Drenáž po operaci slinivky | Cochrane

flegmóna – akutní purulentně-zánětlivé onemocnění, které vzniká v podkožní tukové tkáni se zapojením kůže do patologického procesu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence vazivového pouzdra kolem zaníceného ložiska, v důsledku čehož se hnis nerušeně šíří po buněčném prostoru.

V 80% případů se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku aktivity streptokoků nebo stafylokoků. Původci flegmóny mohou být také Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a klostridie. Bakterie vstupují do těla primárně otevřenými kožními lézemi. Je důležité si uvědomit, že jakmile se dostanou do těla, ne vždy způsobí onemocnění. Riziko flegmony zvyšují následující faktory: imunodeficience, diabetes mellitus, patologie vnitřních orgánů, nekontrolovaná konzumace alkoholu.

Důvody rozvoje flegmóny

Celulitida se může objevit z různých důvodů:

• pronikání cizích těles pod kůži;
• otevřené poškození tkáně;
• kousnutí zvířat (ve většině případů psy);
• injekce prováděné v rozporu s technikou jejich provádění, nedodržení antiseptických a aseptických požadavků;
• vystavení agresivním chemikáliím (například benzínu) nebo hypertonickým roztokům (například roztok síranu hořečnatého) pod kůží.

Samotný průběh zánětlivého procesu je vyvolán zástupci patogenní mikroflóry.

Kdy je nutné kontaktovat chirurga?

flegmóna – nebezpečná, pomíjivá nemoc, která se neobejde bez lékařského zásahu. Používání různých mastí a obkladů, stejně jako užívání antibiotik bez lékařského předpisu, může vést ke zhoršení stavu a vážným komplikacím včetně smrti.

Symptomatologie onemocnění postupně roste a sílí. Mezi charakteristické příznaky patologie patří:

• bolest v postižené oblasti;
• zčervenání kůže;
• otok a tvorba hnisavých vezikul v postižené oblasti;
• zvýšené dýchání a tachykardie;
• zánět blízkých lymfatických uzlin;
• malátnost a ztráta síly.

Pokud se objeví příznaky celulitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Přípravná fáze

Otevření flegmonu vždy předchází schůzka s chirurgem, během níž je diagnostikována patologická formace. K posouzení závažnosti zánětlivé reakce vyskytující se v těle jsou indikovány laboratorní testy (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči). Pacient také musí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku postiženého místa. V některých případech mohou být předepsány instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI, radiografie a odběr punkce z léze. V přípravné fázi se lékař musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na léky a především na anestetika.

Kromě toho při přípravě na otevření flegmony musíte:

• 8 hodin před zásahem se vyhněte jídlu;
• 2-3 dny před manipulací není přípustné pít alkohol;
• v předvečer operace vylučte vyčerpávající fyzickou aktivitu a emoční šoky.

Je nutné informovat chirurga o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a antikoncepce. Za úvahu také stojí, že zákrok se nedoporučuje ženám během menstruace.

Jak probíhá procedura otevření a vypuštění flegmóny (abscesu)?

Operace je mechanická disekce prostoru podkožní tkáně s následným odstraněním hnisu.

Chirurgická léčba se provádí následovně:

1. Léčba patologické léze antiseptickými roztoky.
2. Provádění celkové anestezie.
3. Řezání kůže v postižené oblasti. Velikost řezu závisí na oblasti hnisavého zánětu.
4. Odstranění hnisavého obsahu výplachem dutin.
5. Aby se zabránilo opakovanému hnisání, je v dutině instalována drenáž. Drenáž zajišťuje odtok zánětlivé tekutiny a urychluje hojení ran.
6. Aplikujte obvaz s antimikrobiální mastí nebo hypertonickým fyziologickým roztokem.

Proces operace se může lišit v závislosti na umístění flegmony. Riziko opětovného zánětu je negováno, pokud je provedena kompetentní chirurgická intervence a jsou dodržována doporučení pro rehabilitační období.

Doporučení lékaře po zákroku

Po operaci chirurg sleduje stav pacienta po dobu 1-5 dnů, provádění převazů a v případě potřeby čištění místa řezu. Hlavním úkolem pro samotného pacienta je důsledné dodržování předepsaného režimu antibiotické terapie v délce od 5 do 10 dnů. Také účinnost léčby výrazně zvyšuje správná péče o ránu, která spočívá v ošetření rány antiseptikem.

Důsledky otevření flegmóny

Po otevření flegmonu, za předpokladu, že byl zásah proveden včas, zpravidla nevznikají negativní důsledky. K uzdravení dochází v průměru po dvou týdnech. Po otevření flegmóny mohou pacienti zaznamenat mírnou horečku nízkého stupně. Jedná se o zcela přirozenou reakci, která by neměla být důvodem k obavám. Pokud teplota stoupne na 38 stupňů nebo více nebo přetrvává po dobu tří dnů, musíte kontaktovat chirurga, protože to může znamenat vývoj opakovaného zánětlivého procesu.

