Způsoby získávání, skladování a přepravy krevních produktů

Klinika experimentální terapie Výzkumného ústavu klinické onkologie Ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaná po N.N. Blokhina RAMS s veterinární klinikou „Biocontrol“
Společnost veterinární anesteziologie – VITAR
Kotkova N.V., Kusenkov S.A., Dadashova E.A., Kornyushenkov E.A.

Transfuze krve a jejích složek ve veterinární praxi pro malá domácí zvířata je rok od roku rozšířenější. K této manipulaci je třeba se uchýlit v naléhavých případech, kdy na tom závisí život zvířete a tradiční alternativní léčba se stává neúčinnou.

Hemotransfuze se provádí pro substituční, hemostatické, stimulační účely a také pro zlepšení hemodynamiky.

Indikacemi pro transfuzi krve a jejích složek jsou anémie, akutní masivní krevní ztráty, přetrvávající pokles krevních destiček, leukocytů, faktorů srážení krve (BCF), bílkovin.

Příjemci jsou nemocná zvířata s hematokritem pod 20 % u psů a 15 % u koček, s koncentrací hemoglobinu nižší než 7 g/dl, s primárními a sekundárními onemocněními krevního systému, jater a dalšími patologiemi.

Příjemci lze v závislosti na indikacích podat transfuzi plné krve, hmoty červených krvinek nebo suspenze promytých červených krvinek, plazmy, tromboplazmy, hmoty leukocytů, kryoprecipitátu, jednotlivých proteinových frakcí a FSC.

Při organizaci krevní banky je velmi důležité důsledně dodržovat všechna pravidla pro výběr dárců, odběr, převoz, zpracování a skladování krve a jejích složek. Na tom přímo závisí kvalita transfuzní krve a pozitivní účinek jejího použití.

Dárci musí být zdravá, očkovaná zvířata ve věku 2 až 8 let, s tělesnou hmotností minimálně 23–25 kg u psů a minimálně 2 kg u koček (ideální váha je 5 kg). Zvířata musí podstoupit všeobecné klinické a biochemické krevní testy, vyhodnotit hemostázu a vyloučit řadu chronických infekcí. Pokud jsou zvířata pravidelnými dárci, pak by se odběr krve měl provádět jednou za 1,5 – 2 měsíce, minimální přijatelný interval pro odběr krve je 3 týdny. Dárci zároveň potřebují dostávat kompletní nutriční stravu s přídavkem preparátů železa a vitamínů B.₁₂ a kyselina listová.

Odběr krve se provádí punkcí z krčních nebo femorálních žil rychlostí 10-20 ml/kg u psů a 10 ml/kg u koček. Psi, na rozdíl od koček, nevyžadují sedaci. Poloha těla zvířete může být libovolná, ale pro tuto manipulaci bude efektivnější poloha vleže na boku. Při odběru krve je nutné dodržovat pravidla asepse.

Krev se odebírá do komerčních nádob. Existují dvou-, tří- a čtyřkomorové nádoby (obaly), používají se v závislosti na dalším účelu zpracování a dělení krve na složky. Nádoba je uzavřený systém, který nepřichází do styku s vnějším prostředím a obsahuje hemokonzervant, konkrétně nejběžnějším hemokonzervačním prostředkem hojně používaným v medicíně a veterinární medicíně je CFDA. Citrát má antikoagulační účinek, fosfát se podílí na udržování krevního pufrovacího systému, dextróza a adenin slouží jako energetické a nutriční substráty pro krvinky. Nádobka je určena pro určitý objem odebrané krve a přidává se do ní CFDA v dávce 14 ml na 100 ml krve. Je důležité odebrat plné krevní balení, aby se zabránilo toxicitě citrátu, což je negativní dopad antikoagulační látky na tělo příjemce.

Optimální doba skladování krve s CFDA při teplotě +4 0 C je 10-14 dní; hmotnost červených krvinek 3-4 týdny; hmotnost leukocytů 24 hodin; hmoty trombocytů a tromboplazmy +24 0 C, 24 hodin, v trombomixéru až 5 dní. Čerstvě zmražená plazma (FFP) je produktem krve separované během 6-8 hodin od doby odběru. SZP obsahuje proteiny, FSC včetně labilních a další organické a anorganické sloučeniny. Trvanlivost SZP závisí na teplotě – při -20 0 C po dobu jednoho měsíce; -40 0 C – 1 rok; -70 0 C – od 3 do 5 let.

Pokud se krev odebírá mimo kliniku (laboratoř), kde se krevní banka nachází, je třeba dbát na správný transport, konkrétně krev musí být transportována v termonádobě nebo chladícím vaku při teplotě +2 – +10 0 C. Pro účely přípravy hmoty krevních destiček a trombové hmoty při teplotě +24 0 C. Pro separaci krve do FFP a erytrocytární hmotu musí být výdej biologické hmoty proveden do šesti hodin. Každé balení (nádobka) je označeno časem odběru krve, jménem dárce nebo identifikačním číslem.

Poté, co je dárcovská krev doručena do místa zpracování a skladování, odpovědní veterináři (laboratorní lékaři) utěsní polymerové zkumavky pomocí elektrických lepidel nebo zavážou pevné uzly. Poté se ze systému oddělí vše nepotřebné (trubička s jehlou na odběr). Balíčky ve sklenicích jsou vyváženy na vahách a odděleny na speciálních chlazených odstředivkách v určitých režimech.

