Odstranění mandlí u dětí v Petrohradě: operace v Euromedu

Tonzilektomie – operace k odstranění krčních mandlí.

Palatinové mandle (mandle) jsou sbírkou lymfoidní tkáně umístěné v nosohltanu a dutině ústní.

Materiál zkontrolovala vedoucí otolaryngologického oddělení Euromed Kids, kandidátka lékařských věd, otolaryngoložka Maria Vladimirovna Molchanova.

Zdravé mandle chrání dítě před infekcí vstupující do dýchacích cest. Ale s častými útoky virů a mikrobů se palatinové mandle přestávají vyrovnávat se svou ochrannou funkcí a samy se stávají zdrojem infekce. Tonsilitida je zánět mandlí, pokud není dostatečně léčen, může se stát chronickým.

Chronická tonzilitida je charakterizována opakovaným opakováním tonzilitidy. Hlavním nebezpečím chronické tonzilitidy je riziko poškození životně důležitých orgánů: srdce, ledviny, klouby.

Zvětšené krční mandle mohou způsobovat dýchací potíže, chrápání a spánkovou apnoe (zástava dechu) a mohou také způsobit opoždění řeči, motoriky a duševního vývoje dítěte.

Tonzilektomie u dětí je účinná a bezpečná metoda léčby hypertrofie palatinových mandlí. Operace vám umožní zachránit dítě před častými onemocněními orgánů ORL a dýchacího systému, které výrazně oslabují obranyschopnost těla a snižují kvalitu života malého pacienta.

<b>Indikace pro odstranění mandlí</b>

O odstranění krčních mandlí u dětí rozhoduje ošetřující otolaryngolog až na základě důkladného vyšetření dítěte. Operace se obvykle provádí v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná nebo nepraktická a dítě zažívá komplikace z proliferace palatinových mandlí:

• opakující se tonzilitida (více než 4krát ročně);
• paratonzilární absces;
• tonzilitida s velkým počtem relapsů;
• respirační poruchy;
• poruchy řeči;
• spánková apnoe;
• potíže s polykáním jídla.

<b>Kontraindikace odstranění mandlí u dětí</b><b>:</b>

• akutní zánětlivá onemocnění (operace je možná nejdříve měsíc po zotavení);
• kontakt s dětmi s dětskými infekcemi;
• akutní somatická patologie;
• exacerbace chronických chorob;
• onemocnění systému srážení krve.

<b>Příprava na odstranění mandlí</b>

Příprava na operaci zahrnuje řadu studií:

• klinický krevní test, ESR (platný 10 dní);
• koagulogram (platný 10 dní);
• krev na HBsAg, HCVAb (výsledek platí měsíc);
• krevní skupina, Rh faktor;
• ALT, AST, celkový protein, celkový bilirubin, glukóza, kreatinin (platnost 10 dnů);
• obecný test moči (platný 10 dní);
• EKG s interpretací (platí měsíc);
• rentgen hrudníku s popisem (platnost jeden rok);
• posudek pediatra s povolením chirurgického ošetření (doba platnosti – 48 hodin);
• uzavření úzkých specialistů, pokud je dítě registrováno na dispenzarizaci (platí měsíc);
• PCR test na COVID-19 (platný 3 dny);
• PCR test na COVID-19 pro zákonného zástupce (platnost 3 dny).

Pacienti, kteří podstoupí testy na dětské klinice Euromed, mají 15% slevu na laboratorní testy.

12 hodin před operací musí dítě přestat jíst a pít tekutiny (včetně vody).

<b>Jak probíhá odstranění mandlí u dětí?</b>

Operace se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí. Odstranění mandlí se provádí klasickou metodou. Výhodou této techniky je možnost odstranění celé mandle včetně pouzdra. Tonzilektomie se provádí pod endoskopickou kontrolou.

Anesteziolog sleduje stav dítěte během tonzilektomie. Operace trvá méně než hodinu.

Po dokončení operace jsou dítě a matka (rodič) umístěni na dva dny do pohodlného pokoje.

<b>Bezprostředně po operaci:</b>

Při probuzení po narkóze se dítě může chovat neklidně (dokonce plakat a křičet), kašlat a stěžovat si na bolest v krku. Je možné zvýšení tělesné teploty na 37–38 stupňů a více. V případě potřeby lékař předepíše dítěti léky proti bolesti.

Po celou dobu hospitalizace je dítěti doporučen klid na lůžku a omezení hlasové aktivity.

Po operaci bude mít dítě jeden den (až do propuštění) intravenózní katétr.

Nedávejte dítěti nic pít po dobu dvou hodin po tonzilektomii, pak můžete bez spěchu pít jeden doušek. Pokud není nevolnost a zvracení, můžete jíst nehorká a nepevná jídla (kaše, jogurt, banán, bramborová kaše) v malých porcích.

Pokud po operaci nedošlo ke zvracení, může být katétr po domluvě s ošetřujícím lékařem před spaním odstraněn sestrou.

