Příznaky a léčba zúžení řitního otvoru (stenóza análního kanálu) v Moskvě | Nejlepší klinika

Stenóza, zúžení análního kanálu – jedná se o patologii, při které se snižuje lumen řitního otvoru. Vyskytuje se jak u dospělých, tak u dětí. Zúžení řitního otvoru nastává v důsledku zánětlivých onemocnění, přítomnosti novotvarů v této části střeva, traumatu análního kanálu a také vrozených vývojových anomálií.

Nemoc je vyléčena

Získané spíše než vrozené zúžení řitního otvoru se nejčastěji nazývá striktura. Striktury vznikají, když je normální tkáň v análním kanálu částečně nahrazena jizvou. V tomto případě je narušena roztažitelnost řitního otvoru a snížen lumen.

Mnoho lidí zpočátku nevěnuje pozornost obtížnému vyprazdňování, považuje to za dočasný jev a stydí se poradit se s lékařem. Bez léčby se anální konstrikce může časem zhoršit. Kromě vážného nepohodlí tato patologie představuje vážnou hrozbu pro zdraví, když je narušena průchodnost konečníku.

Příznaky

Příznaky stenózy análního kanálu jsou u mužů i u žen podobné.

Přítomnost této patologie je indikována:

• obtížná defekace, při které se průměr vylučovaných výkalů znatelně zmenší
• zácpa;
• nadýmání;
• pocit, že k vyprázdnění nedošlo úplně;
• potřeba silného namáhání během pohybu střev;
• někdy – inkontinence tekutých výkalů, plynů;
• krvavý výtok ve stolici.

Ve zvláště závažných případech anální stenózy jsou pohyby střev možné pouze tehdy, když je stolice tekutá nebo velmi měkká.

Existují tři stupně zúžení análního kanálu. Stává se to:

• Kompenzováno. Při takovém zúžení řitního otvoru není prakticky narušena funkce vyprazdňování střev, potíže s vyprazdňováním jsou nepatrné a čas od času se vyskytují.
• Subkompenzované. Příznaky zúžení análního kanálu jsou středně závažné a pravidelně mizí.
• Dekompenzovaný. Známky obstrukce análního kanálu jsou zřetelnější, jsou přítomny sekundární příznaky patologie: expanze a otok nadložních částí střeva, rozsáhlý zánět a tvorba vředů.

Vrozené zúžení řitního otvoru není okamžitě určeno. V prvních měsících života dítěte má stolice tekutou konzistenci, a proto prochází bez překážek. Postupem času, kdy jsou do jeho stravy zavedeny doplňkové potraviny, se stolice stává hustší a začínají problémy s defekací. Dítě se silně namáhá a zvětšuje se velikost jeho bříška.

Příčiny

Získané zúžení análního kanálu je způsobeno různými důvody.

Tato patologie může být způsobena:

• trauma perinea a análního kanálu;
• chronická paraproktitida;
• chirurgické zákroky v konečníku a konečníku;
• nádory konečníku, konečníku a přilehlých orgánů, které tlačí na konečník nebo prorůstají do lumen střeva;
• chronický zánět s tvorbou vředů, po jejichž zhojení zůstávají jizvy;
• Crohnova choroba je chronický zánět dolní části střeva;
• Hirschsprungova choroba je vrozená patologie, při které v konečníku chybí nervové uzliny odpovědné za peristaltiku;
• střevní tuberkulóza;
• zavedení agresivních léků do konečníku – obvykle během samoléčby;
• vývojové anomálie.

Někdy je zúžení řitního otvoru způsobeno křečí svalů svěrače. Tento jev je považován za dočasný a léčba je zaměřena na odstranění příčin, které způsobily křeč. V ostatních případech je zúžení análního kanálu trvalé a vyžaduje konzervativní léčbu bez chirurgického zákroku nebo v těžkých případech chirurgického zákroku.

diagnostika

Anální stenóza je diagnóza, kterou není těžké stanovit. Patologické zúžení průsvitu análního kanálu je obvykle patrné již při běžném digitálním vyšetření proktologem. Někdy patologie dosáhne takového stupně, že není možné vložit prst do řitního otvoru vůbec.

Vzácně se používají i instrumentální vyšetřovací metody, jako je anoskopie. Pokud je možné vložit anoskop do řitního kanálu, většinou se o jeho zúžení nemluví.

Druhým cílem diagnostiky je zjistit příčiny zúžení konečníku.

Chcete-li to provést, použijte:

• Ultrazvuk
• CT sken k detekci benigních nebo maligních novotvarů;
• Rentgen

Pokud jsou novotvary, odebírají se vzorky tkáně pro biopsii. Neexistují žádné další laboratorní testy pro diagnostiku stenózy análního kanálu, protože nemohou detekovat žádné markery této patologie. Jsou předepsány pouze v případě nadcházející chirurgické intervence.

