Necitlivost v prstech: léčba syndromu karpálního tunelu

Mnoho lidí si stěžuje na necitlivost prstů a bolest, která je v noci budí a narušuje jejich schopnost správně pracovat. Ne každý však chodí k lékaři, když nemoc příliš nepokročila a lze se vyhnout nevratným změnám. S ortopedickým traumatologem Lékařského diagnostického a léčebného centra Simonas SÄREIKA diskutujeme o tom, jaké příznaky by měly vyvolávat obavy a v jakých případech je nutný chirurgický zákrok.

– Jaká jsou nejčastější onemocnění ruky a zápěstí, kvůli kterým pacienti hledají pomoc?

– Jedná se především o onemocnění způsobená skřípnutím nervů – syndromy karpálního tunelu a syndromy ulnárního tunelu, dále onemocnění způsobená zánětem šlach – tzv. „spouštěcí“ prst a radiální tenosynovitida. Častá jsou onemocnění kloubů, bolesti v zápěstí, poruchy podkoží.

Nejčastějším a nejznámějším syndromem tunelu je syndrom karpálního tunelu, tzn. stlačení středního nervu pod příčným karpálním vazem, ke kterému dochází mezi třemi kostěnými stěnami a hustým vazem, který drží šlachy svalů, které ohýbají prsty a ruku. Syndrom karpálního tunelu a onemocnění způsobená záněty šlach jsou častěji diagnostikována u žen nad 50 let nebo u mladých lidí zatížených těžkou fyzickou prací. V noci nemohou spát kvůli necitlivosti a bolesti v prstech. V období dovolených tyto příznaky často odezní. Bolest zápěstí se někdy objevuje po úrazech, postupně zesiluje a začíná zasahovat do běžného života. Syndrom kubitálního tunelu postihuje muže i ženy nad 30 let. Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je nebolestivá jizvatá degenerace a zkrácení palmárních šlach. Je dědičná a je častěji pozorována u kuřáků a fyzicky aktivních mužů nad 60 let.

– Jak se liší příznaky těchto onemocnění?

– Na syndrom karpálního tunelu V noci mi znecitliví prsty, bolest se objeví v prstech 1-4, ráno jsou ztuhlé. V počáteční fázi necitlivost po probuzení zmizí, ale jak nemoc postupuje, zůstává a předměty začnou vypadávat z rukou a pro pacienta je obtížné zapínat knoflíky, i když nemusí pociťovat žádnou bolest. vše v noci.

Syndrom loketního kloubu nejčastěji se projevuje pouze necitlivostí prstů, méně často bolestí v noci. 4-5 prstů je poškozených. Jak nemoc postupuje, svaly dlaně ochabují a ztrácí se síla.

Hlavní důvod stenotický tenosynovitida („lusknutí“ prstu) – bolest v ruce. Při pohybu prstů začíná bolet dlaň. Bolest se šíří do předloktí. Jak nemoc postupuje, je obtížnější prst narovnat, „zasekne“ a objeví se charakteristický zvuk – cvaknutí, které dalo této nemoci lidový název. Někdy se prst vůbec nenarovná a pak se musí vrátit na místo druhou rukou. Syndrom spouštěcího prstu je způsoben uzlíkem ve šlaše extenzoru. Nejčastěji mají pacienti poškozené prsty 1, 3, 4.

Dupuytrenova kontraktura se projevuje jako neschopnost narovnat prsty a uzlovité ztluštění kůže na dlaních. Zpočátku to může být bolestivé, pak nastanou změny v prstech – nemůžete je narovnat.

Hygroma zápěstí (kýla) je malý, kulatý výběžek pod kůží. Vyskytuje se v důsledku prudkého obratu se zátěží nebo po těžké fyzické námaze. Tato formace je důvodem, proč pacienti nejčastěji vyhledávají pomoc chirurga ruky. Je to, jako by na ruce vyrostla „boule“, a to lidi opravdu děsí.

Nemoci kloubů ruky a zápěstí jsou velmi komplexní, proto je nutné důkladné vyšetření.

– Co je příčinou té či oné nemoci?

– Nejčastější příčinou je nadměrná fyzická námaha nebo úraz, následkem čehož se šlachy zanítí, zvětší, začnou zraňovat další tkáně a skřípají nervy. Po úrazu se klouby začnou rychleji opotřebovávat. Vliv mají i hormonální změny a kupodivu každodenní návyky, například spánek s hodně pokrčenýma rukama, neustálé opírání loktů o stůl při práci a pro řidiče o hranu dveří auta. Příčiny některých onemocnění nejsou zcela pochopeny.