<b>Rehabilitace po tonzilektomii</b>

V následujících dnech může dítě trápit:

• tělesná teplota 37–38 stupňů;
• ucpaný nos, chrápání (můžete použít vazokonstrikční kapky);
• bolest v krku při polykání po dobu 7–14 dnů (můžete podat Nurofen);
• nepříjemný zápach z nosu a úst po dobu 2–3 týdnů;
• dočasná změna hlasu.

Doba zotavení trvá 7–14 dní. Během této doby se doporučuje omezit kontakt dítěte s ostatními lidmi. Dítě bere antibiotika podle pokynů lékaře. Týden po operaci musíte navštívit otolaryngologa.

Měsíc po tonzilektomii by vaše dítě mělo omezit fyzickou aktivitu, horké koupele a pobyt na slunci.
Měsíc po adenotomii musí dítě omezit fyzickou aktivitu, horké koupele a pobyt na slunci.

Přesná cena operace je diskutována po konzultaci s operujícím otolaryngologem na základě anamnézy a charakteristik malého pacienta.

MANDLE

Mandle

Mandle jsou shluky lymfatické tkáně v oblasti nosohltanu, které tělo používá k boji proti choroboplodným zárodkům. Mandle se dělí na párové patrové mandle – v prohlubni mezi měkkým patrem a jazykem, tubulární mandle – v oblasti hltanového otvoru sluchové trubice, nepárové hltanové (nosohltanové nebo adenoidy) – v oblasti klenby a zadní části hltanové stěny (stěna hltanu a hltanu).
Kromě toho je v ústech a krku mnoho malých lymfoidních tkání.
Tyto lymfoidní tkáně se setkávají s viry a bakteriemi, které vstupují do těla ústy a nosem.
Časem je poznají a produkcí protilátek zajistí vývoj našeho imunitního systému.
Zejména adenoidy a mandle postupně rostou až do věku 5-6 let a poté začnou klesat do velikosti dospělého ve věku 11 let.

Při častých infekcích a alergických reakcích se lymfatická tkáň zvětšuje. Pokud tkáně, které normálně chrání tělo, nefungují nebo se samy stávají zdrojem infekce, doporučuje se je chirurgicky odstranit.

Pokud zvětšené mandle způsobují neustálé ucpání nosu (více než 3 měsíce), vedoucí k dýchání nosem, neklesají, stávají se příčinou častých sinusitid, zánětů středního ucha nebo způsobují hromadění tekutin ve středním uchu, doporučuje se jejich odstranění chirurgicky. V některých případech se mohou mandle velmi zvětšit i bez zánětu, což vede ke spánkové apnoe. V takových případech se také doporučuje chirurgický zákrok.
Děti s problémy s mandlemi a adenoidy mají obvykle problémy s chutí k jídlu a rostou a vyvíjejí se pomaleji než jejich vrstevníci. Vhodný věk pro operaci je obvykle 3 roky a starší. Pokud však problém vede ke spánkové apnoe, může být operace provedena v mnohem dřívějším věku, protože rizika spojená s apnoe jsou vyšší než rizika operace. Odstranění mandlí, které nejsou schopny vykonávat svou práci, nenaruší imunitní systém. Při rozhodování o operaci je důležité vzít v úvahu faktory, jako je historie a progrese onemocnění, a také údaje z vyšetření.

V jakých situacích se provádí tonzilektomie?

• Pokud jsou mandle tak zvětšené, že blokují horní cesty dýchací, což způsobuje vážné potíže s polykáním nebo kardiopulmonální komplikace
• Způsobit spánkovou apnoe.
• Recidivující peritonsilární (peritonsilární) absces
• Přítomnost tonzilitidy způsobující febrilní křeče.
• Podezření na nádor mandlí.
• Krvácení

Relativní čtení

• Opakující se tonzilitida. Pokud k recidivám dochází 7krát nebo vícekrát za rok, 5krát nebo vícekrát za rok za poslední 2 roky, 3krát nebo vícekrát za rok za poslední 3 roky, obecně se má za to, že mandle nemohou tělo chránit a jsou samy zdrojem infekce.
• Je důležité pochopit, že v tomto případě jsou infekce způsobeny bakteriemi a měly by být
• odlišit od virových infekcí horních cest dýchacích.
• Pro neotorinolaryngology diagnóza „infekce a zarudnutí hrdla“ nestačí k určení bakteriální tonzilitidy.
• Infekční onemocnění musí zahrnovat některá z následujících kritérií:
• Bolest v krku, teplota nad 38 stupňů, zvětšené a citlivé lymfatické uzliny na krku, hromadění hnisu na mandlích, růst beta (beta-hemolytického streptokoka skupiny A) v kultivaci krku.

• PFAPA (horečka, aftózní stomatitida, faryngitida a cervikální lymfadenitida nebo Marshallův syndrom) syndrom (pro více informací viz: buraya PFAPA linki konulacak)
• Špatná chuť a zápach z úst i přes léky
• Beta (beta-hemolytický streptokok) a záškrt, které nejsou přístupné farmakoterapii.
• Jednostranné zvětšení krčních mandlí (podezření na nádor)
• Vývojové opoždění, které nelze vysvětlit jinými příčinami.
• Neustálý růst (více než 6 měsíců) lymfatických uzlin na krku.
• Porucha řeči v důsledku zvětšených mandlí
• Chrápání v důsledku zvětšených mandlí
• Tonsilové kameny
• Orlí syndrom
• Kromě výše uvedených indikací k tonzilektomii zahrnují následující sociální důvody:
• Častá nucená nemocenská pro rodiče a ztráta pracovních dnů, zameškané školní vyučování pro dítě a také ekonomické hledisko nákladů na léčbu infekcí.

