Odstranění cizího tělesa z jícnu | Dobromed

Cizí těleso jícnu je jídlo uvízlé v lumen orgánu nebo nějaký nepoživatelný předmět spolknutý náhodně nebo záměrně. Děti, které tvoří přibližně 12 % pacientů s tímto problémem 1, nejčastěji polykají mince, knoflíkové baterie a magnetické kuličky ze stavebnic. U dospělých je „sortiment“ rozmanitější: kosti, zubní protézy, balíčky s psychotropními látkami, hřebíky, jehly Přesná statistika četnosti vstupu cizích těles není známa, protože podle hrubých odhadů opouští 80 % spolknutých předmětů. tělo přirozeně. U pacientů se stížnostmi charakteristickými pro cizí těleso v jícnu se cizí předmět sám nachází přibližně ve 40 % případů. Ve zbytku se zjišťuje pouze jím způsobené poškození sliznice.

Klasifikace cizích těles jícnu

Cizí tělesa mohou být organické nebo anorganické povahy. Mezi organickými cizími tělesy samostatně vynikají trichobezoary – nahromadění vlasů spolknutých pacientem (nejčastěji s labilní psychikou). Mezi anorganickými bateriemi jsou zvláště nebezpečné baterie – vlivem slabého elektrického náboje nebo alkálie může dojít k nekróze stěny jícnu doslova v řádu hodin. Tvarově mohou být cizí tělesa jícnu kulatá, průrazná. řezné, válcovité, nepravidelného tvaru a tak dále Svou schopností absorbovat rentgenové záření: rentgenkontrastní a rentgenkontrastní neprůsvitné.

Příčiny cizích těles v jícnu

U dospělých je standardním důvodem spěch a nepozornost při jídle, nedostatečně rozžvýkané jídlo, zejména při pití alkoholu. Samostatně stojí za zmínku zvyk držet v ústech malé hřebíky, špendlíky a šicí jehly Kromě toho se mohou objevit cizí tělesa jícnu na pozadí existující patologie orgánu, kdy dochází k poruchám peristaltiky, jizvičnému zúžení, deformace a otoky znesnadňují průchod potravy jícnem.

Příznaky cizího tělesa v jícnu

Nejprve si pacient stěžuje na bolest v dolní části krku nebo za hrudní kostí. Bolest může být bodavá, bolestivá, praskající. Obvykle se zesílí při polykání, ale pokud pod cizím tělesem začnou změny na sliznici, bolest se stává silnou a konstantní Kromě bolesti si pacienti stěžují na zvýšené slinění. Ve skutečnosti už žádné sliny nejsou, jen se člověk při polykání cítí nepříjemně, při polykání a narušení průchodu potravy. Závažnost těchto projevů závisí na objemu cizího tělesa, jeho tvaru a charakteru potravy. Tekutiny obvykle „procházejí“ volně, ale pevná potrava se „zasekává“ Když se pokoušíte „zatlačit“ cizí těleso jídlem, začne regurgitace a zvracení, pokud je cizí těleso v přechodu mezi hltanem a jícnem v blízkosti hrtanu , pak se mohou objevit problémy s dýcháním v důsledku křečí nebo otoku hrtanu. Dýchání může být také narušeno v důsledku velkého cizího tělesa stlačujícího průdušnici.

V obou případech si pacient stěžuje na nedostatek vzduchu, neustále hystericky kašle, jeho dech je hlučný a sípavý. Rozšíří-li se zánět v místě cizího tělesa na celou tloušťku stěny jícnu a šíří se i do periesofageální tkáně. bolest se prudce zvyšuje a začíná být pociťována o něco níže než dříve . Teplota prudce stoupá, v oblasti krku se objevuje otok (infiltrace) Pokud cizí těleso naruší přední stěnu jícnu, může se vytvořit tracheoezofageální píštěl. V tomto případě jakýkoli pokus jíst jídlo nebo pít vodu způsobuje pocit dušení a jídlo vstupující do plic vyvolává zánět, který se projevuje vysokou horečkou a kašlem, často hnisavým sputem Pokud cizí těleso poškodí velkou cévu, život -je možné ohrožující krvácení, které se projevuje hojným zvracením s jasnou krví, závratěmi a poklesem krevního tlaku. K tomu dochází, pokud je cizí těleso ostré a prorazí stěnu jícnu spolu s cévní stěnou, nebo pokud se v místě jeho fixace objeví proleženina – nekróza tkáně, která se šíří do sousedních orgánů.

