Psychogenní závratě – Státní rozpočtový zdravotnický ústav Nemocnice pro válečné veterány

Stížnosti na závratě jsou podle lékařů až na třetím místě za stížnostmi na bolesti hlavy nebo bolesti v bederní oblasti. Každý desátý pacient si stěžuje u terapeuta na závratě, každý pátý u neurologa. A to není překvapivé: 20-30% lidí zažilo závratě alespoň jednou v životě. A tyto stížnosti jsou zcela oprávněné, protože závratě ve 3-13% případů vedou k nouzové hospitalizaci.
Stížnosti na závratě jsou přitom překvapivě vágní pojem. A co přesně pacient myslí, je pro lékaře často velmi těžké pochopit. Seznam vjemů, které se používají k popisu závratí, tedy zahrnuje: prázdnotu v hlavě, pocit ztráty půdy pod nohama, celkovou nestabilitu, pocit, že se předměty točí nebo pohybují, ztráta koordinace a dezorientace v prostoru, zrakové postižení – od zatemnění v očích po rozmazané obrysy předmětů, slabost atd.
Existují dva hlavní typy závratí:
— Systémové (rotační, také známé jako vertigo) závratě, které jsou způsobeny poškozením vestibulárního aparátu. Tato patologie se vyvíjí s Meniérovou chorobou, nádory sluchového nervu, mrtvicí, některými typy epilepsie, labyrinthitidou, různými migrénami atd.
— Nesystémové závratě – všechny ostatní varianty, které zahrnují poruchy rovnováhy, presynkopu a psychogenní závratě.
Mezi nesystémové závratě se rozlišují následující:
— Presynkopy. To je to, co nazývají charakteristickým stavem „Ach, já omdlím!“ Člověku se zatemní zrak, je mu horko, zadýchává se a svět kolem se vznáší a houpe. Tento stav se může vyvinout na pozadí arteriální ortostatické hypotenze (prudký pokles tlaku při změně polohy těla), který může být způsoben některými léky. Mezi další příčiny patří arytmie, srdeční selhání, infarkt atd.
– Poruchy rovnováhy. Charakterizovaná ztrátou stability a pocitem nestability u člověka klidně stojícího na pevné zemi. Do této skupiny patří i tzv. stařecké závratě (presbyataxie), které se často rozvíjejí u starších lidí. Je to způsobeno tím, že v průběhu let lidské tělo ztrácí schopnost přijímat signály ze svých smyslových systémů včas, synchronizovat je a mít čas na nápravu fungování pohybového aparátu. Problémy s rovnováhou ale netrpí jen starší lidé. Dlouhý seznam rizikových faktorů zahrnuje mnoho běžných chronických onemocnění (cukrovka, deprese, onemocnění srdce a cév) a zlozvyků (kouření, konzumace alkoholu, jiné závislosti).
– Psychogenní závratě. Známá je také jako perzistentní posturálně-percepční závratě (PPPD), dysfunkční nebo nevestibulární závratě, psychiatrické nebo posturální fobické závratě a dokonce vestibulární panika atd. První těžkopádný název označuje celou skupinu různých typů závratí, které se rozvíjejí na pozadí určitých psychických a emočních stavů.
Jak se psychogenní závratě liší od jiných typů? Vědci identifikují několik jeho hlavních charakteristik:
1. Jedná se o chronickou patologii, to znamená, že se poměrně pravidelně opakuje.
2. Není důsledkem poškození vestibulárního systému nebo jiných oblastí centrálního nervového systému.
3. Výskyt závratí je často spojen s chůzí a vertikální polohou těla a jejich projevy se snižují s přechodem do sedu.
4. Existuje jasná závislost výskytu závratí na emočním a duševním stavu člověka. Může existovat souvislost s některými percepčními podněty, tedy s vnímáním prostředí, událostí atp.