Léčba anální stenózy v “Best Clinic”

Léčba anální stenózy na Best Clinic začíná diagnózou a stanovením stupně vývoje patologie. Prvotní vyšetření provádí proktolog. V závislosti na stupni zúžení řitního otvoru lékař zvolí léčbu. Pokud je patologie menší, uchýlí se ke konzervativní metodě terapie. Nazývá se bougienage a spočívá v mechanické expanzi análního kruhu.

Sondování lze provádět prsty nebo nástroji. V prvním případě proktolog eliminuje zúžení řitního otvoru prstem vloženým do řitního otvoru. K tomu si navlékne sterilní rukavice a nanese na ně vrstvu klouzavého gelu.

U komplexních forem patologie není bougienage vždy účinná. Pokud má pacient více jizev v oblasti análního kanálu, může vyžadovat operaci. Zahrnuje excizi jizev a nazývá se anální plastická chirurgie.

Komplikace

Mezi komplikace způsobené anální stenózou patří:

• zácpa s následnou koprostázou – zadržování stolice v konečníku;
• divertikulární nemoc

Nejnebezpečnější komplikací stenózy análního kanálu je jeho úplná obstrukce. Tento stav je způsoben nedostatečnou léčbou a těžkým průběhem onemocnění. Patologie představuje vážnou hrozbu pro zdraví a dokonce i život pacienta.

Komplikace po bougienage se nevyskytují, protože tato léčebná metoda nepatří mezi invazivní procedury.

zdroje

1. Komplikace v léčbě pacientů s anorektálními malformacemi. Pimenova E.S., Tarasova D.S., Morozov D.A. // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. 2020. Č. 3. Svazek 12. Strana 125.
2. Patologická fyziologie anorektálních malformací bez viditelných píštělí. Přehled literatury. Levin M.D., Averin V.I., Degtyarev Yu.G. // Novinky z chirurgie. 2022. č. 1. Svazek 3. S. 298-306.
3. Pooperační prevence stenózy neoanus análního kanálu u dětí s anorektálními malformacemi. Yesayan M.O., Tarakanov V.A., Strukovsky A.E., Starchenko V.M., Nadgeriev V.M., et al. // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. 2020. Č. 3. Svazek 12. Strana 60.
4. Problematika diagnostiky Hirschsprungovy choroby u novorozenců: klinické příklady. Kagan A.V., Kotin A.N., Karavaeva S.A., Kesaeva T.V. // Pediatr. 2020. č. 2. Svazek 11. S. 83-91.

Zjistěte příčiny a způsoby léčby vodního průjmu u dospělého.

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 1 400 464

Datum poslední aktualizace: 28.12.2023

Průměrná doba čtení: 7 minut

Nám známá formovaná stolice obsahuje přibližně 100-200 ml vody 3. Pokud tekutina tvoří většinu stolice, pozorujeme vodnatou stolici. Tento stav je známý jako sekreční průjem a je jedním z nejběžnějších typů průjmu 3 . Jeho klasickými projevy jsou časté objemné výkaly obsahující hodně vody, které pronásledují i ​​v noci, půstem neubývají a bez léčby rychle vedou k dehydrataci 5 . Střevo se pohybuje tak často, že v určitém okamžiku je místo stolice vylučována voda. Jak pochopit příčiny tohoto příznaku a co dělat s těžkým vodnatým průjmem, přečtěte si článek 1,2.

Jak probíhá vstřebávání vody ve střevě?

Jedním z úkolů gastrointestinálního (GI) traktu je udržovat rovnováhu mezi množstvím vody, které vstupuje do střev a je absorbováno zpět střevní stěnou 1 . Každý den se s potravou dostanou do trávicího traktu asi 2 litry vody a asi 7 litrů se uvolní jako součást trávicích šťáv a hlenu. Celkem – 9 litrů tekutiny 3. 70-80 % tohoto objemu se vstřebá zpět do tenkého střeva. Do tlustého střeva se dostane pouze 1-2 litry vody. Ale i v této části gastrointestinálního traktu dochází k „smáčknutí“, v důsledku čehož výkaly ztratí dalších 90% vody a získají hustší konzistenci 3.

Příčiny sekrečního průjmu

Vodnatý průjem se vyvíjí, protože ve střevech se uvolňuje mnohem více vody, než se může vstřebat zpět, a její podíl ve stolici dosahuje 90 % 4 .

Sekreční průjem způsobují látky, které vážou složky střevní stěny, především ty, které regulují přenos iontů z krve do střevní dutiny a zpět 1. V důsledku toho se ve střevním lumen hromadí chlór a sodík – tyto soli přitahují vodu a způsobují průjem 2. „Sekretáři“ mohou tento proces zahájit z různých důvodů 5 . Přečtěte si o těch hlavních níže.

