Stimulace vaječníků během IVF: jak se to děje a jak dlouho to trvá

Více než rok jste neotěhotněla a kontaktovala jste specialistu na reprodukci. Váš lékař vám předepíše léčbu pomocí programu IVF, který se skládá z několika fází. První a velmi důležitá je hormonální stimulace.

Pokud má žena vlastní ovulaci, dozraje jí ve vaječnících každý měsíc jeden folikul. V programu IVF potřebujeme několik vajíček, protože ne všechna vajíčka jsou oplodněna, ne všechna výsledná embrya se správně vyvinou a dosáhnou stádia, které může vyústit v těhotenství. To je důvod, proč je v programu IVF nutná stimulace vaječníků.

Zjistěte, jak dlouho stimulace IVF trvá a co proces zahrnuje. V tomto článku budeme hovořit o protokolech, možných důsledcích a indikacích ke stimulaci.

Příprava na hormonální stimulaci.

Před zahájením stimulace pacient absolvuje poměrně velký seznam vyšetření a konzultací s odborníky. To je nezbytné pro posouzení ovariální rezervy ženy, předpovídání odpovědi na stimulaci a identifikaci možných omezení nebo kontraindikací užívání hormonálních léků. Posuzuje se hormonální pozadí pacienta, vyšetřují se mléčné žlázy a provádí se konzultace s mammologem.

V případě potřeby se provede náprava zjištěných porušení.

Ve fázi přípravy na stimulaci se doporučuje vzdát se špatných návyků, dodržovat zásady správné výživy a v případě potřeby zhubnout.

Ošetřující lékař předepisuje potřebné vitamíny a mikroelementy k přípravě na těhotenství.

Stimulační protokoly

Cílem stimulace superovulace je získání více vajíček. K tomuto účelu se používají gonadotropiny, léky identické s tělu vlastními hormony, které regulují proces růstu folikulů a dozrávání vajíček. Tyto léky mohou být rekombinantní a lidské menopauzální.

Dávka a typ léku se volí individuálně v závislosti na ovariální rezervě, věku, hmotnosti pacientky a předpokládané odpovědi na stimulaci.

Během stimulačního procesu je ultrazvukové sledování růstu folikulů povinné a dávkování léku se může změnit.

Folikuly rostou různou rychlostí a my musíme zabránit jejich předčasné ovulaci. K tomuto účelu se používají další skupiny léků – agonisté nebo antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. V závislosti na použitém léku a režimu jeho podávání se superovulační stimulace dělí do různých protokolů.

• Protokol s antagonisty GnRH. Stimulace gonadotropinem začíná 2., 3. nebo 4. den od nástupu menstruace 6.-8. den stimulace, přidává se antagonista zabraňující samotnému návalu LH a předčasné ovulaci.
• Krátký protokol s agonisty GnRH. Stimulace také začíná 2.-3.den cyklu a současně se podávají 2 druhy léků – gonadotropiny a agonisté.
• Dlouhý protokol s agonisty GnRH. Zavedení agonisty GnRH začíná 19.-22.den cyklu, trvá průměrně 10-12 dní, poté se přidávají gonadotropiny. Tento protokol se doporučuje, pokud se předpokládá normální reakce na stimulaci. Při jeho užívání je vyšší riziko vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu.
• Ultra dlouhý protokol s agonisty. Podávání depotních forem agonistů začíná 2-3 měsíce před stimulací. Po dosažení stavu medikamentózní menopauzy se přidávají gonadotropiny. Doporučeno pro pacientky s těžkými formami endometriózy.

Také se v jednotlivých případech používají upravené protokoly, protokoly s měkkou stimulací, s dvojitou stimulací. Váš lékař určitě vybere protokol, který je vhodný pro váš případ.

Na konci každého stimulačního protokolu je předepsán spouštěč ovulace, který je nezbytný k dokončení procesu zrání vajíčka. Je předepsáno 34-36 hodin před punkcí folikulu.

Jak dlouho trvá stimulace během IVF?

Stimulace krátkým protokolem s agonisty a protokolem s antagonisty trvá v průměru 10-12 dní. V dlouhém protokolu se doba stimulace zvyšuje na 21-28 dní. V ultradlouhém protokolu trvá stimulace 2-3 měsíce, ale tento protokol nevyžaduje každodenní podávání léků v počátečních fázích.

Kontraindikace hormonální stimulace

Hormonální stimulace je kontraindikována u pacientů s akutními zánětlivými procesy jakékoli lokalizace, při exacerbacích chronických onemocnění, při rekonvalescenci po nedávné operaci a v případě nedostatečnosti funkce jakýchkoli orgánů. V těchto případech je stimulace možná poté, co se stav vrátí do normálu.

Mezi absolutní kontraindikace hormonální stimulace patří onkologická onemocnění a závažná somatická patologie, při které je těhotenství nemožné.

