nikde zkroucená, zejména vzadu.

Získání měření. Vydechněte a poté zkontrolujte měření na pásce. Číslo udávající velikost pasu bude v místě, kde se setká s nulovou značkou (začátek pásky).

Dvakrát zkontrolujte své míry. Pro získání přesného výsledku měření opakujte znovu. Pokud se liší od prvního měření, změřte to potřetí a vezměte průměr ze tří čísel.

Měření boků

Přesné měření boků je důležité pro šití oblečení na míru. Abyste si změřili boky, sundejte si svrchní oblečení, postavte se s nohama u sebe, vezměte si krejčovský metr a obtočte ho kolem boků v nejširší části. Bod, kde se páska protíná s jejím začátkem, bude objem vašich boků.

Podrobný návod, jak si změřit boky:

Najděte celovečerní zrcadlo. I když je snazší změřit si boky sami než jiné části těla, zrcadlo vám může pomoci ujistit se, že páska není zkroucená. Vše ale půjde i bez zrcadla.

Svlékněte se. Sundejte si svrchní oděv: kalhoty, sukně, šaty atd. Protože Bez ohledu na to, jak je tenký, dodá vám objem navíc. Necháme prádlo, protože. Nosíme to pořád.

Dejte nohy k sobě. Když budete stát s nohama od sebe, nebudete mít přesný výsledek. Maximálně je můžete umístit na šířku ramen, ale je lepší je umístit k sobě.

Boky nejsou pas. Zní to hloupě, ale někdy si lidé tyto pojmy pletou. Pas je nejužší část vašeho těla od ramen po zadek. Boky jsou nejširší částí pod pasem.

Hledáme nejširší místo. Abychom získali objem boků, hledáme jejich nejširší část. Pro zajištění dokonalého padnutí vašeho budoucího oděvu je velmi důležité najít nejširší část. Chcete-li to provést, použijte měřicí pásku a umístěte ji o centimetr níže nebo výše, dokud nenajdete požadovaný bod.

Vezmeme měřicí pásku. Držte jeden konec pásku na jednom stehně. Je jedno, ze které strany začínáte. Můžete ho také přitáhnout blíže ke středu, pokud vám to usnadní.
Omotejte si pásku kolem boků. Jen se ujistěte, že se páska nekroutí.

Podívej se do zrcadla. Ujistěte se, že páska je rovná a rovnoběžná s podlahou.

Přitiskněte pásku k tělu. Páska by se neměla zarývat do kůže ani volně viset. Jako měřítko napětí lze použít prst. Mezi tělo a pásku by se měl vejít pouze jeden prst.

Dostáváme výsledek. Použijte zrcadlo, abyste viděli výsledek, když je páska na bocích, nebo prsty uchopte místo, kde se páska protíná s jejím začátkem.
Měření zaznamenáváme. Nyní známe objem boků. K ušití oblečení ale budeme potřebovat i další parametry, například obvod boků. Stejně jako objem, i obvod boků se měří kolem nejširší části nohy.

• Stejně jako boky měříte stehno v nejtlustší části nohy.
• Délka vnitřního švu kalhot se určuje podél vnitřní strany nohavic od rozkroku až po místo, kde by měly kalhoty končit. Pokud již máte kalhoty odpovídající délky, můžete si podle nich určit délku vnitřního švu.

Při šití přidejte pár centimetrů. Když šijete oblečení, neměli byste používat naměřené míry tak, jak jsou, protože oblečení by nemělo být příliš těsné, jinak se vám bude obtížně pohybovat. Proto, aby bylo oblečení pohodlné, měli byste k mírám přidat pár centimetrů.