Také po otevření flegmóny během krevního testu mohou výsledky analýzy naznačovat zvýšenou koncentraci krevních destiček. Tento stav může být způsoben zánětem způsobeným infekcí nebo se může objevit během operace. Hladina krevních destiček se normalizuje, když příznaky zánětu zmizí.

Komplikace po otevření flegmóny

Chirurgická intervence k otevření flegmóny ve většině případů nezpůsobuje komplikace. Stále jsou však diagnostikovány u 3–4 % z celkového počtu pacientů. Po operaci jsou tedy možné následující:

• hematom nebo krvácení;
• relaps zánětlivého procesu;
• tvorba hrubé jizvy;
• vzhled zhutnění v oblasti zásahu.

Tyto možné komplikace odstranění flegmony vyžadují další terapeutická opatření. Hematomy se často vyřeší samy, ale někdy je indikováno použití lokálních léků nebo fyzikální terapie. Při opakovaném zánětu je indikováno opakované otevření hlenu a antibiotická terapie. Když postižené místo zhoustne, je nutné užívat léky zlepšující mikrocirkulaci.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je nutné dodržovat řadu doporučení:

• odstranit nadměrnou fyzickou aktivitu;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• udržovat vyváženou stravu;
• neberte si horkou koupel, nenavštěvujte bazén, lázeň nebo saunu;
• užívat všechny léky předepsané lékařem (antibiotika, analgetika, imunostimulanty);
• dodržovat osobní hygienu, zejména operované oblasti;
• zajistit sledování hojení odborníkem.

Doba hojení

Doba hojení po otevření flegmóny se u každého člověka liší. Záleží na:

• individuální charakteristiky stavu těla pacienta (přítomnost diabetes mellitus, chronická onemocnění, stav imunitního systému, věk);
• velikost patologického zaměření, jeho závažnost, hloubka;
• na lokalizaci zánětlivého procesu (rána lokalizovaná v oblasti s tenčí kůží a aktivním krevním oběhem se hojí rychleji);

V průměru trvá proces hojení ran po odstranění flegmóny 2-3 týdny.

Význam včasného otevření flegmóny. Možné komplikace

Chirurgická intervence k otevření flegmóny musí být včasná. V opačném případě s rychlou progresí zánětlivého procesu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, a to:

• Tromboflebitida. Charakteristickým příznakem je hnisavý zánětlivý proces žilních cév, který může vést ke vzniku mikroskopických abscesů a trombotických hmot uvnitř žil. To zase vede ke stagnaci krve.
• Lymfangitida a lymfadenitida. Zánětlivý proces se vyskytuje v blízkých cévách a lymfatických uzlinách. V těžkých případech je možné hnisavé tání lymfatických uzlin.
• Hnisavá artritida. Patologické mikroorganismy pronikají do kloubů krevním řečištěm, způsobují bolest a poruchy jejich funkční činnosti.
• Meningitida Pokud je flegmóna lokalizována na krku a obličeji, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu meningů.
• Sepsis. Bakterie, pronikající hromadně do krevního řečiště, způsobují otravu krve a stávají se příčinou úplné infekce celého těla jako celku. V tomto případě je chirurgický zákrok k otevření flegmonu pouze součástí komplexní terapie, jejímž účelem je zachránit život pacienta.

Kromě toho se může objevit purulentní zánět ve vnitřních orgánech umístěných v blízkosti patologického zaměření. Zánětlivý proces může také zahrnovat: kostní aparát, který vede k rozvoji osteomyelitidy, nebo nervové kmeny, které způsobují zánět nervů. Zvýšené nebezpečí představuje celulitida, zvláště při opožděném provedení operace, pro osoby se sníženou imunitou. Nemoc může způsobit nevratné následky a způsobit smrt.

Prevence flegmóny

Prevence flegmóny spočívá především ve včasné a vhodné lékařské péči při různých mikrotraumatech, úrazech, pokousání zvířetem nebo působení agresivních chemických složek pod kůží. Měli byste také provádět včasnou léčbu varu, zubního kazu, pyodermie a dalších akutních zánětlivých patologií. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat chronickým onemocněním, která mají negativní dopad na imunitní systém.

Kromě toho musíte:

• jíst správně a racionálně;
• vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně provádějte léčebné a posilující procedury pro tělo.

Tento překlad je zastaralý. Kliknutím sem zobrazíte nejnovější verzi této recenze v angličtině.

Kontrolní otázka

Může drenáž snížit komplikace po operaci slinivky?

Relevance

Chirurgická drenáž je považována za povinnou po operaci pankreatu. Úloha drenáže při snižování rizika komplikací po operaci slinivky břišní (tzv. pooperační komplikace) je však kontroverzní.