Po frakcionaci v centrifuze se krev dále separuje na složky pomocí plazmového extraktoru. Sáčky s krevními produkty jsou umístěny ve speciálních lednicích určených k tomuto účelu.

Před použitím plné krve a hmoty červených krvinek je třeba provést testy kompatibility mezi krví dárce a příjemce. Ideálem je stanovení skupinové a sérologické kompatibility.

V Evropě a USA se soupravy pro stanovení krevních skupin u psů a koček začaly používat koncem minulého století. Zahraniční sady se na ruském trhu objevily poměrně nedávno.

Sérologická kompatibilita se určuje pomocí velkých a malých křížových testů.

Psi mají jen něco málo přes 8 známých krevních skupin a neobsahují přirozené aloprotilátky, takže se obecně uznává, že první krevní transfuze může být provedena bez příslušných testů kompatibility a bez jakéhokoli zvláštního rizika pro příjemce. Aloprotilátky z transfuze inkompatibilní krve se začnou tvořit až po několika dnech a opakovaná transfuze takové krve těmto zvířatům po 4 dnech nebo více může způsobit vážné reakce inkompatibility. Krevní skupiny DEA 1.2, DEA 7 a zejména DEA 1.1 jsou nejvíce imunogenní. Transfuze těchto krevních skupin zvířatům, která tyto antigeny nemají, vyvolává negativní reakce při opakovaných transfuzích. DEA 1.1 se vyskytuje u přibližně 40 % psů v Evropě. V menší míře se tyto antigeny nacházejí u greyhoundů (anglicky greyhounds). Díky této a řadě dalších kladných vlastností tohoto plemene psů jsou chrti považováni za ideální dárce.

Kočky mají 3 krevní skupiny: A, B a AB. Krev těchto zvířat zpočátku obsahuje přirozené aloprotilátky proti jiné krevní skupině. Krevní skupina B obsahuje nejvyšší titr silných aloprotilátek anti-A Tyto aloprotilátky jsou spojeny se závažnými reakcemi inkompatibility během krevní transfuze u koček a novorozenecké isoerytrolýzy u koťat. Nejvyšší procento krevní skupiny B v Evropě a Americe se vyskytuje u plemen, jako jsou britští krátkosrstí a devonští rexové.

Kompatibilní dárcovská krev je transfuzí zahřátá na 37 0 C, v případě potřeby doprovázena léky. Krevní transfuze se provádí pomocí systému se speciálními filtry, které zabraňují vstupu malých sraženin a konglomerátů buněk do krevního oběhu příjemce.

Plazma se rozmrazuje ve vodní lázni nebo pod tekoucí teplou vodou z vodovodu do 37 0 C a také se přelévá přes systém s filtrem.

Rozmražená plazma musí být použita do 24 hodin; opětovné zmrazení není povoleno. Otevřený vak krve musí být také podán do XNUMX hodin.

Přes všechny své pozitivní účinky s sebou krevní transfuze často nese projevy určitých negativních reakcí a následků, které se objevují bezprostředně po transfuzi krve a jejích přípravků a později i se zpožděním. Aby se tyto komplikace alespoň nějak minimalizovaly, měli by veterinární specialisté usilovat o netransfuzi plné krve dárců, ale o použití pouze nezbytných složek podle indikací. Protože v zásadě neexistují životně důležité indikace, pro které by byly potřeba všechny složky krve najednou. V případě masivního krvácení je vhodné provést transfuzi čerstvé (až 2 dny) plné krve. V mnoha případech má smysl před vážnými chirurgickými zákroky připravit vlastní krev nemocného zvířete předem. Před transfuzí krve je také nutné stanovit antigenní a sérologickou kompatibilitu krve dárce a příjemce. Při rozhodování o krevní transfuzi zkuste použít alternativní léčebné metody (koloidní a krystaloidní roztoky, hemoglobinové preparáty, erytropoetin, další léky na kontrolu krvetvorby).

1. Bernard F. Feldman. Doporučení pro krevní transfuzi // Moderní kurz veterinární medicíny Kirk. – Akvárium, 2005; 461-465.
2. Směrnice pro organizaci, údržbu a používání zařízení pro zmrazování krve // ​​Světová zdravotnická organizace. — 2009
3. Sedov A.P. a další Transfuze krve a krevních náhrad v chirurgii a pediatrii // Učebnice. – M.: Vydavatelská a obchodní společnost „Dashkov and Co.“, 2006.
4. Urs Giger. Stanovení krevní skupiny a testy křížové kompatibility pro krevní transfuze // Moderní kurz veterinární medicíny Kirk. – Akvárium, 2005; 457-461.
5. Jiří Lubas MVDr. Krevní transfuze u psů a koček // Waltham Focus, –1996; sv. 6 (4).
6. Kessler RJ a kol. Psí erytrocytární antigeny 1.1, 1.2, 3, 4, 7 a Dal krevní typ a křížové porovnávání technikou gelových sloupců // Vet Clin Pathol., 2010. Sep;39(3):306-16.

«Metody odběru krve, přenášení a uchovávání krevních produktů, výběr dárců, výzkum kompatibility»

Ve veterinární medicíně se v posledních letech distribuce hemotransfuzí zvyšuje. Kvalita krve a jejích složek závisí na provádění odběru krve, přenášení a skladování krve. To umožňuje provádět tuto manipulaci s nejmenším rizikem pro pacienta. Před transfuzí je nutné provést testy na antigen a sérologickou kompatibilitu krve dárce a příjemce.