Kontraindikace tonzilektomie

• Krvácivá diatéza (poruchy srážlivosti krve)
• Nekontrolovaná chronická onemocnění (jako je cukrovka, vysoký krevní tlak) a rizika anestezie.
• Anémie
• Období aktivní infekce

Operace mandlí a adenoidů je nejběžnější operací prováděnou v dětství v mnoha evropských zemích, Spojených státech a Turecku.
Frekvence chirurgických zákroků se může lišit v závislosti na zemi a regionu.
Děti s chronickým onemocněním mandlí a adenoidů mají větší pravděpodobnost alergií.
Tady to ale platí i naopak, tedy chronické onemocnění mandlí je častější u dětí s alergiemi.

Jak se provádí operace mandlí?

Operace na mandlích (tonzilektomie) se provádí v celkové anestezii. Před operací je kontrolována přítomnost kontraindikací k operaci pomocí běžných krevních testů a vyšetření u anesteziologa Vlastní operace trvá cca 20-30 minut. Spolu s dobou anestezie je celková doba přibližně 1 hodina. Při chirurgické intervenci lze použít různé nástroje nebo metody, jako je klasická pitevní metoda (metoda studeným nožem), elektrokauterizace (monopolární, bipolární), radiofrekvenční metoda, ultrazvukový harmonický skalpel, mikrodebrider, laser. Použití neklasické disekční metody sice snižuje krvácení při operaci, ale na zvolené metodě nezáleží z hlediska pravděpodobnosti pooperačního krvácení. Zastavení krvácení alternativní metodou je však obtížnější. Při volbě neklasické metody se navíc zvyšuje cena operace. Bez ohledu na použitý nástroj je výsledek vždy stejný – odstranění tkáně mandlí.

Co je zmenšení mandlí?

V posledních letech se operace na zmenšení mandlí provádí, když mandle rostou a nejsou doprovázeny recidivujícími tonzilitidami.
K tomuto účelu se používají nástroje jako koblace, ultrazvukový harmonický skalpel, radiofrekvence a mikrodebrider.
Při použití těchto technik není odstraněna veškerá tkáň mandlí.
Výhody:
Zbývající funkční tkáň mandlí je ponechána, pooperační bolest je snížena a zotavení je rychlejší.
Nevýhody: častější pooperační krvácení, opakované infekce mandlí a možnost opětovného růstu zbylé tkáně.

Proces zotavení a výživa po operaci

Po 5-6 hodinách pooperačního pozorování je pacient vyšetřen a nejčastěji propuštěn. Pacienti s rizikem krvácení, špatnou orální výživou, žijící daleko od nemocnice, mladší 3 let a podstupující operaci spánkové apnoe nebo peritonzilárního abscesu jsou hospitalizováni minimálně 1 noc.
Po operaci se v místě odstranění mandlí začne tvořit bílý povlak. Tento obal je vlastně hojivá tkáň a neměl by být zaměňován za zánět. Jak se tkáň pod ním hojí, bělost mizí a vrací se ke své normální barvě. Tento proces trvá v průměru 10 dní. Během této doby se může objevit bolest v krku, někdy bolest ucha, zejména při polykání. Často se jim uleví sirupy proti bolesti. Po operaci byste měli dodržovat dietu, počínaje studenými a měkkými jídly a postupně přejít na teplé a pevné potraviny. Během prvních 3 dnů se doporučují vodnatá jídla jako studené mléko, zmrzlina, pudink, obilná polévka a ovocná šťáva. Po operaci vám sestra dá seznam s potravinami. Je nezbytné pít dostatek tekutin. Po operaci může být pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty. Obvykle se vrátí do normálu dostatečným příjmem tekutin a antipyretiky. U dětí s velmi velkými mandlemi může po operaci dojít k dočasnému ztenčení hlasu. U školáků se doporučuje týden až 10 dní odpočinku.

Komplikace po operaci

• Krvácení. Výskyt krvácení je 2-3 % po operaci mandlí. Ve většině případů se krvácení objeví během prvních 24 hodin.
• Vzácně (0,4 %) se může objevit krvácení 7-10 dní po operaci.
• Pokud nelze krvácení zastavit místním zásahem, může být zapotřebí opakovaný chirurgický zákrok.
• Bolest
• Dehydratace (ztráta tekutin), hubnutí.
• Teplota
• Otoky a přetížení dýchacích cest
• Lokální trauma tkáně
• Otok jazyka
• Infekční onemocnění
• Neúplné odstranění tkáně mandlí nebo zvětšení lingvální mandle.
• Změny hlasu
• Problémy s čelistními klouby
• Psychické trauma
• Komplikace po anestezii