Léčba bludů žárlivosti a pronásledování. Léčba poruchy s bludy u starších osob, u mužů i žen | Klinika Lazaret

Příznaky duševní poruchy jsou podobné jako u jiných onemocnění a stavů (například Alzheimerovy choroby, organického poškození mozku, nádorů limbického systému a bazálních ganglií, bludných stavů při užívání psychoaktivních látek) a dalších duševních poruch. Pro výběr správné léčby deliria je proto nutné vyšetření v nemocničním prostředí.

Delirium a obraz okolního světa

Léčba poruchy s bludmi (F22 dle MKN-10, 6A24 dle MKN-11) začíná diferenciální diagnostikou a výběrem psychofarmakoterapie. V naší soukromé psychiatrické léčebně je možné rychle zvolit léky v minimálních účinných dávkách díky použití metod intenzifikace léčby. V rámci personalizované terapie po úlevě od bludných symptomů pacient zahájí spolupráci s klinickým psychologem nebo psychoterapeutem. Taková léčba deliria v nemocnici obvykle trvá 10-14 dní. Po propuštění je pacient léčen psychiatrem.

Důrazně doporučujeme, aby blízcí příbuzní pacienta nezanedbávali psychoedukační sezení a rodinnou psychoterapii, které jim umožní získat spolehlivé informace o bludné poruše, napravit iracionální vzorce myšlení a chování, které se nevyhnutelně tvoří, a to i u těch, kteří denně interagují s osobou se zkresleným obrazem světa. Taková personalizovaná léčba bludné poruchy vykazuje nejlepší výsledky, přispívá k formování stabilní dlouhodobé remise a harmonizaci mezilidských vztahů.

Příznaky a příznaky poruchy s bludy

Bohužel, porucha s bludmi v počáteční fázi nepřitahuje pozornost ani nejbližších lidí, zejména pokud jde o příznaky u společensky aktivních mužů. Takový člověk se nevytrácí ze života ve společnosti, nestuduje ani nepracuje, nezanedbává rodinu a volný čas. Pouze konkrétní názory a výroky mohou naznačovat duševní poruchu, ale ostatní je vnímají jako osobnostní rysy, charakter. S rozvojem poruchy s bludmi tyto rysy zhoršují kvalitu života – vznikají konflikty s přáteli, příbuznými, kolegy a dalšími lidmi, s nimiž musí člověk ve společnosti interagovat.

Mezi takové latentní příznaky a projevy bludné poruchy patří například:

• žárlivost (neopodstatněná, projevovaná doma nebo na veřejnosti);
• nepřiměřená nepřátelství nebo naopak posedlost;
• fanatická vášeň pro náboženská a mystická hnutí;
• přehnaný pocit vlastní důležitosti;
• neopodstatněné podezření příbuzných a jiných osob z něčeho (z konspirací, z pokusů o způsobení morální nebo materiální újmy, ze sledování).

Poprvé se do pozornosti psychiatrů dostávají lidé se známkami rozvoje deliria s výraznou úzkostí, depresí nebo sebevražednými sklony. Zhoršení onemocnění, vyžadující hospitalizaci v psychiatrické léčebně, může být vyvoláno významnými změnami v životě, které nastaly nebo pravděpodobně nastanou – získání zaměstnání nebo propuštění, sňatek nebo rozvod, dítě začínající samostatný život, změna bydliště, úmrtí příbuzného nebo jiné významné osoby.

Bez ohledu na typ deliria, včasná léčba onemocnění umožňuje zabránit zhoršení kvality života. Příbuzní by měli být trpěliví, ale zároveň neopouštět osobu, která potřebuje pomoc. Vývoj onemocnění může vyvolat fatální konflikty v rodině nebo v práci, vést k rozvodu nebo propuštění, způsobit závislost na alkoholu, drogách nebo sedativech, vyvolat agresi vůči jiným lidem nebo vůči sobě samému, až po situace ohrožující zdraví a život.

Sebevraždy nebo vraždy „z domácích důvodů“ jsou často důsledkem zhoršení poruchy bludů.

Lze vyléčit bludnou poruchu?