• Je nutné mírně zvýšit hodnotu měření ze dvou důvodů. První a již zmíněná je, že oblečení by mělo být pohodlné. Druhým je, že k vytvoření nového designu oděvu může být zapotřebí zvýšení rozměrů. Například, pokud chcete ušít plnou, splývavou sukni, pak budete muset zvýšit míru boků výrazně více než při šití A-sukně.
• Pružnost látky použité při šití také ovlivňuje množství použité přídavky. Pokud se látka natahuje velmi dobře, pak pravděpodobně není potřeba velký přídavek.
• Většina hotových vzorů vám v pokynech řekne, kolik centimetrů navíc byste měli ke svým mírám přidat, abyste určili správnou velikost. Pokud si však vzor vyrábíte sami, bylo by lepší přidat k rozměru boků 5-10 cm (podle toho, jak chcete oděv přiléhat).
• Pokud jste zakřivený člověk, můžete si ještě více zvětšit míru boků, abyste zajistili další volnost pohybu.
  Pamatujte, že při nákupu látky se dívejte na její složení, a pokud je to možné, osahejte si ji osobně. Pokud obsahuje elastan nebo jiné přísady, které mu dodávají strečový efekt, je třeba s tím při šití počítat.

Pamatujte, že při nákupu látky se dívejte na její složení, a pokud je to možné, osahejte si ji osobně. Pokud obsahuje elastan nebo jiné přísady, které mu dodávají strečový efekt, je třeba s tím při šití počítat.

Anomálie pánevních kostí patří mezi nejčastější příčiny narušení normálního průběhu porodu.

Až do 1543. století se věřilo, že se při porodu oddělují pánevní kosti a plod se rodí s nohama položenými na dně dělohy. V roce XNUMX anatom Vesalius dokázal, že pánevní kosti jsou fixovány na místě, a lékaři obrátili svou pozornost na problém úzké pánve.

Navzdory skutečnosti, že v poslední době jsou hrubé deformace pánve a vysoké stupně jejího zúžení vzácné, problém úzké pánve dnes neztratil svůj význam – v souvislosti se zrychlením a nárůstem tělesné hmotnosti novorozenců.

Příčiny

Důvody zúžení nebo deformace pánve mohou být:

• vrozené anomálie pánve,
• dětská podvýživa,
• dětské nemoci: křivice, poliomyelitida atd.
• onemocnění nebo poškození kostí a kloubů pánve: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
• deformity páteře (kyfóza, skolióza, deformace kostrče).
• Jedním z faktorů vzniku příčně zúžené pánve je zrychlení, které vede v pubertě k rychlému růstu těla do délky, zatímco růst příčných rozměrů zaostává.

druhy

Anatomicky úzké za pánev se považuje taková, u které je alespoň jeden z hlavních rozměrů (viz níže) menší než normální o 1,5-2 cm nebo více.

Největší význam však nemá velikost pánve, ale poměr těchto rozměrů k velikosti hlavičky plodu. Pokud je hlavička plodu malá, tak i při určitém zúžení pánve nemusí být mezi ní a hlavičkou rodícího se dítěte žádný nesoulad a porod probíhá přirozeně bez komplikací. V takových případech se anatomicky zúžená pánev ukazuje jako funkčně dostačující.

Komplikace během porodu mohou nastat i při normální velikosti pánve – v případech, kdy je hlavička plodu větší než pánevní prstenec. V takových případech je postup hlavičky porodními cestami zastaven: pánev se prakticky zužuje a funkčně nedostačuje. Proto existuje něco jako klinicky (nebo funkčně) úzká pánev. Klinicky úzká pánev je indikací k císařskému řezu během porodu.

Skutečně anatomicky úzká pánev se vyskytuje u 5-7 % žen. Diagnóza klinicky úzké pánve je stanovena až při porodu na základě kombinace znaků, které umožňují rozpoznat nepoměr mezi pánví a hlavičkou. Tento typ patologie se vyskytuje u 1-2% všech porodů.

Jak se měří pánev?

V porodnictví je vyšetření pánve velmi důležité, protože její stavba a velikost jsou rozhodující pro průběh a výsledek porodu. Přítomnost normální pánve je jednou z hlavních podmínek správného průběhu porodu.

