Bursitida. Je to tak jednoduché, jak se říká?

Příčiny burzitidy, rizikové faktory. Člověk má asi 160 kloubních (synoviálních) burz a kterákoli z nich se může zanítit.

Publikováno: 16.09.2022

Bursitida. Je to tak jednoduché, jak se říká?

Recenze materiálů z otevřených zdrojů. Speciálně pro projekt „Traumatologie a farmakologie: společný základ“.

V našich recenzích jsme opakovaně psali o strukturálních vlastnostech spojů. O jejich úrazech, onemocněních, způsobech konzervativní a chirurgické léčby. Dnes chceme hovořit o zcela běžných kloubních problémech – burzitidě.

Bursitis (od lat. „bursa“ – taška ) je akutní nebo chronický zánět burzy (synoviální burza), který působí jako tlumič nárazů, snižuje tření mezi kloubními prvky v místech největší zátěže a usnadňuje pohyb. Jde o zvláštní útvar z vnější strany silného vaziva a zevnitř slizniční tkáně. Bursa je oddělena od okolních tkání pouzdrem a naplněna synoviální tekutinou, kterou produkuje synovie. Nejčastěji tato patologie postihuje muže. Ve většině případů je postižen loketní kloub.

Burzy kolenního kloubu 1. Fibula 2. Vraní noha 3. Anserinská burza 4. Semimembranózní burza 5. Femur 6. Suprapatellární burza 7. Patella 8. Prepatellární burza 9. Hluboká infrapattelární burza 10. Subkutánní infrapattelární burza 11. Patelární šlacha 12. Tibie

Bursa loketního kloubu 1. Normální burza 2. Zánět olecranon bursa

Burzy ramenního kloubu

Bursa hlezenního kloubu 1. Kalkaneus 2. Achillova šlacha 3. Místo úponu Achillovy šlachy 4. Bursa podkožní patní kosti 5. Retrokalkaneální burza

Příčiny, příznaky, klasifikace, diagnostika, léčba, rehabilitace a prevence burzitidy

Příčiny burzitidy, rizikové faktory

Člověk má asi 160 kloubních (synoviálních) burz a kterákoli z nich se může zanítit.

Každý kloub jako celek a jeho jednotlivé části jednotlivě mají svůj vlastní limit schopností. Při silném přetížení kloubu se do burzy dostane infekce nebo se vytvoří krystaly, kloubní burza se zanítí a vytvoří se v ní přebytečná patologická tekutina. Tímto způsobem se příroda snaží znehybnit postižený kloub, aby zabránila dalšímu poškození a umožnila mu zotavení.

• Hypotermie kloubní oblasti;
• Přetížení, zranění, dlouhodobé mechanické přetížení kloubu, neustálé podobné pohyby;
• Infekční a autoimunitní onemocnění;
• Vrozené vývojové patologie;
• Ateroskleróza cév, které krmí burzu;
• Metabolické poruchy.

neúplný seznam důvodů, které mohou způsobit patologické procesy v burzách – bursitida.

Důvody se mohou skrývat i v jiných onemocněních, při kterých může být burzitida sekundárním onemocněním nebo komplikací průběhu primárního onemocnění. Chcete-li získat účinnou léčbu burzitidy, musíte nejprve zjistit skutečné příčiny jejího výskytu.

Bursitida může být akutní nebo chronická. V závislosti na patogenu může být burzitida nespecifická (způsobená různými bakteriemi, které postihují i ​​jiné orgány) a specifická – s tuberkulózou, syfilisem a kapavkou. Pokud je v počátečních fázích možné zastavit zánět pomocí léků, dochází k zotavení poměrně rychle a v budoucnu nedochází k omezení pohybů.

Akutní burzitida způsobuje bolest, zvláště když je burza stlačena nebo natažena během pohybu, a často omezuje rozsah pohybu. Pasivní rozsah pohybu může zůstat normální (např. někteří pacienti s olecranonovou burzitidou mají normální flexi a extenzi lokte). Otok, někdy s dalšími známkami zánětu (např. erytém – zarudnutí v místě zánětu), je častý, pokud je zanícená burza umístěna na povrchu (např. prepatelární burza, olecranon burza). U olecranonové burzitidy může být otok výraznější než bolest. Bursitida, ať už způsobená ukládáním krystalů nebo infekcí, je obvykle doprovázena erytémem, důlkovým edémem při tlaku, bolestí a lokalizovanou hypertermií v oblasti kolem postižené burzy.

