Sinusitida: Příznaky, příčiny, diagnostika, prevence a léčba

Sinusitida je nejčastěji způsobena patogenními mikroorganismy. Hlavními příznaky onemocnění jsou tíha v paranazálních dutinách nebo frontální oblasti a hustý nosní výtok.

Sinusitida u dětí může být podezřelá, pokud se několik dní po odeznění rýmy znovu objeví a začne horečka.

Co je sinusitida

Sinusitida je akutní nebo chronický zánět vedlejších nosních dutin. Vyvíjí se samostatně nebo na pozadí jiné patologie.

Sinusitida může být infekční, to znamená způsobená virem, houbou nebo bakterií, stejně jako alergická, vyskytující se pod vlivem alergenů. Někdy podráždění nosní sliznice vede k rozvoji onemocnění.

Abyste se vyrovnali se sinusitidou, musíte se poradit s lékařem ORL. Ten předepíše vyšetření a léčbu.

Příčiny sinusitidy

Nosní dutina je propojena úzkými průchody se sedmi paranazálními dutinami. Prostřednictvím nich jsou nosní průchody pravidelně vypouštěny. Pokud se tak nestane, pak v nich obsah zůstává a vytvářejí se vhodné podmínky pro vznik sinusitidy.

Anastomy nelze vyčistit kvůli různým distorzím struktur uvnitř nosu, například vychýlení nosní přepážky.

Dalším důvodem, který způsobuje sinusitidu, je infekce viry. Zánět způsobuje otoky sliznic. Žlázy začínají aktivněji produkovat sekrety, což způsobuje zúžení sinusové anastomózy a jejich plnění patologickým exsudátem.

Nedostatečný přísun kyslíku do tkání a také stálá přítomnost sekretu v nose vytváří vhodné podmínky pro množení oportunních mikroorganismů.

V důsledku toho se virová infekce doplňuje s bakteriální. Závažnost sinusitidy závisí na patogenitě mikroorganismů, které způsobily patologii. Vzhledem k rozšířenému používání antibiotik k léčbě onemocnění jsou bakterie způsobující sinusitidu často odolné vůči antibakteriálním lékům.

Sinusitida může být způsobena houbami. Tato příčina onemocnění se vysvětluje neopodstatněnou antibiotickou terapií, která má špatný vliv na imunitní systém, narušuje správnou rovnováhu mikroflóry a také vytváří vhodné podmínky pro vznik plísňové infekce.

V raných stádiích nevedou bakterie vždy k sinusitidě. Otok sliznice, který vyvolává zúžení sinusové anastomózy, je způsoben vdechováním chladného vzduchu, stejně jako dráždivých sloučenin.

K onemocnění často vedou imunodeficience a alergie. Ty vyvolávají vazomotorickou rinitidu, jejímž příznakem je otok nosní dutiny. Pokud se zánětlivý proces opakuje, vzniká chronická sinusitida (v 80 % případů).

Příznakem je sinusitida

Závažné příznaky onemocnění trvají zpravidla 2 až 4 týdny. Existují obecné příznaky různých projevů patologie:

• silný výtok z nosu se žlutým nebo zeleným výtokem;
• potíže s dýcháním nosem;
• někdy – krevní sraženiny v nosním výtoku;
• reflexní kašel v noci;
• suché nosní průchody;
• teplota vyšší než 38 stupňů, pokud je onemocnění akutní;
• teplota 37-38 stupňů, pokud je onemocnění chronické;
• nepohodlí v krku;
• projevy intoxikace;
• ztráta chuti k jídlu;
• otok v postižené oblasti;
• poruchy čichu;
• snížení výkonu;
• zápach z úst, obvykle způsobený bakteriální činností;
• nervozita a poruchy spánku.

U alergické sinusitidy jsou pozorovány projevy alergické reakce: kýchání, kašel, svědění nosu, slzení očí.

Fáze sinusitidy

Onemocnění postupuje postupně a má dvě fáze:

1. Edém-katarální. Zánět postihuje pouze vedlejší nosní dutiny a výtok má serózní vzhled.
2. Hnisavý. Zánět se šíří do hluboko ležících vrstev vedlejších nosních dutin. V tomto případě dochází k purulentnímu výboji.

Rozlišuje se smíšené stadium, ve kterém jsou pozorovány známky sinusitidy dvou uvedených forem.