Diagnostika cizího tělesa jícnu

Vyšetření pacienta začíná faryngoskopií (vyšetření hltanu) a zrcadlovou laryngoskopií (vyšetření hrtanu pomocí zrcadla). Hlavní diagnostickou metodou je ezofagoskopie neboli endoskopické vyšetření jícnu. Umožňuje prohlédnout a odstranit předmět, stejně jako posoudit stav okolních tkání Při podezření na baterii nebo ostrý předmět v jícnu je nutná urgentní (ihned po přijetí do zdravotnického zařízení) ezofagoskopie. U pacientů s neostrými (kromě mincí) cizími tělesy jícnu se endoskopie doporučuje do 2 hodin od předložení lékaři. Pokud se mince dostane do jícnu, můžete endoskopii odložit až o 12 hodin: je vysoká pravděpodobnost, že opustí tělo přirozeně.

Ale protože endoskopie nemusí být k dispozici (v malé nemocnici není ve službě žádný endoskopista atd.), lze k diagnostice cizího tělesa použít rentgenový snímek oblasti krku a hrudníku ve dvou projekcích. Pokud je cizí těleso nepropustné pro záření (plast, hydrogelová kulička atd.), provede se rentgenový snímek s kontrastem. Pacient je vyzván k vypití rentgenově neprůhledné suspenze barya, proti které se cizí těleso stává viditelným, pokud to technické možnosti zdravotnického zařízení dovolují, při podezření na zánět periezofageální tkáně nebo tracheoezofageální píštěle. lékař může předepsat MRI nebo CT vyšetření nebo bronchoskopii.

Léčba cizího tělesa jícnu

Léčba cizího tělesa jícnu zpravidla spočívá v jeho endoskopickém odstranění a předepisování krátkého kurzu antibakteriálních léků k prevenci zánětu, pokud není endoskopické odstranění možné bez vážného poškození stěny jícnu při známkách proleženin, perforace jícnu a šíření infekce do sousedních orgánů se cizí těleso chirurgicky odstraní. Po operaci jsou také předepsány antibakteriální léky. Ke snížení bolesti po operaci se doporučují analgetika. K obnovení sliznice jsou předepsány gastroprotektory na bázi rebamipidu Strava před a po operaci by měla být co nejšetrnější: chladná polotekutá strava, maximálně vyvážená v obsahu bílkovin, tuků, vitamínů a mikroelementů. V časném pooperačním období je možné použít speciální nutriční směsi.

Cizí těleso průdušnice – různé cizí předměty, které se dostaly do průdušnice v důsledku vdechnutí nebo zranění. Klinický obraz cizího tělesa v průdušnici je charakterizován bolestivým kašlem, akrocyanózou, záchvaty dušení, zvracením a příznakem balotu. Diagnostika cizího tělesa v průdušnici je založena na anamnéze, zevním vyšetření, auskultaci a poklepu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii a rentgenovém vyšetření. Lékařská péče spočívá v urgentním odstranění cizích těles z průdušnice endoskopickými nebo chirurgickými prostředky.

ICD-10

T17.4 Cizí těleso v průdušnici

• Příčiny a mechanismus vstupu cizích těles do průdušnice
• Patologické změny v cizích tělesech průdušnice
• Příznaky cizího tělesa v průdušnici
• Diagnostika cizího tělesa v průdušnici
• Odstranění cizích těles z průdušnice
• Ceny za ošetření

Přehled

Cizí tělesa v dýchacích cestách jsou pozorována především v dětství. Přes 93 % všech případů aspirace předmětů do tracheobronchiálního stromu se tak vyskytuje u dětí do 5 let. Z hlediska četnosti vstupu do různých částí dýchacích cest zaujímají cizí tělesa v průdušnici mezipolohu (18 %) mezi cizími tělesy v průduškách (70 %) a cizími tělesy v hrtanu (12 %). Cizí těleso v průdušnici představuje vážné nebezpečí z důvodu možnosti rozvoje asfyxie a smrti pacienta. Taktika prevence a léčby cizích těles v hrtanu, průdušnici a průduškách je aktuálním tématem moderní otolaryngologie a pulmonologie.

Průdušnice neboli průdušnice je dutá chrupavčitá trubice, která spojuje hrtan a hlavní průdušky. Průdušnice se nachází na úrovni VI krčních – IV-V hrudních obratlů u dospělého je dlouhá 11-13 cm Horní konec průdušnice je spojen s kricoidální chrupavkou hrtanu; V dolní části je průdušnice rozdělena na hlavní průdušky (pravé a levé). Místo, kde se průdušnice dělí na hlavní průdušky, se nazývá bifurkace průdušnice. V průměru je průměr průdušnice u dospělého 1,5-1,8 cm, zatímco podél délky dýchací trubice není stejný a zmenšuje se v oblasti tracheální bifurkace. Proto jsou cizí tělesa průdušnice poměrně často lokalizována v oblasti bifurkace.

Cizí těleso průdušnice

Příčiny a mechanismus vstupu cizích těles do průdušnice

Cizí tělesa pronikají do průdušnice z dutiny ústní nebo zvenčí kanálem rány v krku nebo hrudníku.