Chronická burzitida může trvat několik měsíců a často se opakovat. Útoky mohou trvat několik dní až několik týdnů. Pokud se zánět rozvine v blízkosti kloubu, může být omezena jeho pohyblivost. Dlouhodobé omezení pohybu může vést ke svalové atrofii a kontraktuře kloubu.

K nepřímé infekci dochází při poranění krví a přilehlými tkáněmi. Mikroby pronikají do kloubního pouzdra a vyvolávají zánět. K přímé infekci dochází poškozením tkáně, jako jsou odřeniny a hluboké řezy.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění v důsledku přímé infekce je vyšší u lidí se sníženou imunitou, alkoholismem a užívajících steroidní hormony.

Rizikové faktory pro burzitidu

Riziko rozvoje suprapatellární burzitidy (nebo jiných typů burzitidy) se zvyšuje, pokud je zranitelná oblast neustále namáhána. Například koleno nejčastěji trpí při zvedání břemen ze sedu do lehu a podobnými pohyby či zraněními při pádu trpí loket.

Riziko burzitidy se zvyšuje, pokud:

• oslabení imunitní obrany;
• nadměrné požívání alkoholických nápojů;
• diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin;
• hluboké řezy měkkých tkání;
• dna (usazování krystalů soli v měkkých tkáních);
• revmatoidní artritida;
• reprodukce Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus epidermidis nebo jiné oportunní flóry;
• sepse nebo hnisavá onemocnění kůže, sliznic

Příznaky burzitidy

Mezi hlavní příznaky burzitidy patří:

• bolest, která omezuje pohyb;
• kulatý elastický otok v místě zánětu;
• zarudnutí kůže v místě zánětu – erytém;
• otok;
• slabost, zvýšené pocení;
• zvýšená tělesná teplota;
• odchylka, kolísání edému při stisku (potvrzuje hromadění výpotku).

Při absenci řádné léčby se akutní forma burzitidy stává chronickou.

Příznaky se zesilují. Pacient má:

• hypertermie (může dosáhnout 39-40 stupňů Celsia);
• zvýšený otok;
• zvýšená bolest i v klidu.

Složité případy jsou doprovázeny hnisáním měkkých tkání, flegmónou, postižením blízkého kloubu v patologických procesech a sepsí.

Při chronické kalkaneální burzitidě, burzitidě kolena, lokte, prstu, kyčelního kloubu otok změkne, bolest při lisování, zarudnutí kůže a otok zmizí. Pohyby se provádějí bez omezení. Pokud se neléčí, je možný relaps. V samotném vaku pak zůstávají drobné zbytky poškozené tkáně, které jsou ideálním prostředím pro rozvoj patogenních mikroorganismů necitlivých na antibiotika a vznik nového zánětu.

Typy burzitidy

Chirurgové charakterizují burzitidu podle následujících ukazatelů:

• podle místa (pokud je postižen loketní kloub, koleno, rameno, kotník atd.);
• podle povahy onemocnění (akutní, chronická, subakutní burzitida);
• přítomností specifického (syfilis, tuberkulóza, kapavka) nebo nespecifického patogenu;
• podle charakteru zánětlivé tekutiny (serózní, hnisavá, hemoragická, fibrinózní).

Diagnóza burzitidy

Jako vždy začíná diagnostika patologie odebráním anamnézy.

Po vizuální prohlídce je ve většině případů předepsána punkce burzy a kultivace tekutiny k identifikaci patogenu (pokud existuje) a jeho citlivosti na antibiotika a předepisování účinné antibiotické terapie je to velmi důležité, zvláště v poslední době, kdy patogeny, že; jsou necitlivé nebo necitlivé na antibiotika se stále častěji objevují. O problému infekcí rezistentních na antibiotika jsme již psali v našich recenzích dříve.