V případě kontraindikací hormonální stimulace je možné získat vajíčko v přirozeném cyklu.

Jak se chovat při stimulaci vaječníků

Nejdůležitější věcí v procesu stimulace je správné a včasné provedení pokynů lékaře. Dostanete stimulační protokol, který specifikuje dávkování léků a dobu injekcí. Je nutné striktně dodržovat dobu podávání léků, protože na tom závisí kvalita vajíček a možnost jejich získání.

Injekce jsou nebolestivé, léky si podávají subkutánně nebo intramuskulárně sami pacienti nebo ve zdravotnickém zařízení.

Během superovulační stimulace se doporučuje jíst více bílkovin, pít dostatek tekutin, omezit těžkou fyzickou aktivitu a působení tepla.

Možné komplikace

Výskyt komplikací při ovariální stimulaci je velmi nízký. Pacientku může obtěžovat tahání bolestivých pocitů v podbřišku spojené se zvětšením velikosti stimulovaných vaječníků.

V 5 % případů se může rozvinout syndrom ovariální hyperstimulace. Vlivem hormonů se mění propustnost cévní stěny, tekutina opouští cévy a hromadí se v břišní nebo pleurální dutině. Objevuje se nadýmání, zvětšující se objem břicha, dušnost, nevolnost a otravná bolest v podbřišku. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste informovat svého lékaře. Pokud včas zahájíte prevenci a poskytnete potřebnou pomoc, hyperstimulační syndrom nepřejde do těžší formy.

Proč může při stimulaci bolet hlava, hrudník a vaječníky?

Při hormonální stimulaci dochází ke zvětšení objemu vaječníků, stlačování nervových zakončení a sousedních orgánů, což se projevuje drobnými bolestivými a tahajícími pocity v podbřišku. Nejčastěji to způsobuje menší nepohodlí a nevyžaduje lékařskou korekci.

Zbývající příznaky jsou spojeny se změnami permeability cévní stěny a vazodilatací. Bolest na hrudi je spojena s jeho otokem, uvolňováním tekutiny do mezibuněčného prostoru a stlačováním nervových zakončení.

Bolesti hlavy mohou být způsobeny poruchou odtoku krve z mozku a změnou krevního zásobení v důsledku zahuštění krve.

Jakékoli příznaky, které se objeví, nahlaste svému lékaři!

Doufám, že jsem zodpověděla otázky, které vyvstávají ohledně stimulace vaječníků v programu IVF, a rozptýlila některé obavy. Hlavní věcí v tomto procesu je důvěřovat svému lékaři a přísně dodržovat jeho pokyny.

Oplodnění je proces splynutí vajíčka a spermie, po kterém dochází ke vzniku nové buňky (zygoty), implantaci (zavedení oplodněného vajíčka do stěny dělohy) a aktivní fragmentaci, která vede k vytvoření embryo.

Na pozadí tohoto procesu dochází v ženském těle ke strukturálním změnám a hormonálním změnám.

Co předchází oplodnění

Než se ženská gameta setká s mužskou, dojde v těle k řadě důležitých událostí:

• vajíčko a spermie dosáhnou zralosti;
• zralé vajíčko opouští folikul (dochází k ovulaci);
• dochází k ejakulaci, během níž se do ženského reprodukčního traktu uvolňuje semenná tekutina s mužskými reprodukčními buňkami (většina spermií tuto cestu nepřežije a nepřekoná);
• dochází k capaci samčích zárodečných buněk (aktivují se spermie, které získávají schopnost pronikat membránou vajíčka).

Pohyb spermií

Během pohlavního styku skončí ve vagíně asi 300 milionů mužských reprodukčních buněk, ale pouze jedné z nich, nejaktivnější a nejživotaschopnější, se podaří dosáhnout vajíčka. Tyto kolosální ztráty jsou dány přírodou:

• po pohlavním styku velké množství spermií obsažených v semenné tekutině vytéká z genitálního traktu ženy;
• další část mužských reprodukčních buněk je předurčena k odumření v kyselém prostředí pochvy;
• další ztráty spermií jsou způsobeny expozicí cervikálnímu hlenu během průchodu cervikálním kanálem děložního čípku;
• část samčích zárodečných buněk uvízne ve sliznici děložního čípku, jde o tzv. rezervní skupinu: přesunou se směrem k vajíčku, pokud se první skupina s vajíčkem nepotká.

Vajíčko může být oplodněno až po ovulaci. Při pohlavním styku před ovulací však mohou uvíznuté spermie čekat, až vajíčko opustí folikul, a zůstat v ženském těle 1-7 dní. K těhotenství tedy může dojít před a po ovulaci.