Charakteristika studia

Hledali jsme všechny relevantní, dobře provedené studie až do listopadu 2017. Zahrnuli jsme šest randomizovaných kontrolovaných studií (experimenty, ve kterých jsou účastníci náhodně rozděleni do dvou nebo více léčebných skupin, s možností zahrnout kontrolní intervenci nebo žádnou intervenci a poté porovnat výsledky). Šest studií zahrnovalo 1384 1110 lidí podstupujících operaci slinivky. Ve čtyřech ze šesti studií bylo 560 účastníků randomizováno do skupiny s drenáží (550 osob) nebo bez drenáže (170 osob). V jedné studii bylo 82 účastníků randomizováno tak, aby dostávali aktivní drenáž (drenáž s nízkotlakým nebo vysokotlakým sáním; 78 osob) nebo pasivní drenáž (bez sání; 114 osob). Jedna studie randomizovala 57 lidí s nízkým rizikem vzniku pooperační pankreatické píštěle (komplikace, při které se slinivka břišní odpojí od blízkého střeva a poté se znovu spojí, aby se pankreatická šťáva obsahující trávicí enzymy mohla dostat do trávicího systému) k dřívějšímu odstranění drénu. (57 osob) a později odstranění odvodnění (XNUMX osob).

Klíčové výsledky

Pravděpodobně byly malé nebo žádné rozdíly mezi skupinami s drenáží a bez drenáže v počtu úmrtí během 30 dnů (1.5 % ve skupině s drenáží oproti 2.3 % ve skupině bez drenáže) a komplikacích celkově (61.7 % ve skupině bez drenáže). drenážní skupina ve srovnání s 59.7 %) a délka hospitalizace (14.3 dne oproti 13.8 dne). Drenáž pravděpodobně mírně snížila výskyt úmrtí do 90 dnů po operaci (0,8 % oproti 4,2 %). Nejsme si jisti, zda drenáž vedla ke snížení výskytu abdominálních infekcí (7,9 % oproti 8,2 %) nebo k nutnosti dalších radiologických intervencí pro pooperační komplikace (10,9 % oproti 12,1 %). Při srovnání drenážních a nedrenážních skupin byl podobný výskyt infekcí rány (9,8 % versus 9,9 %), potřeba dalších intervencí pro pooperační komplikace (9,4 % versus 7,1 %) a podobné ukazatele kvality života (105 bodů oproti 104 bodům). V drenážní skupině se vyskytla jedna komplikace související s drenážním postupem (prasklá drenážní trubice) (0,2 %).

Při srovnání skupin s aktivní drenáží a pasivní drenáží byla podobná míra úmrtí do 30 dnů po operaci (1.2 % s aktivní drenáží versus 0 % s pasivní drenáží) a celkové komplikace (22,0 % versus 32,1 %). Nejsme si jisti, zda aktivní drenáž vede ke snížení výskytu abdominálních infekcí (0 % oproti 2,6 %), infekcí ran (6,1 % oproti 9,0 %) nebo nutnosti dalších intervencí pro pooperační komplikace (1,2 % oproti 7,7 %). Použití aktivní drenáže může mírně zkrátit délku hospitalizace (14,1% zkrácení „průměrné“ délky pobytu).

V jedné malé studii, která porovnávala dřívější a pozdější odstranění drénu, nedošlo v žádné skupině k žádnému úmrtí. Dřívější odstranění drénu může snížit celkovou míru komplikací (38,6 % s dřívějším odstraněním drénu oproti 61,4 % s pozdějším odstraněním drénu), délku hospitalizace (21,5 % snížení „průměrné“ délky pobytu) a nemocniční náklady (17,0 % snížení „ průměrné“ náklady nemocnice). Nebyli jsme přesvědčeni, že časné odstranění drénu snižuje potřebu dalších intervencí pro pooperační komplikace (0 % oproti 1,8 %).

Není jasné, zda rutinní používání drenáže snižuje výskyt 30denních úmrtí nebo pooperačních komplikací. Standardní abdominální drenáž pravděpodobně mírně sníží výskyt úmrtí do 90 dnů po operaci. Aktivní drenáž se zdála být častěji spojena s dřívějším propuštěním z nemocnice než pasivní drenáž a dřívější odstranění drénu bylo lepší než pozdější odstranění drénu u lidí s nízkým rizikem vzniku pankreatické píštěle.

Kvalita důkazů

Všechny studie byly vystaveny vysokému riziku zkreslení (naznačující možné nadhodnocení přínosů a podcenění škod). Celkově se kvalita důkazů pohybovala od velmi nízké po střední.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Arkhipova Daria Alexandrovna. Střih: Prosyukova Ksenia Olegovna, Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem kontaktujte: [email protected]