Vyhřezlý kotouč, selhání tlapky a téměř nulové šance

Perineální kýla (perineální kýla) je výběžek pánevních orgánů a/nebo břišní dutiny v perineální oblasti jako důsledek oslabení a odloučení komponentů pánevní bránice. Ztráta podpory pánevní bránice umožňuje, aby se konečník, prostata, tenké střevo, močový měchýř a další vnitřní orgány posunuly z jejich normální polohy do perineální oblasti.

Kýla může být jednostranná nebo oboustranná. Podle lokalizace mohou být kaudální, sedací, ventrální a dorzální.

Perineum je oblast těla, která se táhne kaudálně od pánevní oblasti a obklopuje anální a urogenitální kanál. U psů je perineum ohraničeno sakrotuberózními vazy a sedací klenbou pánevní bránice, která se skládá z nosných struktur pánevního vývodu a je základem hráze. Nosné struktury (pánevní bránice) zahrnují m. levator ani, svaly kostrče a perineální fascie. Za hlavní příčinu perineální kýly je považována atrofie m. levator ani a kaudálního svalu.

Přesné příčiny onemocnění nejsou v současnosti známy. Za jednu z pravděpodobných příčin je považována nerovnováha pohlavních hormonů, neboť predispozice k onemocnění se nejčastěji vyskytuje u nekastrovaných samců. Mezi možné predisponující faktory patří různé patologické stavy doprovázené tenesmy, jako je chronická zácpa a hyperplazie prostaty. Také predispozice k tomuto onemocnění je možná u psů s krátkým ocasem (francouzský buldoček, corgi atd.). U koček se perineální kýla může vyvinout jako vzácná komplikace po předchozí perineální uretrostomii.

Vývoj perineální kýly je způsoben atrofickými změnami ve svalech pánevní bránice, což vede k posunutí řitního otvoru z jeho normální fyziologické polohy. To způsobuje narušení aktu defekace, tenesmy a koprostázy, což situaci dále zhoršuje. Je možné, že břišní orgány, jako je prostata, močový měchýř a tenké střevo, se mohou přesunout do dutiny kýly. Pokud dojde k uškrcení močového traktu, může dojít k rozvoji život ohrožujícího akutního selhání ledvin.

Také perineální kýla se může objevit jako komplikace následujících patologií: chronická prostatitida/hyperplazie prostaty, cystitida, obstrukce dolních močových cest, kolorektální obstrukce, perianální zánět, anální sakulitida, průjem, trauma.

Domácí zvířata s perineální kýlou mají obvykle otok lokalizovaný na jedné nebo obou stranách řitního otvoru. Může obsahovat břišní a pánevní orgány, jako je dilatovaný konečník, prostata, močový měchýř, tuk, omentum a tenké střevo. Klinické příznaky závisí na orgánech, které jsou herniované. Tyto znaky obvykle zahrnují:

– napínání při defekaci,

– napětí při močení,

– změny vzhledu hráze.

Konečná diagnóza je založena na klinických příznacích a rektálním vyšetření, které může odhalit oslabení normální pánevní bránice a přítomnost břišních a pánevních orgánů a divertiklů konečníku v herniálním vaku.

Při rektálním vyšetření ukazováček snadno projde dilatovaným úsekem rekta a jeho přiložením pod úhlem a kaudálním směrem k řitnímu otvoru lze palpovat přes kůži bez obstrukce palec téže ruky. K provedení kompletního vyšetření může být nutné odstranění stolice. Herniální obsah zahrnuje posunutý a dilatovaný konečník, prostatu nebo močový měchýř, někdy kličky tenkého střeva, tekutinu a retroperitoneální tuk.

Mezi další doplňkové diagnostické testy patří rentgenové záření a ultrazvuk. Rentgenová diagnostika může být provedena k posouzení velikosti prostaty a určení posunutí močového měchýře do kýlního vaku. Nejzřetelnějším příznakem prolapsu močového měchýře je absence stínu močového měchýře a prostaty v kaudální části břišní dutiny. Kontrastní uretrocystografie se provádí ke zjištění integrity dolních močových cest a polohy močového měchýře. Suspenze barya se používá k hodnocení anorektálních abnormalit. Ultrazvuk se používá k určení velikosti prostaty a obsahu kýly.

Je nezbytné odlišit perineální kýlu od následujících patologií:

– divertikl rekta bez perineální kýly.

Příprava na operaci

Pokud je stav pacienta stabilizovaný, provádějí se před operací rutinní vyšetření: klinické a biochemické krevní testy, rozbor moči a ultrazvukové vyšetření srdce. Pokud jsou zjištěny souběžné patologie, pacient by měl být důkladněji vyšetřen. Pacienti se zaškrceným tenkým střevem a/nebo močovým měchýřem však vyžadují urgentní chirurgický zákrok. U stabilních pacientů se doporučuje jeden den před operací hladovění, aby se zajistila úplná evakuace stolice ze střev.