Ovulace

Dva týdny před začátkem menstruace, bez ohledu na to, kolik dní menstruační cyklus trvá, by žena měla normálně ovulovat. V cyklu 27 až 28 dnů vajíčko opustí folikul přibližně v polovině cyklu. Délka ženského menstruačního cyklu se u jednotlivých osob liší; v některých případech trvá až 45 dní nebo déle. Proto je vhodné vypočítat datum ovulace s přihlédnutím k očekávanému začátku nové menstruace, od tohoto dne počítat 14 dní.

K ovulaci dochází ve formě jakési malé exploze: po prasknutí folikulu naplněného folikulární tekutinou se vajíčko, které v něm dozrálo, uvolní do dutiny břišní.

Jak je vajíčko transportováno do vejcovodu

Po opuštění folikulu zůstává vajíčko obklopené folikulárními buňkami na povrchu vaječníku. Poté je zachycen fimbriemi vejcovodu, jejichž řasinky pomáhají pohybovat buněčným konglomerátem uvnitř trubice. K aktivaci řasinek epitelu dochází pod vlivem estrogenů, které po ovulaci uvolňuje vaječník. V této fázi je vajíčko obklopeno kupovitými buňkami, které tvoří corona radiata. Během oplodnění spermie překonávají tuto vrstvu, aby pronikly do vnější vrstvy vajíčka.

Fúze gamet

Proces oplodnění se vyskytuje v ampulce vejcovodu, která se nachází v blízkosti vaječníku. Pouze malé části samčích reprodukčních buněk se podaří dosáhnout tohoto místa. Překonáním corona radiata se dostanou do vnější vrstvy vajíčka – do zona pellucida. Poté se navážou na receptory na povrchu ženské reprodukční buňky a začne se uvolňovat proteolytické enzymy, díky nimž se bílá membrána rozpustí a spermie projdou ochrannou vrstvou. Mezi ochrannou membránou a vnitřní membránou vajíčka je tenká vrstva tekutiny, která odděluje spermii od vajíčka.

Spermie, které se podaří dosáhnout vnitřní membrány, se k ní nejprve přichytí, její membrána splyne s membránou vajíčka a spermie se dostane do vajíčka. Tento děj je doprovázen biochemickými reakcemi, které způsobují změny ve skořápce. Žádná spermie už nemá možnost se k ní připojit. V důsledku toho, že oplodněné vajíčko uvolňuje látky, které odpuzují ostatní spermie, stává se pro ně neprostupným.

Doba oplození vajíčka

Ženy, které sní o otěhotnění, se často ptají: “Jak dlouho trvá, než se vajíčko oplodní?” Odpověď je jednoduchá: nejpříznivější období pro oplodnění je 24 hodin po uvolnění ženské reprodukční buňky z folikulu (po ovulaci), což je nejlepší doba pro oplodnění vajíčka. Jinak se toto časové období nazývá „úrodné okno“.

To však vůbec neznamená, že žena má na početí pouhých 24 hodin. Vzhledem k tomu, že spermie neztrácejí svou životaschopnost v ženském těle po dobu až pěti dnů, může dojít k těhotenství, pokud dojde k pohlavnímu styku tři až pět dní po ovulaci.

Doba oplodnění vajíčka je také ovlivněna řadou faktorů: věk ženy, zneužívání alkoholu, kouření atd.

Oplodnění vajíčka však nemusí vždy znamenat těhotenství, protože ne každé embryo má schopnost úspěšně se připojit ke stěně dělohy a implantovat se do ní, což je v některých případech způsobeno přítomností chromozomálních abnormalit. Embryo s nesprávně vytvořeným genomem často umírá před nebo po implantaci a je vylučováno menstruačním tokem.

Umělé oplodnění vajíček

Dnes je díky rozvoji technologií asistované reprodukce, zejména IVF, možné oplodnit vajíčko v embryologické laboratoři. Tato metoda byla vyvinuta pro páry trpící neplodností, včetně případů, kdy je problém s početím způsoben poruchou ovulace.

In vitro fertilizace zahrnuje splynutí ženských a mužských gamet in vitro, mimo ženské tělo, kultivaci embryí a jejich následnou transplantaci do děložní dutiny nastávající matky. Před přenosem do dělohy lze embrya vyšetřit na přítomnost některých genetických onemocnění, čímž se zvýší účinnost oplodnění a úspěšné implantace a také se eliminuje narození dítěte s vrozenými vývojovými vadami. Tato analýza se nazývá preimplantační genetická diagnostika a provádí se téměř v každém moderním reprodukčním centru.

Klinika IVF Center ve Smolensku se zabývá problémy souvisejícími s neplodností. Klinika využívá jak tradiční léčebné metody, tak metody ART: IVF, ICSI, IMSI, PGD, umělé oplodnění. Pokud existují kontraindikace použití vlastních zárodečných buněk při IVF, může pár využít dárcovské gamety a stát se také účastníkem programu náhradního mateřství.

Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo na webových stránkách kliniky IVF Center vyplněním přihlášky s kontakty pro zpětnou vazbu.