Psychogenní závratě se podle pacientů projevují záchvaty v podobě pocitu nestability, prázdnoty v hlavě, nevolnosti, necitlivosti – a tyto příznaky se objevují při chůzi nebo i pouhém stání na jednom místě.
Spouštěčem (co nastartuje rozvoj tohoto stavu) jsou situace zvýšené zátěže zraku a vestibulárního aparátu a také psychiky – v kognitivním a emočním smyslu. Takové závratě se nevyskytují, když je člověk sám doma. Územím psychogenní závratě jsou místa s velkými davy lidí – divadla, restaurace, metro a jeho pasáže, ale i otevřená prostranství vyvolávající pocit nejistoty a stresové situace.
Onemocnění může časem progredovat. Útoky jsou stále častější a závažnější. Člověk se začne vědomě či nevyhýbat „nebezpečným“ oblastem – může přestat chodit do metra a používat pouze „horní“ dopravu, i když to trvá dvakrát tak dlouho; bát se jít nakupovat a do kina; úplně se vzdát letecké dopravy. Extrémním stupněm tohoto stavu je odmítnutí opustit dům bez doprovodu (a někdy i s doprovodem). Lékaři v tomto případě hovoří o agorafobii a vyhýbavém chování.
Často se psychogenní závratě kombinují s pocitem dušnosti, zrychleným tepem a dokonce i chronickou bolestí. Často je také pozorována chronická únava a snížené libido. Neurologické vyšetření a vyšetření u jiných specialistů přitom nenaleznou zjevné příčiny závratí ani jiných příznaků.
Charakteristickým znakem psychogenní závratě je strach z pádu, i když osoba předtím neměla žádné pády, které by vedly k nějakým vážným následkům. Je třeba poznamenat, že obecně se takoví pacienti velmi často hluboce obávají o svůj osud a přehnaně se obávají o svou budoucnost.
Příčiny psychogenní závratě zůstávají záhadou. Téměř vždy se při vyšetření ukáže, že jeho rozvoji předcházel nějaký akutní záchvat s poruchou rovnováhy – objektivní či subjektivní.
Seznam takových situací zahrnuje:
vestibulární vertigo,
mírné traumatické poranění mozku (šlehnutí nebo otřes mozku);
záchvat paniky;
mdloba nebo stav jemu blízký.
A konečně, psychogenní závratě mohou být spuštěny silným stresem, včetně lékařského zásahu, nebo konfliktem, během kterého se člověk ocitne v nestabilní situaci. Mezi běžné důvody patří rozvod a stěhování do jiné země.
Obecně pozorování ukazují, že úzkostné poruchy, fobie, perfekcionismus a obsedantně-kompulzivní projevy významně zvyšují riziko rozvoje psychogenní závratě. S tímto problémem se přitom mnohem méně setkávají optimističtí, životem spokojení lidé s vysokou mírou sebevědomí.
Principy léčby:
– Diagnózu „psychogenní závratě“ by měl stanovit lékař na základě výsledků důkladného vyšetření s vyloučením patologií centrálního nervového systému.
– Pacient musí pochopit povahu svého stavu, stejně jako skutečnost, že to nebyla osteochondróza, vegetativně-vaskulární dystonie nebo nějaká patologie vestibulárního aparátu, která způsobila onemocnění, ale zcela jiné důvody.
– Je nutné dosáhnout desenzibilizace, to znamená oslabení projevů onemocnění, když čelí spouštěčům: člověk by se neměl vyhýbat situacím, které vyvolávají závratě, ale naopak do nich častěji vstupovat – pod ochranou léků a jiných metod terapie.
-Jedním z klíčových bodů léčby je fyzická aktivita – trénink zaměřený na rozvoj rovnováhy,
koordinace. Může to být vestibulární gymnastika, tai chi, stejně jako cvičení biofeedbacku na stabilografu.
-Antidepresiva (dlouhodobě) nebo trankvilizéry (u akutních stavů a ​​krátkodobě) jsou povinnými prvky terapie.