Nejprve musí psychiatr diagnostikovat poruchu s bludnými myšlenkami a předepsat vhodnou léčbu; diferenciální diagnostika je nezbytná. Vyšetření umožní vyloučit jiné závažné duševní poruchy, somatickou patologii, která je poměrně častá, zejména u starších lidí.

Hlavní rozdíly mezi poruchou s bludy a těžkými duševními onemocněními jsou:

• absence zjevných poruch myšlení;
• vzácné sluchové halucinace (například lidé kolem vás si myslí, že daná osoba špatně slyšela, když se na ně obrací například s poznámkou, stížností nebo se na něco znovu ptá);
• absence organického poškození mozku;
• nedostatek intoxikace;
• absence nádorů, cyst.

V tomto případě musí bludy, které nelze změnit, a další související příznaky přetrvávat alespoň 3 měsíce:

• závěry, které neodpovídají realitě;
• snadná vzrušivost, agresivita;
• snížená nálada, depresivní stav;
• krátkodobé epizody sluchového klamu (mohou chybět v individuálním obraze onemocnění).

Porucha osobnosti s bludnými klamy je charakterizována chorobným přesvědčením o něčem, co ve skutečnosti neexistuje. Takový člověk může trpět vlastními závěry, neustále se nacházet v úzkostném a stresujícím stavu, trpět poruchami spánku, nechutenstvím a dalšími důsledky rozvoje psychopatologie; projevovat agresi vůči lidem zahrnutým do bludného obrazu, snažit se přesvědčit blízké o svých spekulacích.

Vyšetření na bludnou poruchu

Minimální nezbytné vyšetření při podezření na poruchu s bludy zahrnuje:

• konzultace s psychiatrem;
• experimentální psychologický výzkum;
• elektroencefalografie (EEG);
• laboratorní výzkum.

Pokud je podezření na organické onemocnění, je pacient odeslán na magnetickou rezonanci nebo CT. Vhodné by bylo navštívit neurologa, kardiologa a endokrinologa.

Léčba poruchy osobnosti s bludy v nemocnici

Léčba deliria začíná úlevou od akutního stavu v nemocničním prostředí. Hospitalizace umožňuje rychlý výběr farmakoterapie, úlevu od akutního stavu a souvisejících symptomů. Obvykle stačí 2 týdny ke stabilizaci pacienta a zahájení psychoterapeutické léčby k nápravě kognitivních a behaviorálních poruch vzniklých na pozadí onemocnění.

Léčba po propuštění

Po propuštění jsou nutné následné návštěvy ošetřujícího lékaře k posouzení účinnosti psychofarmakoterapie a v případě potřeby k její korekci. Doporučuje se doplnit práci s psychoterapeutem rodinnými psychoterapeutickými sezeními, které harmonizují vztahy v rodině, mezi nejbližšími osobami. Tento přístup je nejvhodnější a vykazuje nejlepší výsledky při léčbě bludů pronásledování, žárlivosti, alkoholových bludů a bludů poškození u starších osob.

Dosažení stabilní remise

Do doby dosažení stabilní remise by pacient a jeho příbuzní měli dosáhnout vzájemného porozumění, přijetí jeden druhého, být dostatečně informováni o nemoci a způsobech prevence zhoršení bludné poruchy. V této fázi ošetřující psychiatr snižuje dávkování léků, dokud nejsou zcela vysazeny.

Co dělat v případě exacerbace?

V případě exacerbace poruchy s bludmi je nutné okamžitě kontaktovat ošetřujícího lékaře. Pokud pacient stále kritizuje svůj vlastní stav, je možná osobní konzultace s psychiatrem k předepsání psychofarmak. Při absenci kritiky je nutná hospitalizace v soukromé psychiatrické léčebně.

Plánované hospitalizace pro exacerbaci deliria

Doporučujeme neignorovat první známky zhoršení zdravotního stavu a praktikovat plánované hospitalizace v období, kdy se očekává exacerbace. Plánovaná léčba poruchy osobnosti s bludnými myšlenkami

1. Zkracuje dobu pobytu v soukromé psychiatrické léčebně,
2. Zabraňuje pacientovi čelit stresu z psychotického stavu,
3. Umožňuje vám zůstat v normálním životním rytmu po dlouhou dobu.

