Otomykóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mykóza ucha je plísňová infekce zvukovodu, která se může projevit svěděním a výtokem z ucha.

Mykózu ucha způsobují různé plísně, nejčastěji diagnostikovaný je Aspergillus, ale vyskytují se také: Penicillum, Mucor, Alternaria, Kladosporium; Candida.

Existuje několik vnějších a vnitřních faktorů, které zvyšují riziko vzniku ušní mykózy, například:

• imunodeficience, které se objevují na pozadí HIV infekce, rakoviny, terapie léky potlačujícími imunitní systém, dlouhodobé antibiotické terapie, léčby glukokortikosteroidy, po transplantaci orgánů a tkání;
• patologie gastrointestinálního traktu, které jsou doprovázeny střevní dysbakteriózou;
• alergie;
• diabetes mellitus;
• nevyvážená strava, která neposkytuje potřebu vitamínů a bílkovin;
• poranění ucha;
• vystavení nízkým dávkám záření;
• dlouhodobý pobyt ve vlhkých místnostech;
• nedostatečná nebo nadměrná hygiena uší;
• zvýšené pocení;
• kontakt uší s chemickými činidly;
• dysbakterióza a zánět ucha;
• stres;
• dermatitida různého původu, která je doprovázena svěděním v uších;
• osteofyty a zúžení zvukovodu;
• používání sluchátek, špuntů do uší atd. jiných lidí

Mykóza ucha se může lišit v délce trvání:

• akutní, kdy plísňová infekce trvá nejdéle měsíc;
• subakutní, kdy je člověk nemocný 1 až 6 měsíců;
• chronická, kdy mykóza trvá déle než šest měsíců.

Nejvýraznějšími znaky jsou akutní forma onemocnění. Když se rozvine, pacienta mohou obtěžovat následující příznaky:

• přetížení uší;
• výtok ze zvukovodu;
• bolest v uchu, která může být bolestivá nebo tupá;
• sluchové postižení;
• neustálé svědění v uchu;
• vzhled krust a zátek;
• nadměrná citlivost vnějšího ucha;
• zarudnutí a otok ušního bubínku.

Může také trpět celkový zdravotní stav pacienta. Může ho obtěžovat bolest hlavy, bolest těla a vysoká horečka.

Při postižení houbami Aspergillus se lumen zvukovodu zmenšuje, což je způsobeno výraznou infiltrací kůže jeho kostěné části. U tohoto typu ušní mykózy se na stěnách zvukovodu objevuje plak, který je poměrně obtížné odstranit, a pokud se tak stane, na jeho místě zůstává krvácející povrch. Vyznačuje se šedým, šedočerným a nazelenalým výtokem ze zvukovodu.

Pokud je ušní mykóza způsobena kvasinkovými houbami, výtok ze zvukovodu bude žlutý, připomínající ušní maz.

na chronický průběh Příznaky infekce nejsou příliš výrazné, člověk může být periodicky obtěžován bolestí v postiženém uchu, výtokem z něj, změnami na kůži. Pokud se chronický patologický proces rozšíří do středního ucha, může se objevit hnisavý výtok, pocit tekutiny v uších a ztráta sluchu.

Diagnostika a léčba

Při stanovení diagnózy lékaři pomáhá vyšetření pacienta, sběr anamnézy, mikroskopické a bakteriologické vyšetření nátěru ze zvukovodu. Pokud je zjištěna mykóza ucha, předepisují se antimykotika, která se vybírají individuálně v závislosti na věku pacienta, přítomnosti souběžných patologií, jeho toleranci k předepsané léčbě a citlivosti patogenu na antimykotikum.

„Jsme oficiálním partnerem Merz Aesthetics® s originálním systémem Ulthera®.
Můžete si to ověřit kliknutím na odkaz.

Síť klinik plastické chirurgie a kosmetologie Profesor Blokhin S.N. a Dr. Wolf I.A.