Sinusitida se může vyskytovat ve třech formách

1. Akutní forma onemocnění trvá od 14 do 30 dnů a zpravidla se objevuje v důsledku infekce, například šarlatové horečky, ARVI.
2. Subakutní forma se vyvíjí, pokud bylo akutní onemocnění léčeno předčasně nebo nesprávně. V tomto případě se objeví hnisavý nebo serózní výtok z nosu. Tento typ onemocnění trvá jeden až tři měsíce.
3. Chronická forma se objevuje s opakovanými akutními sinusitidami, imunodeficity, poruchami struktur nosní dutiny, alergiemi atd. Trvá déle než tři měsíce.

Typy sinusitidy

Onemocnění se může vyskytovat ve čtyřech formách s různými příznaky:

1. Sinusitida
   Patologie ve své akutní formě způsobuje horečku až 38-39 stupňů, známky obecné intoxikace a někdy zimnici. Někdy se taková sinusitida vyskytuje bez horečky nebo s nízkou horečkou. Při sinusitidě se bolest vyskytuje v oblasti maxilárních dutin nebo v hřbetu nosu. Bolest se stává výraznější při palpaci. Někdy bolest vyzařuje do spánku nebo určité poloviny obličeje. V tomto případě je pro člověka obtížné dýchat jednou nebo oběma nosními dírkami (v závislosti na umístění sinusitidy).
2. Etmoiditida.
   Při etmoiditidě člověka bolí hlava, objevuje se tlaková bolest v blízkosti hřbetu nosu, kořene nosu. U dětí jsou dalšími příznaky onemocnění spojivková hypermie a otoky uvnitř očních víček. Obvykle je patologie doprovázena horečkou. Výtok z nosu je serózní v prvních dnech onemocnění a poté hnisavý. Člověk začíná hůře rozlišovat pachy a je pro něj obtížné vdechovat vzduch nosem. Rychlý průběh etmoiditidy může vést k rozšíření zánětu do očnice a způsobujícímu protruzi oční bulvy a také zjevné otoky očních víček.
3. Frontální sinusitida (čelní sinusitida).
   Typicky má tento typ sinusitidy výraznější klinický obraz než ostatní. Pacient dostane horečku, potíže s dýcháním nosem a výtok z nosu. V oblasti čela je silná bolest, zejména ráno. Někdy se zhoršuje čich, objevuje se fotofobie a také bolest v očních bulvách. Závažnost bolesti hlavy klesá po vyčištění nosu a zvyšuje se se špatným vypouštěním výtoku. V některých situacích (obvykle s čelní sinusitidou způsobenou chřipkou) se v oblasti čela změní tón pleti pacienta, nad obočím a v blízkosti horního víčka se objeví otok.
4. Sfenoiditida.
   Toto onemocnění se zřídka vyskytuje izolovaně a obvykle se rozvíjí společně se zánětem ethmoidního sinu. Člověka začíná bolet hlava v týlní oblasti, bolest je lokalizována i v oční jamce, případně v hloubce hlavy. Existuje odontogenní maxilární sinusitida, která je chápána jako zánět sliznice maxilárního sinusu na pozadí zánětlivé patologie v oblasti zubů nebo horní čelisti. Existuje také odontogenní perforovaná maxilární sinusitida, kdy dojde k zánětu sliznice maxilárního sinu v důsledku perforace jeho dna při extrakci zubu. Sinusitida může být oboustranná, kdy jsou dutiny postiženy oboustranně, a také jednostranná, kdy je léze diagnostikována pouze na jedné straně.

Diagnóza sinusitidy

Vzhledem k tomu, že léčba sinusitidy u dospělých je ovlivněna její formou, lékař ORL nejprve vyšetří, vyslechne pacienta a předepíše vyšetření:

1. krevní testy;
2. analýza výtoku z nosu na bakteriální flóru;
3. endoskopické vyšetření;
4. CT
5. MRI;
6. Rentgen

Instrumentální vyšetření se provádějí ve vztahu k nosním dutinám, avšak k vyloučení komplikací sinusitidy může lékař nařídit CT nebo MRI mozku.

Léčba akutní sinusitidy

Lékař předepisuje léčbu zaměřenou na boj proti bolesti, snížení zánětu a normalizaci nazálního dýchání. Pro zlepšení odtoku sekretu z nosních cest se při sinusitidě předepisují nosní kapky, které stahují cévy a odstraňují také otoky nosní sliznice.

Pokud je sinusitida způsobena bakteriemi, pak jsou předepsána antibiotika. Pro odstranění hnisavého obsahu ze sinusu se otevře.

Pokud je onemocnění virové povahy, antibiotika se na sinusitidu nepoužívají, protože nepůsobí na viry, mohou zhoršit imunitu, normální rovnováhu mikroflóry v nose a vést k chronicitě patologie.