V drtivé většině případů existuje aspirační mechanismus průniku cizích těles do průdušnice. Nejčastěji s tím souvisí zlozvyk držet v ústech různé drobné předměty, které neopatrností nebo dětskými hříčkami vklouznou do průdušnice. Cizí tělesa se obvykle dostávají do průdušnice při hlubokém nádechu, rychlém jídle, smíchu, mluvení, strachu, kašli nebo při hře. V některých případech je aspirace cizích těles do průdušnice usnadněna nesouladem funkce epiglottis, která kryje a otevírá vchod do hrtanu. Nekoordinovaná elevace epiglottis při polykání otevírá vchod do hrtanu a cizí tělesa jsou proudem vzduchu odváděna do dýchacích cest. V důsledku následného reflexního uzávěru hlasivek a spasmu hlasivek nemůže cizí těleso opustit dýchací trubici ani při silném kašli.

Mezi stavy, které zvyšují riziko aspirace cizích těles do průdušnice, patří defekty zubních oblouků, používání špatně fixovaných zubních protéz a onemocnění, ke kterým dochází při záchvatech náhlého kašle (bronchitida, černý kašel atd.). Cizí tělesa vstupující do průdušnice lze pozorovat u pacientů s neurologickými poruchami doprovázenými sníženou inervací dutiny ústní, hrtanu a hltanu (mrtvice, bulbární obrna, myastenie, traumatické poranění mozku), dále u lidí trpících epilepsií, v narkóze, ve stavu alkoholové intoxikace nebo u lidí, kteří náhle ztratili vědomí.

Při stomatologických výkonech je možné, že se do průdušnice dostane cizí tělesa, zejména pokud je použita lokální vodivá anestezie. Potenciálně nebezpečné manipulace zahrnují odstraňování korunek, extrakce zubů, odebírání otisků pro protetiku atd. Vyskytly se případy, kdy se do průdušnice dostaly dentální nástroje: extraktory, frézy a úlomky háčků. U pacientů s tracheostomií se mohou zařízení na čištění tracheostomické kanyly usadit v průdušnici. Migrační mechanismus cizích těles vstupujících do průdušnice je možný např. z hltanu (pijavice, škrkavky), jícnu (šicí jehly apod.) nebo průdušek (broncholity).

Patologické změny v cizích tělesech průdušnice

Podle mechanismu tracheální obstrukce mohou cizí tělesa neblokovat lumen (volně procházejí vzduchem při nádechu a výdechu), zcela ucpávat lumen (nepropouštějí vzduch vůbec) a ucpávat lumen jako „ventil“ (propouštějí vzduch během nádechu a brání jeho výstupu při výdechu).

Podle stupně fixace se rozlišují fixní cizí tělesa průdušnice (nevysunutá při dýchání) a nefixovaná – balotování. Cizí tělesa v průdušnici jsou během dýchání a kašle vytlačována, pohybují se proudem vzduchu z bifurkace do hlasivek, což může vést k přetrvávajícímu laryngospasmu a asfyxii. V některých případech zablokování cizích těles v průdušnici střídavě blokuje vstup do levé a poté do pravé hlavní průdušky. Při vytvoření chlopňového mechanismu v odpovídající plíci vzniká alveolární emfyzém při perforaci stěny trachey cizím tělesem, může dojít k podkožnímu emfyzému, pneumotoraxu a mediastinálnímu emfyzému.

Cizí tělesa v průdušnici se svou povahou dělí na anorganická a organická. Položky organického původu jsou nebezpečné, protože kromě respiračních poruch způsobují alergické reakce. Některá organická cizí tělesa průdušnice (hrách, fazole) mohou nabobtnat 1,5-2krát a způsobit úplnou obstrukci průsvitu průdušnice.

Cizí těleso se zadrží v průdušnici, když jeho velikost umožňuje průchod glottis, ale vylučuje možnost průniku do hlavních průdušek. V průdušnici zůstávají i cizí tělesa, která se svou konfigurací přichytí ke stěnám nebo se mezi ně zaklíní.

Povaha a závažnost patologických procesů vyvíjejících se v průdušnici v reakci na průnik cizího tělesa závisí na vlastnostech předmětu (jeho velikost, struktura, tvar), na hloubce průniku a stabilitě fixace a na stupni narušení průchodu proudu vzduchu. Cizí předměty fixované na různých úrovních průdušnice vytvářejí podmínky pro rozvoj reaktivního zánětu a otoku a usazování hlenu, fibrinu a mikroorganismů na nich. Přítomnost cizího tělesa v průdušnici v té či oné míře způsobuje narušení dýchání a drenážní funkce dýchacích cest.