OOO Vesta-Dent
Moskva, stanice metra Chkalovskaya nebo stanice metra Kurskaya, per. Kasárna, d. 10, budova 5

• Plastická chirurgie
• Kosmetologie
• Estetická gynekologie
• gynekologie
• Mammalogie
• Stomatologie
• Otolaryngologie
• Kosmetický salon
• Flebologie
• Gastro a kolonoskopie
• Centrum hubnutí

Denně od 9:00 do 21:00

Otomykóza – plísňová infekce ucha, která může postihnout struktury zevního a středního ucha a také pooperační mastoidální dutinu po mastoidotomii. Otomykóza nemá žádné specifické příznaky. Může se projevit bolestí, hlukem a ucpáním ucha, ztrátou sluchu, jako je převodní nedoslýchavost, a výtokem z vnějšího zvukovodu. Diagnóza otomykózy se stanoví na základě mikroskopického vyšetření výtoku z ucha a výsledků jeho kultivace na houbových médiích; Pomocný význam má otoskopie a vyšetření sluchu. Léčba pacientů s otomykózou je založena na celkovém a lokálním použití antimykotik: klotrimazol, ketokonazol, nystatin, Burovova tekutina, chinozol atd.

• Příčiny otomykózy
• Klasifikace otomykózy
• Příznaky otomykózy
• Diagnóza otomykózy
• Otomykóza léčba
• Prognóza otomykózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle zobecněných údajů ze studií provedených v otolaryngologii je v obecné struktuře otitis otomykóza 18 % u dospělých a až 27 % u dětí. V mírném klimatickém pásmu je asi 10 % zevních otitis způsobeno houbovou etiologií. V zemích s horkým a vlhkým tropickým klimatem je otomykóza mnohem častější. Výskyt otomykózy je stejně možný u obou pohlaví. U lidí středního věku je pozorován o něco častěji než u jiných věkových kategorií. Lidé s rizikem rozvoje otomykózy jsou lidé, kteří plavou, mají mastoidotomii nebo používají sluchadlo. Otomykóza je zpravidla jednostranná pouze u 10 % pacientů s otomykózou mají bilaterální léze.

Příčiny otomykózy

Původcem otomykózy je obvykle houbová flóra saprofytické povahy, to znamená, že se normálně nachází v různých částech těla a nevykazuje virulentní vlastnosti. Nejčastěji je Aspergillus niger detekován v ušním nátěru u pacientů s otomykózou. Druhé místo v zemích s mírným klimatem je obsazeno houbami Candida a v tropických zemích – plísněmi rodu Aspergillus: A.terreus, A.flavus a A.fumigatus. Je třeba poznamenat, že houby Candida mohou být zavedeny do vnějšího ucha, pokud má pacient genitální kandidózu nebo kožní kandidózu. V některých případech je otomykóza způsobena aktinomycetami nebo dermatofyty.

Příčinou rozvoje otomykózy zevního ucha mohou být cizí tělesa ucha, poranění ucha, zvýšené pocení, neustálé škrábání boltce a zvukovodu se svědivou dermatitidou (alergická kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, ekzém, pruritus). Otomykóza může být způsobena znečištěním, nesprávnou hygienou nebo alkalizací prostředí zevního zvukovodu, jeho zúžením a přítomností exostóz. Výskyt otomykózy je možný v důsledku lokální dysbiózy – porušení zdravé rovnováhy v saprofytické mikroflóře ucha, kterou lze pozorovat po zánětu středního ucha: vnější otitis, akutní zánět středního ucha, chronický purulentní zánět středního ucha. Rozvoj dysbakteriózy vedoucí k otomykóze může usnadnit celková antibiotická terapie, výplachy středouší a zvukovodu antibiotiky, metabolické poruchy (diabetes mellitus), alergie, snížená imunita.

Klasifikace otomykózy

Otomykóza je klasifikována podle lokalizace zánětlivých změn. Podle toho rozlišují: zevní otomykózu, mykotický zánět středního ucha, plísňovou myringitidu a otomykózu pooperační dutiny. Podle různých zdrojů představuje externí otomykóza 20 až 50 % všech případů otomykózy. Zánět středního ucha mykotické etiologie tvoří 10–20 % otomykóz.