Důležitým faktorem pro zotavení je pomoc příbuzných, kteří by měli sledovat stav blízké osoby s bludnou poruchou, její životní styl a minimalizovat situace, které mohou způsobovat stres a napětí mezi nejbližšími lidmi.

Příznivá prognóza léčby tohoto psychiatrického onemocnění je v drtivé většině případů spojena s přísným dodržováním doporučení psychiatra týkajících se životního stylu, užívání léků a plánovaných hospitalizací.

Bludy pronásledování – je porucha myšlení charakterizovaná představami o pronásledování určitou osobou (tvorem) nebo skupinou lidí. Pacienti jsou přesvědčeni, že jsou sledováni, špehováni, plánováni s cílem způsobit škodu, plán na jejich zabití nebo únos, pokus je okrást nebo že jsou vystaveni paprskům. Stalkery mohou být fiktivní osoby nebo známí – příbuzní, přátelé, sousedé. Pacienti se stávají uzavřenými, podezřívavými, úzkostnými a neschopnými adekvátně posoudit, co se děje. Delirium diagnostikuje psychiatr při klinickém vyšetření. Léčba zahrnuje psychoterapii a léky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky bludů pronásledování
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba bludů pronásledování
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V odborných kruzích se bludům perzekuce říká také perzekuční bludy. V každodenním životě se k popisu tohoto typu poruchy myšlení používá fráze „perzekuční mánie“, ačkoli tato patologie nepatří k manickým poruchám. Mezi pacienty s duševním onemocněním jsou perzekuční představy nejčastější formou klamu. Převažují u pacientů se schizofrenií (82 % žen, 67 % mužů), s demencí Alzheimerova typu (40-55 %) a s alkoholickou paranoidní. Jsou považovány za potenciálně nebezpečné psychopatologické syndromy – pacienti mohou vykazovat agresivitu, když jsou ostatní (příbuzní, zdravotnický personál) zahrnuti do bludného konceptu.

Příčiny

Nadhodnocené představy se tvoří na základě určitých osobnostních rysů a konkrétních zkušeností pacienta. Rozvoj deliria je vždy doprovázen patologickým fyziologickým podkladem – duševní endogenní onemocnění, neurologické degenerativní patologie, intoxikační poškození centrálního nervového systému. Predisponující faktory zahrnují:

• Psychózy. Symptomy s pronásledovací zápletkou jsou charakteristické pro paranoidní schizofrenii, alkoholickou paranoiu, otravu drogami, poruchy s bludy a senilní demenci. Delirium je smyslové a interpretační.
• Osobnostní predispozice. Vznik perzekučních bludů napomáhá počáteční nedůvěra, podezíravost, vnější místo kontroly a komplex oběti. Lidé s takovými vlastnostmi se vyhýbají rozhodování, přesouvají odpovědnost a vinu na druhé a očekávají selhání a problémy.
• Negativní zkušenost. Pacienti, kteří zažili situace bezmoci – násilí, ponižování, psychický nátlak – mají tendenci vnímat ostatní jako potenciálně nebezpečné lidi. Ve stresových situacích se vždy cítí ohroženi a rychle se uchýlí k sebeobraně.

Patogeneze

Vzniku paranoidních bludů pronásledování předchází bludná nálada – zvýšená úzkost, napjatý pocit blížící se hrozby, ostražité vnímání toho, co se děje. Patologické změny v mozku vedou k narušení procesu myšlení – vnímání zůstává nedotčeno, ale chápání vztahů příčina-následek (abstraktní poznání) je zkreslené. Vytváření bludného konceptu subjektivně provází pocit úlevy, situace se zdá srozumitelnější, nejasná očekávání a předpoklady jsou formalizovány do systému. Pacientův systém uvažování se postupně stává složitějším.

S rozvojem halucinací, afektivních poruch a zatemnění vědomí se patogeneze deliria liší. Proces správného vnímání děje je narušen – pacient vidí obrazy, slyší hlasy, cítí doteky či mravenčení, prožívá emoce, jejichž původ je mu nejasný. Delirium je pokus o vysvětlení prožívaných stavů. Neexistuje žádná souvislost s realitou, takže myšlenky jsou nekonzistentní, závěry náhodné a obsah je často fantastický. Pacient nepociťuje úlevu, je impulzivní a má sklony k nemotivovaným činům a činům.