Příznaky cizího tělesa v průdušnici

Klinický obraz cizího tělesa v průdušnici je určen kombinací výše diskutovaných patologických mechanismů. Bezprostředně po aspiraci cizího tělesa dochází u pacientů k dušení. V návaznosti na to jako ochranný mechanismus vzniká záchvatovitý kašel, připomínající černý kašel. Záchvaty kašle jsou doprovázeny slzením, slinami a nosním hlenem, zvracením a cyanózou obličeje. Pokud se cizí těleso dostane do hrtanu a zachytí se v hlasivkách, může se rozvinout asfyxie.

Po akutní fázi dochází k určitému zlepšení stavu. Kašel obtěžuje periodicky, zesiluje se změnami polohy těla a fyzickou námahou. Jsou zaznamenány potíže s dýcháním, bolest na hrudi a uvolňování hlenu, někdy se stopami krve nebo úlomků cizího tělesa.

Když cizí tělesa balotují v průdušnici, je zřetelně slyšet praskání a při palpaci přední plochy krku jsou cítit trhavé pohyby. Na dálku lze také slyšet různé zvukové jevy (pískání, bzučení, syčení), ke kterým dochází při průchodu proudu vzduchu mezi stěnami průdušnice a cizím tělesem. Střídavá blokáda pravého a levého hlavního bronchu nefixovaným cizím tělesem vede k významným poruchám dýchání a rozvoji oboustranné pneumonie.

Při fixovaných cizích tělesech v průdušnici může být stav pacienta extrémně vážný. Je zaznamenána tachypnoe, inspirační nebo exspirační dušnost, těžká akrocyanóza a retrakce poddajných oblastí hrudníku. Pacient je neklidný a snaží se zaujmout polohu, která mu usnadňuje dýchání.

Zavádění fixovaných předmětů do průdušnice může vést ke vzniku proleženin, vředů s následnou proliferací granulační tkáně a rozvoji tracheální stenózy. Cizí tělesa v průdušnici je nutné odlišit od akutní tracheitidy, těžkého zápalu plic a astmatické bronchitidy.

Diagnostika cizího tělesa v průdušnici

Cizí tělesa v průdušnici jsou rozpoznána fyzikálním, endoskopickým a radiografickým vyšetřením. Na vyšetření pacientů se podílejí otolaryngologové, pneumologové, radiologové a endoskopisté. Při klinickém vyšetření je odhaleno hlasité, poněkud namáhavé dýchání; suché sípání v plicích.

Laryngoskopie umožňuje přímé i nepřímé potvrzení skutečnosti aspirace: je možné vidět cizí těleso nebo stopy poškození sliznice průdušnice. Cizí tělesa nacházející se na úrovni bifurkace lze detekovat během tracheobronchoskopie, rentgenu hrudníku a bronchografie.

Odstranění cizích těles z průdušnice

Taktika léčby cizího tělesa v průdušnici se scvrkává na jeho okamžité odstranění. Při výběru způsobu odstranění cizího tělesa z průdušnice se bere v úvahu jeho umístění, tvar, velikost, konzistence, stupeň posunutí, věk a individuální charakteristiky pacienta.

Preferovanou metodou je endoskopické odstranění cizích těles z lumen průdušnice. Někdy lze cizí předměty odstranit pomocí přímé laryngoskopie. V ostatních případech se uchýlí k horní tracheobronchoskopii v celkové anestezii a tracheální aspiraci.

Indikace k chirurgickému odstranění cizího tělesa z průdušnice zahrnují jeho hluboké uložení, zaklínění do stěny průdušnice a těžké postižení zevního dýchání. V tomto případě se provede tracheotomie a cizí předmět se odstraní dolní bronchoskopií. Po odstranění cizího tělesa z průdušnice je tracheotomický otvor pevně sešit primárním stehem (pokud byl předmět odstraněn krátce po vstupu) nebo ponechán pro dočasné zavedení tracheostomické trubice. V případě ruptury průdušnice nebo jiných komplikovaných případů je nutné přistoupit k otevřené operaci.

Po odstranění cizích těles z průdušnice se provádí antimikrobiální terapie, aby se zabránilo hnisavým zánětlivým komplikacím. Opatření k zabránění vstupu cizích těles do průdušnice se neliší od opatření pro cizí tělesa v dýchacím traktu na jiných místech.

1. Cizí tělesa průdušnice a průdušek / Kalmykov E.L., Fayziev Z.Sh., Fayziev Kh.Z. // Novinky z chirurgie. – 2016 – T.24 (3).

2. Cizí tělesa v dýchacím traktu / Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. // Russian Medical Journal. – 2013 – №33.

3. K problému aspirace cizích těles do dýchacích cest u dětí / Kozyreva N.O. // Základní výzkum. – 2011 – č. 9 (3).