Toxokaróza u dětí. Co je toxokaróza u dětí?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Toxokaróza u dětí je tkáňová helmintiáza způsobená parazity rodu Toxocara. Nemoc má polymorfní klinický obraz. Typické příznaky viscerální formy: plicní syndrom, subfebrilie, poruchy trávení. Při oční toxokaróze dochází k otoku a hyperémii očních víček, bolesti a exoftalmu. Diagnostika helmintiázy zahrnuje sérologické a histologické testy, vizualizační metody (rentgen hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů, EKG, echokardiografie). Léčba se provádí etiotropními antiparazitiky, hormony a antihistaminiky, probiotiky a enzymy.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky toxokarózy u dětí
  • Viscerální forma
  • Tvar oka

  Přehled

  Toxokaróza je nejčastějším parazitárním onemocněním v Rusku, jehož intenzita je 380 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejnáchylnější jsou předškolní děti. Ve věkové skupině do 4 let nebyly zjištěny genderové rozdíly v incidenci v kategorii 5-14 let, parazity častěji infikují chlapce a mezi dospívajícími 14-18 let jsou více infikovány dívky. I přes vysokou frekvenci výskytu je diagnostika a léčba toxokarózy obtížná, což je spojeno s polymorfismem klinického obrazu.

  Toxokaróza u dětí

  Příčiny

  Původcem parazitózy je helmint Toxocara canis, který patří do čeledi Anisacidae, rodu Toxocara. Je to běžné mezi členy psí rodiny. Člověk je v tomto případě „biologickou slepou uličkou“ a není schopen přenést infekci na ostatní. Existuje druh Toxocara mistax, který primárně infikuje kočky, ale jeho zapojení do infekce dětí nebylo dosud prokázáno.

  Hlavním rizikovým faktorem infekce Toxocara je nedodržování hygienických a hygienických norem dětmi, takže nejčastěji nemoc postihuje předškoláky, kteří si hrají na pískovišti a vše pak berou špinavýma rukama. Rizikovou skupinou jsou rodiny s domácími mazlíčky, obyvatelé předměstí a venkovských oblastí. U dětí, které trpí geofagií – patologickou touhou po pojídání zeminy a písku, je vysoké riziko nákazy toxokarózou a jinými helmintovými infekcemi.

  Patogeneze

  Inkubační doba je několik dní, ale nelze vyloučit latentní průběh helmintiázy. K přenosu infekce na dítě dochází především 3 způsoby: kontaktní-domácí – při hře s domácími nebo toulavými zvířaty, nutriční – při konzumaci zeleniny, zeleniny, která je kontaminována půdou s cystami Toxocara, vodou – při pití kontaminované nepřevařené vody. Vzácnou cestou infekce je geo-orální, která je pozorována u dětí s geofagií.

  Životní cyklus patogenu je poměrně složitý, vyskytuje se v těle zvířat a částečně v půdě. Do gastrointestinálního traktu člověka se dostávají zralé cysty, ze kterých se tvoří larvy Toxocara. Střevní stěnou pronikají do krevního řečiště: nejprve se dostanou žilním systémem na pravou stranu srdce, poté se dostanou do plicních cév, odtud do levé poloviny srdce a poté se šíří do všech vnitřních orgánů.

  Larvy mohou zůstat latentně v tkáních po dlouhou dobu a k jejich aktivaci dochází při poklesu imunity. Paraziti vylučují antigeny, které vyvolávají okamžité i opožděné alergické reakce, tvorbu eozinofilních granulomů. Tkáňové elementy specifické pro toxokarózu mají uprostřed zónu nekrózy, obklopenou eozinofily, fagocyty a lymfoidními buňkami.

  Klasifikace

  V literatuře o dětských infekčních onemocněních existuje několik možností, jak systematizovat toxokarózu:

  • podle průtoku: typické a atypické (vymazané, asymptomatické) varianty;
  • podle lokalizace léze: viscerální a oční formy;
  • podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

  Podle délky trvání může být toxokaróza u dětí akutní (do 3 měsíců) a chronická, která se dělí na kontinuální a recidivující varianty.

  Příznaky toxokarózy u dětí

  Viscerální forma

  Klinické příznaky helmintiázy závisí na objemu požitých cyst Toxocara, stupni rozšíření larev po těle a úrovni imunitní obrany. U dětí je častější viscerální forma, která je spojena se současným pronikáním velkého množství helmintů do těla. Zpočátku se toxokaróza projevuje nespecifickými příznaky: zvýšením teploty na subfebrilie, mírnou zimnicí, slabostí a letargií.

  U 65 % dětí jsou zpočátku zjištěny příznaky poškození plic. Pacienti si stěžují na kašel, který se zhoršuje v noci, a dušnost při cvičení. Katarální jevy jsou možné ve formě výtoku z nosu a nazální kongesce, vykašlávání slizničního sputa při kašli. Chronická varianta toxokarózy se někdy vyskytuje pod maskou recidivující bronchitidy nebo perzistujícího bronchiálního astmatu, jejichž klasická léčba nedává požadovaný efekt.

  Kromě plicního syndromu způsobuje helmintiáza zvětšení a citlivost několika skupin lymfatických uzlin. Dítě může mít asymetrii břicha a těžkost v pravém hypochondriu, způsobenou zvýšením velikosti jater. Typickým projevem je recidivující horečka neznámého původu. Na pokožce miminka se tvoří svědivé puchýře a na dlaních a chodidlech se tvoří nebolestivé uzlíky.

  Tvar oka

  Oční forma toxokarózy začíná mírným otokem a zarudnutím horního víčka, které netrvá déle než 5 dní. Příznaky se opakují po dobu šesti měsíců v intervalech od několika dnů do 2-3 týdnů. Postupně se otok zvýrazňuje, je patrný exoftalmus, dítě si stěžuje na bolest při pohybu oka. Léze u toxokarózy je často jednostranná.