K poskytnutí chirurgické a pooperační analgezie je vhodné použít epidurální anestezii. Sekret z preanálních žláz by měl být odstraněn a žlázy omyty, aby se zabránilo kontaminaci operační rány sekretem. Ruční evakuace stolice z rektální ampule je také možná po uvedení pacienta do anestezie.

Pacient je umístěn na stole se zdviženou zadní polovinou a pánevní končetiny by měly viset přes konec stolu. Ocas se zafixuje v lebeční poloze, do konečníku se umístí gázová ubrousek a na řitní otvor se aplikuje dočasný kabelový steh. K určení močové trubice se provádí katetrizace.

Léčba by samozřejmě měla vždy směřovat k obnovení normální anatomie a normální činnosti vnitřních orgánů. Medikamentózní léčba může poskytnout pouze dočasné výsledky nebo může být indikována u pacientů se závažnými komorbiditami, které neumožňují anestezii.

Chirurgická léčba perineální kýly by měla zahrnovat tři fáze: kastraci, břišní stadium (vazo-, cystopexe a kolotopexe) a samotnou plastickou operaci perinea.

Kastrace je indikována ke snížení pravděpodobnosti recidivy kýly a také ke zmenšení velikosti prostaty v případě její benigní hyperplazie.

Jak již bylo zmíněno dříve, výkony břicha zahrnují kolonopexi, vazotopexe a cystopexi.

První fází je kolonopexe, operace zaměřená na fixaci sestupného tračníku k břišní stěně. Provádí se pomocí středové laparotomie (řez podél „bílé linie břicha“). Chirurg vyjme střevo z kýlního vaku a mírně jej zatáhne, přičemž střevo fixuje k levé břišní stěně a aplikuje 5-6 přerušovaných stehů. Poté se provede vaspexie – fixace semenných provazců k břišní stěně. To umožňuje, aby prostata byla spuštěna z pánevní dutiny do dutiny břišní, čímž se uvolní nadměrná komprese z konečníku.

Konečným stádiem je cystopexe, operace, která zahrnuje fixaci močového měchýře k břišní stěně v různých prostorových polohách. Zpravidla se provádí při uzavírání laparotomické rány, zachycení serózní vrstvy nebo ligamenta močového měchýře, což zabraňuje posunu močového měchýře kaudálním směrem.

Přímo plastická operace perineální oblasti

Technik je dostatečné množství, ale nejoptimálnější jsou tradiční hernioplastika, technika s transpozicí vnitřního obturátorového svalu a technika s lalokem široké fascie stehna.

Tradiční hernioplastika (sutura kýly) se doporučuje pouze tehdy, když svalová atrofie není výrazná. Řez kůže a podkoží se vede přímo nad samotnou kýlou, laterálně od řitního otvoru. Omentum se pomocí pinzety vrátí zpět do dutiny břišní. Pomocí neresorbovatelného šicího materiálu se svaly spojí. Doporučuje se používat uzlované stehy. Kvůli možnosti sevření sedacího nervu by stehy v oblasti sakrotuberózního vazu měly být umístěny skrz něj, nikoli kolem něj. Při zavádění stehů mezi zevní svěrač a vnitřní obturátor je třeba dbát na to, aby nedošlo k zasažení pudendálních cév a nervu.

Technika s transpozicí m. obturatorus internus. Jedná se o nejsložitější zákrok, který je však nejvhodnější při těžké atrofii svalů pánevní bránice. Po kastraci a všech břišních fázích operace zůstává zvíře v dorzální poloze, přičemž pánevní končetiny jsou přizvednuty a vpředu a v této poloze fixovány. V kůži pod samotnou kýlou se provede řez a vyhřezlý herniální obsah se vrátí zpět do dutiny břišní. Poté je vnitřní obturátorový sval identifikován ventrálně na ischiu a je tupě vypreparován od ischiálního tuberosity k obturator foramen pomocí rašple. Je nesmírně důležité nepřeříznout pudendální tepnu, žílu a nerv, protože to s sebou nese vysoké riziko komplikací, jako je fekální inkontinence. Dále je zkřížena šlacha, která jde do menšího trochanteru stehenní kosti. Po oddělení svalu je otočen směrem k defektu a také přišit přerušovanými stehy ke svalům řitního otvoru a svalů ocasu. Z laterální strany lze v případě těžké svalové atrofie sešít lalok s ischiadicko-sakrálním vazem, ale je třeba si uvědomit, že ischiatický nerv je umístěn laterálně od něj. Operační rána se sešívá vrstvu po vrstvě a na 3–5 dní se instaluje perforovaná drenáž.