V klinickém průběhu má otomykóza 3 stadia. Prekurzorové stadium je charakterizováno svěděním a pocitem ucpaného ucha, někdy bez viditelných objektivních změn. Akutní stadium otomykózy je doprovázeno všemi příznaky akutního zánětlivého procesu: zarudnutí, otok, bolest a přítomnost výtoku z ucha (otorrhea). Chronické stadium otomykózy má méně výrazné příznaky zánětu, je charakterizováno dlouhým a pomalým průběhem s obdobími zlepšení a opakovanými exacerbacemi, při kterých se bolesti ucha a otorea opakují.

Příznaky otomykózy

Externí otomykóza obvykle začíná vymizením tukového filmu pokrývajícího kůži zvukovodu, což může být spojeno se zvýšenou vlhkostí a chronickým mikrotraumatem kůže. V tomto případě je pozorován určitý otok zvukovodu a může dojít k zablokování žláz umístěných v jeho kůži. V této fázi si pacient stěžuje na svědění v uchu a jeho překrvení. Když se objeví tyto příznaky, mnoho lidí věří, že dochází k nahromadění vosku nebo ke kontaminaci vnějšího zvukovodu. Pokusy o čištění ucha sami různými předměty vedou k porušení celistvosti kůže a pronikání houbové infekce do ní. V důsledku toho se vyvine akutní stadium otomykózy s těžkou hyperémií a otokem kůže vnějšího ucha.

V akutním stadiu otomykózy je pozorován výtok ze zvukovodu, jehož objem se postupně zvyšuje. V některých případech je v důsledku silného otoku lumen zvukovodu zcela zablokován, což je doprovázeno hlukem v uchu a těžkou ztrátou sluchu v důsledku porušení vedení zvuků do ušního bubínku. Externí otomykóza je charakterizována poměrně intenzivním bolestivým syndromem, který se zesiluje při polykání a holení. Hypersekrece sliznice v důsledku zánětu vede ke vzniku výtoku z ucha. Spolu s výtokem mohou z ucha vycházet odlitky obsahující epidermální buňky a houbové mycelium.

Zánětlivý proces při otomykóze zevního ucha může být doprovázen regionální lymfadenitidou a může se rozšířit do temporomandibulárního kloubu a příušní žlázy. V naprosté většině případů je otomykóza omezena na kůži vnějšího ucha. Ale někdy houbová infekce proniká do dutiny středního ucha, což je častěji pozorováno u pacientů s cukrovkou nebo leukémií.

Mykotický zánět středního ucha obvykle pozorováno v důsledku přidání plísňové infekce na pozadí již existujícího zánětu bubínkové dutiny – chronického purulentního zánětu středního ucha. Současně pacienti zaznamenávají zhoršení svého stavu, charakterizované výskytem intenzivní bolesti v uchu a hojného výtoku, ještě větší ztráty sluchu, zvýšeného hluku a přetížení v uchu a periodických bolestí hlavy.

Plísňová myringitida nastává, když se plísňová infekce šíří z kůže zvukovodu do ušního bubínku. Plísňová myringitida je doprovázena ztrátou sluchu v důsledku zhoršené pohyblivosti ušního bubínku.

Otomykóza pooperační dutiny pozorováno u pacientů, kteří podstoupili radikální mastoidektomii – odstranění mastoidních buněk pro purulentní mastoiditidu. V tomto případě se objevuje zvýšená bolestivost v oblasti za uchem a v uchu a nadměrně zvýšený objem výtoku. Pooperační otomykóza může nastat i po tympanoplastice. To je usnadněno prodlouženou přítomností tamponu ve zvukovodu, který je každý den vyplachován kombinovaným roztokem obsahujícím glukokortikosteroid a antibiotikum. Je charakteristické, že většina pacientů s pooperační otomykózou si nestěžuje na bolest ucha, což považuje za normální stav po operaci.