Klasifikace

Podle původu mohou být bludy o pronásledování primární a sekundární. Primární možnost se nazývá interpretační a je založena na poruše myšlení. Sekundární – obrazný a smyslový – se tvoří na základě halucinací. Podle obsahu (zápletky) existuje mnoho typů perzekučních bludů:

• Blud poškození. Pacient je přesvědčen, že se někdo snaží ukrást nebo poškodit jeho majetek.
• Bludy otravy. Víra, že pronásledovatelé přidávají jed do jídla a vody.
• Nesmysl vztahu. Předměty, lidé a události nabývají zvláštního významu, „nepřátelé“ si šeptají a mluví o pacientovi, zacházejí s ním špatně a diskutují o plánu, jak způsobit škodu.
• Iluze vlivu. Myšlenka fyzického nebo duševního vlivu s cílem ovládat chování, myšlenky, pocity (vlny, paprsky, hypnóza).
• Delirium querulantismu. Úvahy o úmyslném porušování práv. Touha stěžovat si, vést soudní spory a bojovat za spravedlnost.
• Bludná žárlivost. Představy o podvádění, zradě partnera.
• Delirium inscenace. Všechny děje, ke kterým dochází, pacient vnímá a interpretuje jako součást výkonu, experimentu na něm. Lidé kolem vás jsou herci.
• Delirium posedlosti. Pacient věří, že do něj vstoupila jiná bytost (cizinec, démon, ďábel) a ovládá pacientovo jednání, ale jeho myšlenky a pocity zůstávají jeho vlastní, nezměněné.
• Dvojitý klam. V pozitivní variantě jsou cizí lidé vnímáni jako přátelé nebo příbuzní. Pokud jsou negativní, blízcí lidé jsou cizinci s dobrým make-upem.
• Delirium metamorfózy. Myšlenka magické transformace do živé bytosti nebo předmětu. Nedobrovolné přeměny pacienta pronásledují a dochází k nim proti jeho vůli.
• Nesmyslné obvinění. Pacient má pocit, jako by ho lidé neustále nahlas nebo v duchu obviňovali ze zločinů, potíží a tragédií.

Příznaky bludů pronásledování

Hlavním projevem je pacientovo přesvědčení, že existují lidé nebo jiní tvorové, kteří mu chtějí ublížit. U starších lidí roli pronásledovatelů často hrají lidé z jejich nejbližšího okolí – manželé, rodiče, děti, sousedé, přátelé. V případě schizofrenie a alkoholické paranoie zahrnují myšlenky představitele vlády, zvláštních služeb, mimozemšťany, démony a vlkodlaky. Chování a emoční stav pacientů se mění. Roste nedůvěra, izolace, touha po sebeizolaci a ochraně a záchvaty agrese. Aby se pacienti vyhnuli domnělému sledování, převlékají se, nosí čepice a šátky, které jim zakrývají obličej, mění trasy během výletů, vyskakují z vozidel během pohybu nebo těsně předtím, než se začnou pohybovat, a používají „tajný jazyk“ k psaní poznámek.

Pacienti si všimnou, že jsou pod dohledem stalkera. Delírium je často doprovázeno úzkostí, strachem, záchvaty paniky a nedostatkem kritického postoje k nemoci. Myšlení a vnímání se vyznačuje patologickou selektivitou: pacienti se zaměřují na detaily, zkresleně interpretují náhodné události a nacházejí „tajné“ významy v pohledech a slovech lidí, která jsou namířena proti nim. Čím více bludná porucha postupuje, tím větší je počet pronásledovatelů. V pozdějších fázích jsou všichni kolem považováni za nepřítele. Pacienti odmítají komunikovat i s blízkými příbuznými, nepouštějí nikoho k sobě, zamykají se v pokoji, nespí v obavě z útoku. Někdy píší stížnosti různým vládním agenturám a orgánům činným v trestním řízení.