Technika se širokým fasciálním lalokem se doporučuje, když transpozice m. obturatorus internus není možná z důvodu těžké svalové atrofie. Podstatou operace je, že se vezmou řez stehenní fascií a touto chlopní se defekt uzavřou jako při použití polypropylenové síťky. Operace se snadno provádí, nezpůsobuje odmítnutí implantátu a míra relapsů je obvykle nízká. Po použití laloku latissimus dorsi může u některých zvířat dojít ke kulhání na končetinu, ze které byl lalok odebrán. Kulhání samo odezní po 5–7 dnech.

Použití polypropylenové síťky k odstranění této vady může způsobit infekční proces, navíc náklady na síťku a čas strávený jejím hledáním a nákupem mohou zpomalit a zkomplikovat proces ošetření.

Ke snížení bolesti a namáhání je poskytována adekvátní úleva od bolesti po operaci. K prevenci chirurgické infekce je předepsána pooperační antibiotická terapie. Také po operaci se sleduje stav stehů, aby se zjistila možná infekce a zánět. V průběhu 1–2 měsíců se provádí úprava stravy a předepisují se léky na změkčení stolice, např. laktulóza.

Neurologické oddělení veterinární služby “Zacharov a Farafontova” léčí zvířata s nejsložitějšími onemocněními centrálního a periferního nervového systému. A kouzelné ruce rehabilitačního lékaře staví lidi po nejsložitějších operacích zpět na nohy.

Prvním příznakem je bolest.

„Každý rok přibývá pacientů s diagnostikovanou intervertebrální kýlou, ročně operujeme asi 30 psů,“ říká Daria Sakhnovskaya, specialistka na CT diagnostiku, neurochirurg a primářka neurologického oddělení Veterinární služby Zacharova a Farafontova. — Tímto problémem trpí psi různých plemen, starší a dokonce i mladí pacienti, včetně těch do jednoho roku.

V závislosti na umístění kýly se objeví klinický obraz: porušení postavení končetin a mohou to být buď zadní nebo přední tlapky, nebo všechny najednou. Pokud se kýla nachází v krční oblasti, selhávají přední i zadní nohy najednou, pes zažívá pekelnou bolest a hlasitě kňučí. V tomto případě lékaři vždy používají silnou anestezii. V bederní oblasti jsou kýlou postiženy pouze zadní nohy. V obou případech je často narušena inervace močového měchýře a akt defekace (procesy se stávají dobrovolnými). Zde je důležité, aby majitelé pochopili, že operace vyhřezlé ploténky může být účinná do tří dnů od nástupu klinických příznaků. Navíc šance, že zvíře znovu získá pohyblivost a bude chodit, je prakticky nulová. Vše je samozřejmě individuální, ale šance je opravdu minimální. Kýla způsobuje kompresi páteře a v místě komprese může začít nekróza, poté bude inervace nevratně narušena.

„Prvním příznakem je bolest,“ pokračuje lékař. — Zvířata mohou pištět, když je zvednou, pod pažemi, pes může odmítnout jít dolů nebo nahoru po schodech. Nebo řekněme, že jste otevřeli dveře auta a váš mazlíček odmítl vyskočit. To jsou první známky toho, že cítí nepohodlí, že ho něco bolí. Pokud tedy zvířeti selžou tlapky, vtáhne je dovnitř, začne ostře ječet, plakat, je důležité okamžitě kontaktovat kliniku. Na základě výsledků vyšetření může být diagnóza odlišná, ale pokud se jedná o problém s páteří, čas už hraje proti vám. Ve Veterinární službě je pacient s meziobratlovou kýlou považován za urgentní stav a mimo pořadí mu bude provedeno CT vyšetření. Při tomto typu vyšetření jsou jasně viditelné všechny kýly: čerstvé i staré, již zvápenatělé. Jakmile je stanovena diagnóza, neurolog odveze takového pacienta na operaci. To vše se děje na klinice během jednoho dne, protože rychlost akcí přímo určuje, zda bude zvíře chodit a jak rychle se zotaví.

Důležitou roli hraje zapojení vlastníků

Poté musí majitelé přivézt zvíře na pooperační vyšetření. Neurolog kontroluje reflexy pacienta a hodnotí dynamiku. To je nesmírně důležité, někdy je to docela bezvýznamné, ale stále to existuje. Někdy není špatná ani absence dynamiky, protože stav zůstává stabilní. Někdy se to zhoršuje, protože dochází k pooperačnímu otoku, to je dočasné, hlavní je, že lékař to vše sleduje a dává včas doporučení a schůzky.