U akutní formy onemocnění jsou indikovány vstřebatelné léky. Pomáhají předcházet vzniku srůstů v postižených dutinách. Pokud je onemocnění alergické, pak se používají antihistaminika.

Abyste se vyrovnali se sinusitidou, musíte vyčistit dutiny od patologického výtoku. Tento postup se provádí pomocí různých metod:

• “kukačka”
• přes katetr YAMIK;
• výplachem vedlejších nosních dutin přes anastomózu.

Nejčastěji se předepisuje „kukačka“, protože je to jednoduchý, ale účinný postup. Během tohoto postupu lékař vstříkne do jedné nosní dírky katetry léčivý roztok a z druhé nosní dírky jej vypumpuje spolu s patologickým obsahem. V tomto případě musí pacient neustále opakovat „peek-a-boo“, aby léčivý roztok nepronikl do dýchacího systému.

Léčba chronické sinusitidy

Exacerbace chronické patologie se léčí v podstatě stejným způsobem jako její akutní forma. V rámci komplexní terapie může odborník předepsat fyzioterapii, například terapii UHF.

Pokud jsou konzervativní metody pro chronické onemocnění neúčinné, pak se provádí operace. Chirurgické manipulace umožňují obnovit procesy normálního čištění dutin.

Provádějí odstranění polypů, odstranění deformace nosní přepážky apod. Operace se provádějí tradičním způsobem nebo endoskopickou technikou.

Doporučení pro sinusitidu

Výsledek terapie je ovlivněn nejen úsilím lékaře, ale také jednáním pacienta.

• vypijte alespoň 1,5-2 litry vody denně;
• provádět vlastní masáž vedlejších nosních dutin pro zlepšení dýchání nosem a snížení otoku;
• jíst správně (omezit konzumaci tučných jídel, uzených potravin, koření, sladkostí a jíst zeleninu, ovoce, kefír, tvaroh, libové maso atd.);
• cvičit dechová cvičení k aktivaci dýchacího systému.

Pokud máte sinusitidu, neměli byste se sami léčit, protože to může zhoršit průběh onemocnění. Také byste neměli provádět zahřívací procedury bez lékařského předpisu, protože to může vést k šíření hnisavého procesu po celém těle.

Komplikace sinusitidy

Zánět se může rozšířit na očnici a vnitřní struktury lebky. Šíření mikroorganismů do hlubokých struktur je plné poškození kostní tkáně s následným rozvojem osteomyelitidy.

Nebezpečnou komplikací sinusitidy je meningitida. Diagnostikovaná čelní sinusitida může způsobit subdurální mozkový absces nebo epidurální absces.

Prognóza a opatření k prevenci onemocnění

U mnoha pacientů se akutní sinusitida vyléčí asi za čtrnáct dní. Chronická patologie může trvat velmi dlouho. Proto je důležité přijmout veškerá opatření, aby se proces nestal chronickým.

Při správné léčbě akutní sinusitidy je prognóza příznivá. Komplikace se vyskytují velmi zřídka.

Opatření pro prevenci nemocí:

• včasná léčba patologií dýchacích cest;
• rychle léčit infekční onemocnění krku, dásní, zubů a ústní dutiny;
• zvýšit imunitu;
• věnovat čas mírné fyzické aktivitě;
• chránit se před podchlazením;
• přijmout opatření k minimalizaci infekce během chladného období;
• vyhnout se podchlazení;
• V případě potřeby užívejte léky na alergii.

Na rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete absolvovat kompletní diagnostiku onemocnění ORL pomocí moderního vybavení a také nezbytná laboratorní vyšetření. To vám umožní stanovit správnou diagnózu a určit, jak léčit sinusitidu.

„Kukačka“ je hardwarová laváž vedlejších nosních dutin a nosu pomocí podtlaku. Tato vakuová drenáž se také nazývá Proetzova metoda pohybu tekutiny nosními průchody. Tato procedura je součástí komplexní konzervativní léčby většiny onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin. Obvykle se provádí podle pokynů lékaře ambulantně nebo v nemocničním prostředí.