Odchylky ve stavbě pánve, zejména zmenšení její velikosti, komplikují průběh přirozeného porodu a někdy mu staví nepřekonatelné překážky. Při registraci těhotné na ženské klinice a při příjmu do porodnice se tedy kromě jiných vyšetření měří vnější rozměry pánve. Při znalosti tvaru a velikosti pánve lze předvídat průběh porodu, možné komplikace a rozhodnout o přípustnosti spontánního porodu.

Vyšetření pánve zahrnuje prohlídku, palpaci kostí a určení velikosti pánve.

Ve stoji se vyšetřuje tzv. lumbosakrální kosočtverec neboli Michaelis rhombus (obr. 1). Normálně je vertikální velikost kosočtverce v průměru 11 cm, příčná velikost 10 cm Pokud je narušena stavba malé pánve, není jasně vyjádřen lumbosakrální kosočtverec, mění se jeho tvar a velikost.

Po prohmatání pánevních kostí se změří pomocí pelvimetru (viz obr. 2a a b).

Hlavní rozměry pánve:

• Mezikostní velikost. Vzdálenost mezi trny iliaca superior anterior ([1] na obr. 2a) je normálně 25-26 cm.
• Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body hřebenů kyčelních kostí ([2] na obr. 2a) je 28-29 cm, mezi velkými trochantery femurů ([3] na obr. 2a) – 30-31 cm.
• Zevní konjugát je vzdálenost mezi suprasakrální jamkou (horní úhel Michaelisova kosočtverce) a horním okrajem symfýzy stydké (obr. 2b) – 20-21 cm.

První dvě velikosti se měří tak, že žena leží na zádech s nataženýma a staženýma nohama; Třetí velikost se měří s nohama posunutými k sobě a mírně pokrčenými. Externí konjugát se měří, když žena leží na boku s dolní nohou ohnutou v kyčelním a kolenním kloubu a horní nohou nataženou.

Některé rozměry pánve se zjišťují při vaginálním vyšetření.

Při určování velikosti pánve je nutné vzít v úvahu tloušťku jejích kostí, která se posuzuje podle hodnoty tzv. Solovievova indexu – délky obvodu zápěstního kloubu. Průměrná hodnota indexu je 14 cm.

Pokud je Solovievův index více než 14 cm, lze předpokládat, že pánevní kosti jsou masivní a velikost pánve je menší, než se očekávalo. Pokud je nutné získat další údaje o velikosti pánve, její korespondenci s velikostí hlavičky plodu, deformací kostí a jejich kloubů, provádí se rentgenové vyšetření pánve. Ale provádí se pouze podle přísných indikací. Velikost pánve a její soulad s velikostí hlavy lze posoudit i podle výsledků ultrazvukového vyšetření.

Vliv úzké pánve na průběh těhotenství a porodu

Nepříznivý vliv zúžené pánve na průběh těhotenství se projevuje až v posledních měsících. Hlavička plodu neklesá do pánve, rostoucí děloha stoupá vzhůru a výrazně komplikuje dýchání. Dušnost se proto objevuje brzy na konci těhotenství, je výraznější než v těhotenství s normální pánví.

Úzká pánev navíc často vede k nesprávné poloze plodu – příčné nebo šikmé. U 25 % žen rodících s příčnou nebo šikmou polohou plodu obvykle dochází k určitému stupni zúžení pánve. K prezentaci plodu koncem pánevním u žen rodících s úzkou pánví dochází třikrát častěji než u žen rodících s normální pánví.

Vedení těhotenství a porodu s úzkou pánví

Těhotné ženy s úzkou pánví jsou považovány za ženy s vysokým rizikem rozvoje komplikací a měly by být sledovány v prenatální poradně. Nezbytná je včasná detekce anomálií polohy plodu a dalších komplikací. Je důležité přesně určit termín porodu, aby se předešlo otěhotnění po termínu, které je nepříznivé zejména při úzké pánvi. 1-2 týdny před porodem se doporučuje těhotným ženám s úzkou pánví hospitalizace na patologickém oddělení k upřesnění diagnózy a zvolení racionálního způsobu porodu.