– Jaké příznaky by měly vést člověka k návštěvě lékaře?

– Pokud vám postupně nebo náhle znecitliví prsty, měli byste vždy kontaktovat odborníka – je to známka skřípnutého nervu, stejně jako pokud se objeví nový výrůstek a začne růst. Když člověk nekonzultuje lékaře kvůli nemocem, které se projevují necitlivostí prstů a noční bolestí, dochází k poškození nervu stále více – prsty ztrácejí citlivost, svaly ruky začínají atrofovat, ruce ochabují, se stává obtížné vzít malé předměty, ruce se bojí chladu. V tomto případě ani po operaci nemusí být funkce ruky plně obnovena. Pokud se prst zasekne a onemocnění postupuje, i po operaci může zůstat omezený pohyb.

Pacienti mají velmi často potíže pojmenovat jasné příznaky, takže stavy, kdy dojde k uskřípnutí nervu, mohou zůstat dlouho nediagnostikovány. Pokud nás kontaktujete včas, může pacient získat kvalifikovanou pomoc. V těchto případech je velmi informativním diagnostickým testem elektroneuromyografie, která pomáhá určit rozsah a množství poškozené tkáně.

– Jaká je taktika léčby uvedených nemocí?

– V počáteční fázi se tato onemocnění léčí konzervativně. Pokud to nepomůže, lékař rozhodne, zda je nutná operace. Je důležité, aby pacient vyhledal pomoc včas. Operace prováděné včas jsou jednoduché a velmi efektivní. Když nemoc pokročila příliš daleko, úspěšnost operace není tak vysoká.

Konzervativní léčba syndromy karpálního a kubitálního tunelu dochází ke snížení fyzické zátěže paže, předepisování nesteroidních protizánětlivých léků, vitamínů B, které zlepšují prokrvení a výživu nervů, vazodilatancií a přikládání dlah. Elektroneuromyografie pomáhá diagnostikovat tato onemocnění a určit taktiku léčby.

Obvykle začínám léčit spoušťový prst hormonální blokádou Kenalogem. Během léčby tenosynovitida předepisuje se dlaha a hormonální blokáda. Novotvar – v případě kýly zápěstí, kloubů prstů, šlach – je propíchnutý. Změny na zápěstních kloubech se léčí dlahami, protizánětlivými léky, fyzioterapeutickými procedurami, injekcemi do kloubu.

– Kdy je nutný chirurgický zákrok?

– Vždy s Dupuytrenova kontraktura, v ostatních případech – pokud konzervativní metody léčby nepomáhají a příznaky přetrvávají nebo progredují.

Operace jsou hrazeny ze zdravotní pojišťovny, takže pacient nemusí čekat ve frontě a může se dostavit na kteroukoli kliniku, která takovou operaci umí, například do našeho Centra. Po všech operacích je pacient ještě ten samý den nebo druhý den propuštěn domů. Hlavní věcí je neodkládat první příznaky, aby se předešlo vážným onemocněním.

Se všemi dotazy se prosím obraťte na svého osobního manažera
Beate Putramenete telefonicky: +370 687 99 342 (Rusko, Viber, WhatsApp) nebo e-mailem. mailem: [email protected] a také na obecné číslo oddělení pro příjem zahraničních pacientů: +370 5 247 63 69

Mám si dělat starosti, když mi po fyzické aktivitě znecitliví ruce nebo prsty nebo jestli je v této oblasti nepohodlí? Důvody pro to mohou být různé faktory, zejména s ohledem na to, že ruka má složitou anatomickou strukturu a každý její prvek může „selhat“. Jedním z problémů může být zúžení karpálního tunelu, který obsahuje hlavní cévy a nervy odpovědné za normální fungování ruky a prstů.

Při syndromu karpálního tunelu dochází k poškození n. medianus, který prochází tímto anatomickým útvarem. Tento nerv je zodpovědný za citlivost a funkci prstů (zejména prvních tří). Onemocnění je charakterizováno zmenšením objemu kanálu v důsledku nějakého patologického procesu, stlačení středního nervu a porušení jeho krevního zásobení, což vede k rozvoji specifických příznaků. Onemocnění se vyznačuje pomalým a pozvolným průběhem.

Pacienti často nevěnují pozornost prvním příznakům a nevyhledají lékařskou pomoc. V okamžiku, kdy se syndrom karpálního tunelu stává závažným, omezuje pohyb a vede k rozvoji komplikací, je již velmi obtížné provést účinnou léčbu. Lékař musí provádět složité chirurgické operace, které vyžadují dlouhodobou rehabilitaci a ne vždy umožňují plnou obnovu funkce ruky. Aby se předešlo takovým následkům, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc při prvních příznacích onemocnění.