  Komplikace

  Pokud není helmintiáza léčena včas, dochází k parazitárnímu a autoimunitnímu poškození vnitřních orgánů. Často se u dítěte vyvine těžké přetrvávající bronchiální astma, které je doprovázeno broncho-obstrukčním syndromem a respiračním selháním. Porucha ventilace a snížená lokální imunita jsou predisponujícími faktory pro rozvoj prodloužené pneumonie a plicních abscesů u infikovaných dětí.

  Poškození trávicího traktu se projevuje pankreatitidou, hepatitidou, malabsorpčním syndromem a maldigescí. Objevují se i komplikace z centrálního nervového systému (parézy, paralýzy, poruchy citlivosti) a pohybového aparátu (synovitida, artritida). Toxokaróza může být smrtelná, pokud larvy parazita migrují do myokardu a životně důležitých center mozku. Smrt nastává v důsledku akutního srdečního selhání a zástavy dechu.

  diagnostika

  Dítě je vyšetřeno dětským lékařem, který při podezření na helmintovou infekci doporučí ke konzultaci dětského infekčního specialistu. Při fyzikálním vyšetření dýchacích orgánů je věnována pozornost sípání a oslabenému dýchání při palpaci břicha, při zevním vyšetření lékař zjistí hepatomegalii, alergickou vyrážku; Diagnostický plán zahrnuje:

  • Radiografie hrudníku. Pro zjištění rozsahu poškození plicní tkáně se provede průzkumný rentgenový snímek ve dvou projekcích. Obrázky ukazují mnohočetná ložiska infiltrace, zvýšený bronchiální vzor a mohou být známky emfyzému. Pro podrobnou diagnostiku se provádí spirometrie (u školáků) a test na bronchiální obstrukci.
  • Biopsie. Detekce larev toxocara v biopsiích je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku parazitárního procesu. Perkutánní jaterní biopsie je nejčastějším výkonem prováděným u dětí. Pokud jsou na kůži charakteristické uzliny, jejich biopsie slouží i k histologickému ověření diagnózy.
  • Další instrumentální metody. K posouzení stavu hepatobiliárního systému, pankreatu a střev dítěte je předepsán ultrazvuk břišní dutiny. V případě přerušení činnosti srdce je indikováno EKG a echokardiografie. Pokud se objeví diagnostické obtíže, provádí se CT vyšetření plic a břišních orgánů.
  • Sérologické reakce. ELISA má vysokou senzitivitu (93,7 %) a specificitu (89,3 %) pro viscerální formu toxokarózy. Titr protilátek 1:200 nebo 1:400 značí asymptomatické nosičství, zatímco hodnota 1:800 nebo vyšší indikuje aktivní proces, s jehož léčbou je nutné okamžitě začít.
  • Všeobecné klinické testy. V hemogramu dětí s toxokarózou je detekována eozinofilie, leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemický krevní test odhalí hypergamaglobulinémii, zvýšení IgE a syndrom cytolýzy v jaterních testech. Je nezbytné vyšetřit výkaly na vajíčka červů, aby se vyloučila jiná helmintiáza.

  Léčba toxokarózy u dětí

  Etiotropní léčba se provádí anthelmintiky ze skupiny benzimidazolů. Jsou předepisovány v krátkých cyklech v dávkách specifických pro věk. Po 3 měsících se provádí imunologické sledování terapie a pokud je dynamika negativní, volí se nový kurz antiparazitik. Patogenetická a symptomatická léčba helmintiázy zahrnuje užívání léků z následujících skupin:

  • kortikosteroidy. Doporučuje se k úlevě od alergických a autoimunitních reakcí u těžkých forem toxokarózy. Snížit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit systémovým komplikacím.
  • Antihistaminika. Používá se při kožních alergických projevech – svědivé dermatózy, Quinckeho edém. Rychle odstraňují subjektivní nepohodlí a snižují otoky a zarudnutí dětské pokožky.
  • Probiotika. Používají se k normalizaci trávicích funkcí a obnově střevní mikroflóry. V případě malabsorpce bývá terapie doplněna trávicími enzymy. Dětem trpícím průjmovým syndromem jsou předepsány enterosorbenty.

  Prognóza a prevence

  Antiparazitární léčba ve většině případů účinně ničí larvy helmintů a zabraňuje nevratnému poškození vnitřních orgánů. Někdy se toxokaróza vyskytuje v asymptomatické formě, která koreluje s dobrou aktivitou imunitního systému. Nepříznivá prognóza je stanovena v případě masivní invaze nebo přítomnosti primární nebo sekundární imunodeficience u dítěte.

  Protiepidemická opatření a izolace se neprovádějí ve vztahu k pacientovi a jeho okolí. Prevence toxokarózy spočívá v naučení dítěte pravidlům osobní hygieny, důkladném mytí zeleniny a bylinek a používání balené nebo převařené vody z kohoutku. Důležitou roli hraje léčba zvířat bez domova a organizace útulků, což snižuje počet přirozených rezervoárů infekce.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě toxokarózy u dětí.

  zdroje

  1. Vlastnosti průběhu toxokarózy u dětí / T.V. Sorokman, I.I. Perkas// Současná infektologie. — 2018.
  2. Toxokaróza u dětí. Klinické pokyny ruského ministerstva zdravotnictví. — 2015.
  3. Toxokaróza u dětí/ T.A. Piskun, N.I. Yakimovich, D.D. Mirutko. — 2009.
  4. Toxokaróza u dětí/ L.V. Glazunová, R.G. Artamonov, E.G. Bektashyants, E.V. Kuibysheva// Lékařská praxe. — 2008.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.