Pokud během anamnézy lékař zjistí, že došlo ke zranění (pád z výšky, rána při nehodě nebo při kolektivních sportech), mohou být předepsány hardwarové testy k identifikaci možných zlomenin, poškození šlach, chrupavek nebo vazy. Obvykle jsou předepsány následující hardwarové diagnostické metody: ultrazvuk, radiografie, MRI, CT.

Další (klinické) testy pomohou identifikovat možné příčiny burzitidy: obecný krevní test se vzorcem, solemi, revmatoidními faktory atd.

Akutní burzitidu je třeba odlišit od krvácení do burzy, na které lze mít podezření u pacienta s příznaky burzitidy užívajícího warfarin. Hemoragická burzitida se může projevit stejnými příznaky v důsledku infekce krve. Tekutina u traumatické burzitidy je obvykle serózně krvavá. Zánět podkoží může vyvolat známky zánětu, ale obvykle nevede k hromadění exsudátu v burze; přítomnost takového zánětu nad synoviální burzou je relativní kontraindikací jeho propíchnutí přes oblast zánětu, pokud však existuje vážné podezření na septickou burzitidu, měla by být punkce provedena.

Léčba bursitidy

Pokud není patologie léčena, výše uvedené příznaky se začnou zintenzivňovat a je možný vývoj flegmony – poškození měkkých tkání. Proto je třeba brát nemoc vážně. Kompetentní terapie vede k úplnému vymizení burzitidy. Ale nesprávně zvolená léčba a lhostejnost mohou vést k rozvoji chronických patologií, poškození blízkých kloubů a vnitřních orgánů. Ve složitých pokročilých případech může být konzervativní terapie neúčinná a poté se používá chirurgická léčba.

Komplexní konzervativní léčba burzitidy se skládá z několika prvků:

• Zajištění motorického klidu – imobilizace kloubu,
• punkce burzy s následným výplachem a podáním antibiotika do dutiny,
• Užívání léků ke zmírnění bolesti
• Příjem protizánětlivých léků – antibiotická terapie, nejlépe po punkci a stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Při častých relapsech a selhání konzervativní léčby může být nutná chirurgická excize burzy. Podle statistik se při tomto způsobu léčby onemocnění opakuje pouze u 2 % pacientů.

Léčba specifické burzitidy – tuberkulózní, syfilitická – se provádí v nemocnici příslušného profilu.

Proč je burzitida nebezpečná?

Při včasné diagnóze a léčbě kloubní burzitidy dávají lékaři příznivou prognózu. Toto onemocnění dobře reaguje na léčbu, takže pacient, pokud se objeví jeho akutní forma, má všechny šance na úplné uzdravení. K tomu nesmíte odkládat, ale okamžitě kontaktovat ortopedického traumatologa nebo chirurga.

Pokud se nemoc dostane do pokročilé formy, následky mohou být:

• infekce s nahromaděním hnisu;
• ukládání solí v dutině synoviální burzy;
• myositida;
• narušení funkčnosti kloubů a funkcí končetin.

Pokud se onemocnění neléčí, může mít podobu hnisavé patologie a hnisavá patologie je zase často komplikována píštělemi, osteomyelitidou, artritidou nebo dokonce sepsí.

Abyste předešli komplikacím, musíte přísně dodržovat doporučení lékaře pro léčbu a prevenci.

Rehabilitace pro bursitidu

Po překonání akutní fáze lékař předepisuje rehabilitační opatření. Jsou zaměřeny na obnovu rozsahu pohybu v kloubu a svalové síly: cvičební terapie, fyzioterapie, kineziologický nebo biomechanický tejp na podporu kloubu, masáže. V případě chirurgického zákroku začínají aktivní pohyby v kloubu postupně po odstranění stehů a zhojení rány.

Opatření k prevenci nemocí

Opatření k prevenci burzitidy zahrnují:

• vyhnout se silnému mechanickému namáhání kloubů;
• pečlivě ošetřit všechny rány na těle;
• Pokud se na kůži objeví akné, důkladně ošetřete onemocnění;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• dávkovaná zátěž při sportu, vhodná příprava;
• korekční léčba kloubních deformit.

Nejlepší prevencí burzitidy je včasná návštěva lékaře, kdy je možné zánět zastavit v raném stadiu a vyhnout se chirurgické léčbě.