Proč se syndrom karpálního tunelu vyvíjí?

Jak již bylo uvedeno, hlavním důvodem rozvoje onemocnění je zúžení karpálního tunelu. Tento patologický proces může být důsledkem jiných onemocnění a stavů, včetně:

• Zánětlivé léze zápěstí. Patří mezi ně artritida, synovitida, revmatoidní artritida, osteoartritida, tendovaginitida, dna atd.
• Zranění zápěstí. V důsledku modřin, luxací a zlomenin se karpální tunel může zúžit nejen kvůli posunutí kosti, ale také kvůli otoku tkáně.
• Odborné činnosti. Zvýšené poranění zápěstí je pozorováno u truhlářů, violoncellistů, klavíristů a dalších lidí, jejichž práce zahrnuje prodlouženou flexi a extenzi zápěstí. Navíc je pozorováno zvýšené riziko vzniku syndromu karpálního tunelu u lidí, kteří dlouhodobě pracují na počítači, konkrétně psaní na klávesnici.
• Jiné příčiny, které jsou spojeny s otoky tkání. Může to být dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, endokrinní onemocnění, patologie ledvin, těhotenství atd.
• Akromegalie. U tohoto neuroendokrinního onemocnění dochází k nadměrnému růstu kostí, což způsobuje nepřiměřenost rukou. Syndrom karpálního tunelu je jedním z nejčastějších příznaků akromegalie.

Onemocnění se může rozvinout i u zcela zdravých lidí, jejichž karpální tunel je od narození úzký. Ze stejného důvodu je syndrom karpálního tunelu nejčastěji detekován u žen, protože jsou přirozeně užší.

Jak se syndrom karpálního tunelu projevuje?

Hlavními příznaky onemocnění jsou necitlivost a bolest v ruce a prstech. U počátečních forem jsou tyto projevy nevýznamně vyjádřeny, ale jak se zúžení karpálního tunelu zvětšuje, postupně zesilují. Bolest může vyzařovat podél středního nervu do předloktí nebo prstů. Vyznačuje se zesílením v noci. V tomto případě je bolest výraznější na končetině, která je aktivnější. Bolestivé pocity se mohou zmírnit třením rukou, spouštěním dolů nebo jejich třesením.

Pokud se syndrom karpálního tunelu neléčí včas, v klinickém obraze se rozvinou závažnější příznaky, které jsou spojeny s poruchami hybnosti. Pacient může mít zhoršenou funkci palce, což ztěžuje provádění jednoduchých každodenních činností (držení knihy nebo mobilního telefonu jednou rukou, řízení auta, psaní). Dochází také ke snížení přesnosti a koordinace pohybů, objevují se stížnosti na chlad nebo pocit tepla v oblasti rukou, kůže v postižené oblasti může mít bledý nebo načervenalý odstín.

Metody diagnostiky a léčby syndromu karpálního tunelu

Vyšetření začíná vyšetřením a konzultací s neurologem. Specialista může identifikovat pokles svalové síly, vyhodnotit reflexy, určit oblast poškození nebo ztráty citlivosti a také použít další testy a funkční testy, které pomohou potvrdit diagnózu. Syndrom karpálního tunelu může být podobný jiným neurologickým stavům, takže rozlišení jednoho od druhého může vyžadovat důkladnější vyšetření, které může zahrnovat následující:

• elektromyografie;
• rentgen zápěstního kloubu;
• v některých případech je možná MRI zápěstního kloubu;
• krevní testy k odhalení celkového zánětu, revmatoidního faktoru, nedostatku důležitých mikroelementů pro vedení vzruchů podél nervů.

Účinná léčba spočívá v odstranění příčin, které vedly k zúžení karpálního tunelu. K tomu lze předepsat různé metody – protizánětlivé léky, fyzioterapii, injekce léků proti bolesti přímo do karpálního tunelu (bloku).
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok, jehož podstatou je přeříznutí vazu karpálního tunelu, čímž se vytvoří další prostor v zápěstí. Takový zásah lze provést otevřeně nebo pomocí endoskopických nástrojů. Po operaci je nutné absolvovat rehabilitaci, která trvá několik měsíců.

Materiál připraven
specialista lékařského centra „URO-PRO“
Murashova Oksana Viktorovna,
ultrazvukový lékař, neurolog, nejvyšší kategorie,
zkušenosti 13 let