Komplikace

S prodlouženým vývojem deliria bez léčby drogami ztrácejí pacienti schopnost správně vnímat skutečné lidi, předměty a jevy. Vše kolem je integrováno do patologického konceptu a jeví se nebezpečně. Chování se stává neadekvátním, pacienti prožívají paniku, snaží se izolovat od ostatních, zcela odmítají jídlo a trpí nespavostí. V návalu afektu se mohou stát agresivními vůči lidem kolem sebe i vůči sobě samým, a to až k pokusům o sebevraždu. V případě takových komplikací je nutná hospitalizace a přísný dohled zdravotnického personálu.

diagnostika

Perzekuční bludy diagnostikuje psychiatr. Vyšetření lze provést v přítomnosti příbuzného, ​​protože pacienti nejsou schopni objektivně posoudit a popsat svůj stav a bludné představy se mohou zdát věrohodné, vyžadující potvrzení nebo vyvrácení osobou dobře obeznámenou s pacientovým životem. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Konverzace Při vstupním vyšetření lékař shromažďuje anamnestické údaje, upřesňující dědičnou zátěž psychotických poruch, alkoholismus, demence, přítomnost alkoholu nebo drogové závislosti, důvody skutečné perzekuce (dluhy, msta, zatajení trestného činu). Pacienti se o deliriu zdráhají mluvit a nedůvěřují psychiatrovi a vyšetřovací situaci.
• Pozorování. Chování je charakterizováno napětím, strnulostí a opatrností. V případech těžkého deliria jsou pacienti neadekvátní: poslouchají kroky za dveřmi, žádají zatažení závěsů na oknech a podezřívají lékaře a zdravotnický personál ze spolčení s pronásledovateli.
• Psychologické testování. V závislosti na hlavní diagnóze se provádí studie sféry osobnosti nebo kognitivních funkcí. Používají se komplexní dotazníky (SMIL, Cattellův 16faktorový dotazník), kresebné a interpretační testy (lidská kresba, TAT), testy pro studium paměti, pozornosti a myšlení. Mezi charakteristické rysy patří paranoidní nebo paranoidní rysy, emoční napětí a kvalitativní poruchy myšlení.

Léčba bludů pronásledování

Terapie perzekuční mánie se provádí v rámci léčby základního onemocnění – paranoidní schizofrenie, drogové nebo alkoholové psychózy, stařecké demence, bludné poruchy. Léčba těžkých případů onemocnění se provádí v nemocnici a u mírných případů a ve fázi zotavení – ambulantně. Soubor metod je určen individuálně, obecné schéma zahrnuje:

• Užívání léků. Hlavními léky na zmírnění bludných příznaků jsou neuroleptika. Na deprese, záchvaty paniky a rozrušení se předepisují antidepresiva, stabilizátory nálady (lithiové přípravky), trankvilizéry a sedativa.
• Psychoterapeutická sezení. Kognitivně-behaviorální metody jsou široce používány. Jedním z nich je metakognitivní trénink, který umožňuje pacientovi prozkoumat vzorce vlastního myšlení a naučit se je zvládat, nacházet chyby v myšlení (inference) a korigovat své chování.
• Rodinné poradenství a rehabilitace. Příbuzní pacienta jsou informováni o mechanismech onemocnění a charakteristikách deliria. Je důležité, aby se příbuzní nesnažili pacienta přesvědčit a prokázat chybnost jeho úsudků, ale také nepřispívali k upevnění myšlenek. Je nutné poskytovat podporu, postupně se zapojovat do každodenních záležitostí a vyhýbat se stresovým situacím.

Prognóza a prevence

K vymizení bludných představ dochází při úspěšné léčbě základní patologie. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku bludných příznaků, je nutné abstinovat od alkoholu a drog, vyhýbat se působení stresových faktorů a v případě dědičné predispozice k duševním poruchám včas podstoupit preventivní prohlídky. Pacienti s diagnózou schizofrenie a demence musí přísně dodržovat všechna nařízení lékaře. Při prvních příznacích deliria (bdělost, strach, rostoucí izolace) by příbuzní měli vyhledat radu psychiatra.