Střevní infekce

Nejčastější příčinou vodnatého průjmu jsou střevní infekce. Některé viry a bakteriální toxiny napadají střevní stěnu a způsobují, že uvolňuje více vody a solí do lumen 5 . Uvolňování vody při průjmu je pro choleru velmi charakteristické. Turisté, kteří navštíví asijské země a pijí kontaminovanou vodu, se obvykle nakazí Vibrio cholerae. Častější je ale „cestovatelský průjem“, který způsobují jiné patogeny – různé bakterie a viry. Geografie cestování se neomezuje pouze na Asii, střevní infekci můžete „chytit“ v zemích Afriky a Latinské Ameriky 2,5.

Některé drogy

Existují léky, které stejně jako infekční agens snadno naruší vstřebávání solí z vody. Průjem často vzniká při užívání léků proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID) a laxativ – senna, bisacodyl, ricinový olej, pikosíran sodný 3,5. Typicky se vedlejší účinek ve formě vodnatého průjmu objevuje, pokud jsou tyto léky užívány bezmyšlenkovitě – bez indikací, často nebo bez dodržení dávkování 3,4.

Někteří dospělí mají při nadměrném užívání antibiotik řídkou stolici podobnou vodě. Při nesprávném použití mohou antibiotika vyprovokovat růst nebezpečné bakterie Clostridium difficile, která následně způsobuje průjem s velkým množstvím vody ve stolici 2,4.

Zánětlivá onemocnění střev

Normálně je za vstřebávání vody zodpovědná střevní sliznice. Když léze pokrývá velkou část střeva, například u Crohnovy choroby, jsou mechanismy absorpce vody slabé. Poté soli pronikají přes poškozenou sliznici do střevní dutiny a táhnou s sebou vodu, což způsobuje průjem s bolestmi břicha 5 .

Trávicí problémy

Žluč a pankreatická šťáva se aktivně účastní trávení. Při onemocněních žlučových cest nebo po odstranění žlučníku se žluč dostává do tenkého střeva ve velkých dávkách. To stimuluje uvolňování solí s následným pohybem vody. Průjem s vodnatou stolicí se také objevuje, když jsou pankreatické enzymy nízké a jíte hodně tučných jídel. Nestrávený tuk je předán bakteriím tlustého střeva, které produkují mastné kyseliny, které mohou způsobit vodnatý průjem 3,5. V tomto případě si můžete všimnout uvolňování vody místo stolice normální hustoty.

Alkohol

Pokud jsou alkoholické nápoje nedílnou součástí vašeho dne volna, můžete se setkat s dyspeptickým syndromem, jinými slovy „zažívacími potížemi“ 1. Alkohol na jedné straně poškozuje střevní sliznici a vyvolává neinfekční záněty. U lidí s celiakií mohou být „poruchy trávení“ způsobeny obilnými složkami vodky, pokud je vyrobena z pšenice 1 .

Co dělat, když máte vodnatý průjem?

Všímáte si vody místo výkalů? Nejprve začněte pít více tekutin, abyste předešli dehydrataci, protože při velkém množství vody uvolněné během průjmu může tělo ztratit 1-3 litry tekutin denně 5 . Doma pak zavolejte lékaře nebo se s ním domluvte, pokud to váš stav dovolí. V rámci léčby vám lékař může doporučit různé léky, včetně přípravku Imodium ® Vyjádřit. Tento lék proti průjmu zpomaluje kontrakce střevní stěny, snižuje frekvenci vyprazdňování a zvyšuje schopnost svalů na výstupu z konečníku zadržovat řídkou stolici 6 . Lék je indikován u akutních a chronických průjmů v důsledku léků, dietních změn a alergií. Na infekční průjem Imodium ® Expres lze brát pouze jako pomůcku. Neužívejte lék, pokud zaznamenáte krev ve stolici kvůli horečce 6 . Požádejte o pomoc svého lékaře.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Seznam zdrojů

1. Timothy C. Wang, Michael Camilleri. Yamada’s Textbook of Gastroenterology, 3 Volume Set, 7th Edition. 2022.
2. Vnitřní nemoci. Trávicí soustava: učebnice, příručka / G.E. Roytberg, A.V. Strutýnsky. — 5. vyd., revid. a doplňkové – M.: MEDpress-inform, 2018. – 576 s.: ill.
3. Parfenov A.I. Čtyři možnosti patogeneze a léčby průjmu. Terapeutický archiv. 2015; 87(12):5-12.
4. Lazebnik L. B., Sarsenbaeva A. S., Avalueva E. B., Oreshko L. S., Sitkin S. I., Golovanova E. V., Turkina S. V., Khlynova O. V., Sagalova O. I., Mironchev O. V. Klinické pokyny „Chronický průjem u dospělých“. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2021.
5. Belousova E. A., Nikitina N. V. Průjem: správný algoritmus pro jednání lékaře // MS. 2017.
6. Návod k použití léku Imodium ® Express//Reg. číslo N016140/01//GRLS Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 25.10.2023)

• medvědí nemoc
• Norovirus
• Jak užívat loperamid – lék na průjem (průjem)