“Po zákroku a akutním pooperačním období bude zvíře potřebovat rehabilitaci, protože struktury míchy jsou jemné a potřebují čas a fyzický trénink, aby se zotavily,” říká Daria Sakhnovskaya. — Naše služba má kompetentní a zapálenou rehabilitační lékařku Marii Skvortsovou. Existují úžasné klinické případy. Majitelka mexického naháče za námi přišla se stížností, že její mazlíček prostě seskočil z pohovky a už nevstal. Pejskovi je pouhých 11 měsíců. CT prokázalo kýlu v bederní páteři a ještě tentýž den pes podstoupil operaci. O tři dny později s pomocí své majitelky dokázala chvíli stát na čtyřech. Po měsíci výuky u rehabilitačního specialisty za mnou přišla majitelka, aby mi ukázala video, jak její pes vesele pobíhá (!) a poděkovala.

Maria Yuryevna Skvortsova, veterinářka, rehabilitační specialistka, ornitoložka, neuroložka, specialistka na exotická zvířata

Je důležité pochopit, že bez ohledu na to, jak moc se specialisté snaží, bez ohledu na to, jak silné a poslušné zvíře je, nevstane bez pomoci majitele, bez jeho odhodlání udělat kolosální práci péče a připravenosti projít tímto těžkým obdobím se svým přítelem.

— Měli jsme pacienta, když se zdálo, že je všechno špatně. Počínaje tím, že po prvních příznacích (pejsek byl lehce na boku) majitelé nevědomky čekali asi 5 týdnů, pak se obrátili na kliniku třetí strany, kde usoudili, že pejska bolí břicho, a když předepsaná léčba nepomohla, po dalších 5 dnech se majitelé obrátili na nás. V tu chvíli už psovi nefungovaly tlapky a nebyla v nich ani hluboká bolestivost. Zvíře bylo navíc staré a obézní místo požadovaných 10 kg vážilo 22, proto veterináři na jiné klinice původně předpokládali, že pes kvůli své váze nemůže stát na tlapkách. CT vyšetření odhalilo velkou kýlu, která blokovala míchu.

Zhubla, stala se laskavější a běhala

Timova šance na uzdravení byla téměř nulová. Musíme pochválit majitele, byli připraveni na všechno, i na to, že jejich mazlíček bude na invalidním vozíku.

„Operaci jsme provedli, pak bylo těžké pooperační období a nutno podotknout, že pes měl nezvykle těžkou povahu, jednu dobu dostal i přezdívku ‚skandální teriér‘ a pak začala rehabilitace,“ vysvětluje primářka.

— Pes byl agresivní, měl nadváhu a měl špatnou prognózu po operaci. Ale to druhé nikdy nepovažuji za rozsudek smrti, pro každého je všechno jiné a souhlasím s kolegou, hodně záleží na postoji majitele k úspěchu, pokračuje veterinář, rehabilitační specialista, ornitolog, neurolog, specialista na exotická zvířata veterinární služby „Zacharov a Farafontova“ Marii Škvorcovou. — První věc, kterou děláme, když začínáme s rehabilitací, je mluvit s majiteli, dát jim pochopení, co se děje, připravenost na jakýkoli výsledek a naučit je složitosti života s takovým mazlíčkem. Tim si musel hned nasadit obojek, protože mě chtěl jen “sežrat”. Bolest a kazení udělaly své a on zaútočil na své majitele. Ale dokázali jsme ho socializovat, „zhubnout“ a po dvou měsících práce navzdory všemu začal chodit! Rád bych také podotkl, že Timovi majitelé bezvadně dodržovali všechna má doporučení a střídali se při všech nezbytných manipulacích se svým mazlíčkem doma. Dokázali jsme to! Pes dnes běží.

Na otázku, co cítí rehabilitační specialistka, když takového pacienta postaví na nohy, Marina Skvortsová odpovídá: “Je to štěstí!”

Buďte pozorní ke svým mazlíčkům a při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem, varujte specialisty z veterinární služby “Zakharov a Farafontova”.

Veterinární služba “Zacharov a Farafontova”

Agat-Zapad – veterinární klinika a stomatologie, Kaliningrad, st. Krasnoselskaya, 79, tel. 97-30-00.

Agat-Center – 25hodinová veterinární klinika a gastroenterologie, Kaliningrad, ul. Ozernaya, 32b, tel. 99-00-XNUMX.

Agat-Sever – veterinární klinika a dermatologie, Kaliningrad, st. Ozernaya, 45, tel. 98-68-27.

Agat – veterinární klinika a kardiologie, Kaliningrad, st. Kutaisskaya, 20, tel. 75-20-84.

Agat-24 – 82hodinová veterinární klinika a traumatologie, Kaliningrad, Alleya Smelykh, 68a, tel. 68-58-XNUMX.

Veterinární nemocnice – veterinární klinika pro léčbu velkých hospodářských zvířat, koní a malých domácích zvířat, Kaliningrad, ul. Dzeržinskij, 268, tel. 8 (4012) 97-19-03