Co je podstatou metody

Proetzova laváž zahrnuje řízenou cirkulaci lavážní tekutiny v nosních průchodech. To je možné díky jednostrannému podtlaku, který je vytvářen pomocí speciální aparatury. Kapalina vstřikovaná do jednoho nosního průchodu prochází do úrovně nosohltanu a poté se řítí do druhé poloviny nosu a odplavuje nahromaděné přebytečné patologické sekrety na své cestě. Tento výplach umožňuje vyčistit prostory pod všemi nosními mušlemi, zbavit vedlejších nosních dutin a oblast adenoidních výrůstků od hlenu a hnisu. Je velmi důležité, aby byl nosohltan izolován od dutiny ústní, hrtanu a průdušnice během procedury „kukačka“. To zabrání vytékání výplachové tekutiny z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, pomůže vytvořit uzavřený systém a zefektivní výplach. Proto je pacient vyzván, aby opakoval slabiku „ku“, protože při jejím vyslovení vzniká přirozená bariéra z měkkého patra a epiglottis. Tato hardwarová metoda proplachování pohybem tekutiny je pojmenována po svém vynálezci, americkém ORL lékaři Arthuru Walteru Proetzovi, který tento postup v roce 1926 zavedl do klinické praxe. Mezi rusky mluvící populací je však známější jako „kukačka“ kvůli podobnosti zvuků vyslovovaných pacientem s hlasem ptáka stejného jména.

Kdy to platí?

• Zánět vedlejších nosních dutin, převážně mírné a střední závažnosti (sinusitida, sfenoiditida, čelní sinusitida, etmoiditida);
• Adenoiditida a zvětšené adenoidy;
• Nosní polypóza a paranazální dutiny;
• Trvalá rýma;
• nosní alergie;
• Ostatní infekční a zánětlivá onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin, doprovázená hromaděním patologických sekretů.

Mytí „kukačky“ je kontraindikováno v přítomnosti epilepsie a určitých duševních poruch, v případě opakovaného krvácení z nosu, stejně jako u dětí do 5 let. Tento zákrok mohou podstoupit těhotné ženy, pokud je to indikováno.

Jak se myje „kukačka“?

Výplach nosu „kukačkou“ provádí pouze ve zdravotnickém zařízení lékař nebo speciálně vyškolená sestra. Obvykle se k tomu používá léčebna nebo ordinace otolaryngologa. Během léčebné procedury pacient leží na pohovce s hlavou mírně zakloněnou dozadu. Občas se praktikuje mytí v sedě, ale to je odchylka od původní doporučené techniky.

Před zahájením procedury „kukačka“ je pacient požádán, aby co nejvíce vyprázdnil nosní průchody (vyfoukl nos), poté je instilován vazokonstrikční lék. U dětí se přípravky používají v souladu s přípustným věkovým dávkováním. Vazokonstrikční kapky jsou nutné k anemizaci zanícené sliznice nosu a vedlejších nosních dutin a ke snížení jejího otoku. To usnadní cirkulaci tekutiny přes anastomózu vedlejších nosních dutin a zlepší odtok hlenu.

Při výplachu nosu „kukačkou“ dochází k nepřetržitému přísunu tekutiny a jejímu současnému aktivnímu odvádění z druhé nosní dírky, přičemž pacient neustále říká „ku-ku“. Díky tomu se roztok pohybuje směrem dovnitř nosních průchodů a zachycuje vedlejší nosní dutiny.

Při správném provedení se tekutina nedostane do sluchové trubice, úst a hltanu, pacient dýchá ústy. Někdy se pro zvýšení účinnosti vyplachování provádí krátkodobé skřípnutí jedné nosní dírky, zatímco se pokračuje v odsávání. To zvyšuje podtlak v nosní dutině a podporuje lepší vyprazdňování vedlejších nosních dutin.

K mytí se používají různé vodné roztoky s antiseptickými nebo antimikrobiálními účinky. Může to být furacilin, miramistin, chlorhexidin, chlorofyllipt. Antibakteriální látky se používají podle indikací s přihlédnutím k citlivosti bakteriální flóry. Někdy se používají fyziologické roztoky nebo bylinné infuze.

Teplá výplachová kapalina se vstřikuje do jedné nosní dírky proudem pomocí injekční stříkačky bez jehly nebo katétru. Sání se provádí druhou nosní dírkou pomocí ohebné hadice, která má špičku a je napojena na speciální přístroj. Může to být ORL kombajn nebo jiná zařízení s vakuovou aspirační funkcí.

Po dokončení výplachu se pacientovi doporučuje chvíli nesmrkat a v chladném období nevycházet 20–30 minut ven.

Mytí „kukačky“ není považováno za složitý postup. Přesto je velmi důležité dodržovat jeho techniku, protože odchylky od standardního protokolu mohou vést ke zhoršení sinusitidy, zánětu středního ucha a dalších komplikací.