Průběh porodu s úzkou pánví závisí na míře zúžení pánve. Při menším zúžení jsou možné střední a malé velikosti plodů vaginální porod. Během porodu lékař pečlivě sleduje funkci nejdůležitějších orgánů, povahu porodních sil, stav plodu a míru korespondence mezi hlavičkou plodu a pánví rodičky a v případě potřeby urychleně rozhodne o císařský řez.

Absolutní Indikace pro císařský řez jsou:

• anatomicky úzká pánev, III-IV stupeň zúžení;
• přítomnost kostních nádorů v pánvi, které brání průchodu plodu;
• ostré deformace pánve v důsledku traumatu nebo nemoci;
• ruptury pubické symfýzy nebo jiná poranění pánve, ke kterým došlo při předchozích porodech.

Kromě toho je indikací pro císařský řez kombinace úzké pánve s:

• velká velikost ovoce,
• těhotenství po termínu,
• chronická hypoxie plodu,
• prezentace závěru,
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů,
• jizva na děloze po císařském řezu a jiných operacích,
• známka minulé neplodnosti,
• věk prvorodičky je nad 30 let atp.

Císařský řez se provádí na konci těhotenství před nebo na začátku porodu.

zdroje

• Chi P., Wang XJ. Význam intaktnosti fascia propria v ochraně pánevního plexu při totální mezorektální excizi. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — s.297-300; PMID: 33878817
• Shih HS, Winstein CJ, Kulig K. Mladí dospělí s recidivující bolestí dolní části zad vykazují změněnou koordinaci trupu během chůze nezávisle na stavu bolesti a požadavcích na pozornost. // Exp Brain Res — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33871659
• Carannante F., Bianco G., Lauricella S., Mascianà G., Caricato M., Capolupo GT. Přístup TaTME jako záchrana při laparoskopické TME pro vysoký karcinom rekta. Případová zpráva. // Int J Surg Case Rep — 2021 — Vol82 — NNULL — p.105870; PMID: 33857768
• Baek SJ, Piozzi GN, Kim SH. Optimalizace výsledků chirurgie kolorektálního karcinomu pomocí robotických platforem. // Surg Oncol — 2021 — Vol37 — NNULL — p.101559; PMID: 33839441
• Shimizu J., Iba K., Emori M., Sasaki M., Yamashita T. Rekonstrukce pomocí volných vaskularizovaných fibulárních štěpů po široké resekci chondrosarkomu humeru u pacienta s kleidokraniální dysplazií. // Case Rep Orthop — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.2302879; PMID: 33747589
• Del Gutiérrez Delgado MP., Mera Velasco S., Turiño Luque JD., González Poveda I., Ruiz López M., Santoyo Santoyo J. Výsledky roboticky asistované vs. konvenční laparoskopické chirurgie u pacientů podstupujících resekci pro karcinom rekta: observační jeden nemocniční studie 300 případů. // J Robot Surg — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33743145
• Flynn J., Larach J. T., Kong J. C. H., Warrier S. K., Heriot A. Robotická versus laparoskopická ventrální síťová rektopexe: systematický přehled a metaanalýza. // Int J Colorectal Dis — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33718972
• Ziati J., Souadka A., Benkabbou A., Boutayeb S., Ahmadi B., Amrani L., Mohsine R., Anass Majbar M. Transanální totální mezorektální excize u pacientů s karcinomem rekta: Systematický přehled a metaanalýza. // Gulf J Oncolog — 2021 — Vol1 — N35 — str.66-76; PMID: 33716215
• Nasir I., Mureb A., Aliozo CC., Abunada MH., Parvaiz A. Stav techniky v robotické rektální chirurgii: marginální zisky stojí za bolest? // Aktualizace Surg — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33675509
• Jayasimha S., Nagasubramanian S., Jayanth E ST., Muthukrishna Pandian R., J C., Kumar S. Management proximální migrace dvojitých J stentů po Anderson-Hynesově pyeloplastice u dětí. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33622628