Diagnóza otomykózy

Hlavní roli v diagnostice otomykózy má mikroskopické a kultivační vyšetření stěru nebo výtoku z ucha. Otomykóza je podporována průkazem vláken mycelia a spor pod mikroskopem a růstem kolonií charakteristických pro houby během setí. Při kandidóze odhaluje mikroskopie velké množství pseudomycelia a pučících blastospor. Černá barva spor a povlak kolonií svědčí o přítomnosti Aspergillus niger v materiálu. Vzhledem k saprofytické povaze houbové flóry však její izolace v kultuře nemůže jasně indikovat přítomnost otomykózy. Nedostatek růstu hub během setí může být zase způsoben porušením správného odběru vzorků materiálu, jeho odběrem v nedostatečném množství nebo ne z hlavního zaměření. O laboratorní diagnostice otomykózy lze proto uvažovat pouze ve spojení s klinickými a anamnestickými údaji, výsledky otoskopie a mikrootoskopie. V některých případech může diagnózu otomykózy přesně stanovit nebo vyloučit pouze zkušební antimykotická terapie.

Při zevní otomykóze otoskopie odhalí střední zarudnutí a infiltraci kůže zevního zvukovodu, přítomnost patologického výtoku a odlitků z povrchu kůže. S houbovou myringitidou se určuje otok a zarudnutí ušního bubínku, nahromadění mycelia na jeho povrchu a vymizení světelného reflexu. Otomykóza středního ucha je charakterizována perforací bubínku, kterou vychází patologický výtok a prolaps přerostlé granulační tkáně.

Diagnostika sluchového postižení u pacientů s otomykózou zahrnuje: vyšetření ladičkou, jednoduchou a prahovou audiometrii, měření akustické impedance, studium průchodnosti trubice, otoakustické emise.

Otomykóza léčba

Terapie otomykózy zahrnuje použití antimykotik. Nejprve se provádí lokální antimykotická léčba, která spočívá v promytí středouší, zevního zvukovodu nebo pooperační dutiny mastoidního výběžku roztoky antimykotik: amfotericin, chinozol, Burovova tekutina, klotrimazol, nystatitida, Castellaniho tekutina atd. Mytí na otomykózu se provádí po použití toalety – čištění od odlupující se epidermis, sekretu, ušního mazu a plísňového mycelia.

Antimykotická léčba otomykózy by měla být doprovázena opatřeními zaměřenými na eliminaci provokujících faktorů, zvýšení imunitních sil těla a normalizaci mikroflóry ucha. Za tímto účelem je předepsána vitaminová terapie a obnovující léčba, pokud je to možné, antibiotika se vysadí a základní onemocnění se léčí. Vzhledem k tomu, že původci otomykózy mají výrazné alergenní vlastnosti, je nutná desenzibilizační terapie a použití antimykotik, které nevedou k alergické reakci.

Obecná antifungální léčba je předepsána v případě relapsu otomykózy, pokud není možné zrušit antibakteriální léčbu nebo odstranit provokující faktory (například vlhkost, neopravitelné zvýšení hladiny cukru v krvi, imunodeficience při infekci HIV). Pro otomykózu se zpravidla používají léky s fungicidní aktivitou: itrakonazol, flukonazol nebo ketokonazol. Protože u otomykózy je často pozorována smíšená povaha mikroflóry, používají se při její léčbě houbově-bakteriální léky, které kromě antifungálního a antibakteriálního účinku mají analgetický a protizánětlivý účinek.

Prognóza otomykózy

I když je léčba otomykózy poměrně náročným úkolem, prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá. Pokud se během léčby podaří eliminovat predisponující faktor otomykózy a vybrat účinný antimykotický lék, pak se pacient plně zotaví. Při lokalizaci otomykózy ve středním uchu v důsledku srůstů a rozvoje adhezivního zánětu středního ucha může být ztráta sluchu nevratná.

V těžkých případech může otomykóza způsobit rozsáhlou mykózu vnitřních orgánů a plísňovou sepsi. Přítomnost pooperační dutiny zhoršuje prognózu. Podle některých údajů asi 15 % pacientů s pooperační mykózou trpí recidivami mykotických zánětů.