Proč potřebujete aspirin pro srdeční onemocnění?

Kyselina acetylsalicylová (ASA), běžně známá jako aspirin, patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Dříve byl předepisován proti bolesti a horečce, ale nyní se lék v této funkci prakticky nepoužívá, protože existují účinnější a bezpečnější alternativy. Lékem první volby v kardiologii však zůstává aspirin – je indikován u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombů a tromboembolických komplikací.

Indikace pro použití aspirinu v kardiologii

ASA snižuje tvorbu tromboxanu A2, čímž snižuje schopnost krevních destiček agregovat („slepovat se“). Lék způsobuje nevratný účinek, který přetrvává po celou dobu životnosti krevní destičky (asi 7-10 dní). Při pravidelném užívání aspirinu je možné snížit pravděpodobnost tvorby krevních sraženin v cévách.

Protidestičková léčba kyselinou acetylsalicylovou je předepsána:

● k primární prevenci infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody u osob s vysokým celkovým kardiovaskulárním rizikem (vypočteno pomocí škály SCORE);

● k primární prevenci kardiovaskulárních příhod u pacientů s diabetes mellitus;

● u pacientů s chronickými formami ischemické choroby srdeční – stabilní a nestabilní angina pectoris;

● u pacientů s arteriální hypertenzí a vysokým kardiovaskulárním rizikem;

● po infarktu myokardu;

● po operaci koronárního bypassu, angioplastice a stentování koronárních tepen, endarterektomii karotických tepen;

● jako pohotovostní a následná terapie akutního koronárního syndromu.

Volba dávky ASA v kardiologii

Maximální antitrombotický účinek léku je realizován při použití v nízkých dávkách. Optimální dávka je 75 mg nebo 100 mg. Nižší dávky nejsou dostatečně účinné k prevenci infarktu myokardu, zatímco vyšší dávky zvyšují riziko spontánního krvácení. Pokud je nutné rychle dosáhnout terapeutického účinku, například během anginózního záchvatu, je možné krátkodobé použití 150-300 mg aspirinu. Tato taktika je akceptována ve většině evropských zemí. Zároveň v USA kardiologové často předepisují zvýšené dávkování – 162,5 mg nebo 325 mg aspirinu, ale účinnost tohoto přístupu nebyla prokázána.

Protože kardiaci vyžadují nízké dávky, standardní 500mg tablety aspirinu se nepoužívají. Předepisují se různé varianty Aspirinu Cardio, které obsahují optimální denní dávkování v jedné tabletě. Nyní existují nové formy tablet potažených speciálním povlakem pro snížení vedlejších účinků léku.

V posledních letech byly provedeny studie, které ukazují závislost účinné dávky na hmotnosti pacienta 1. Předpokládá se, že lidé se zvýšenou tělesnou hmotností vyžadují vyšší dávky ASA k dosažení očekávaného antitrombotického účinku.

Negativní aspekty užívání aspirinu

Se všemi svými farmakologickými výhodami a relativní levností má kyselina acetylsalicylová 2 nejvýznamnější typy nežádoucích účinků:

● Krvácení. Pokles agregace krevních destiček je spojen s rizikem spontánního krvácení z trávicího traktu, nosu, dásní a také hemoragických projevů na kůži. Lék zvyšuje riziko intrakraniálních krvácení, které ohrožují život, o 37%.

● Poškození gastrointestinálního traktu. Asi 15 % pacientů 3 užívajících aspirin trpí symptomy horní části gastrointestinálního traktu. Při pravidelném užívání léku je možné vyvinout ezofagitidu, gastropatii NSAID, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, které mohou být po dlouhou dobu asymptomatické.

Vzhledem k možným nežádoucím reakcím by mělo být užívání aspirinu pečlivě sledováno. Kardiologové se řídí obecně uznávanými indikacemi pro předepisování ASA a nepoužívají je u lidí, kteří nesplňují kritéria. Pacientům je přísně zakázáno samoléčba a užívání aspirinu „jen pro případ“ – to je plné vážných zdravotních problémů.

Jak snížit rizika při užívání ASA

V medicíně se aktivně rozvíjejí terapeutické strategie, které jsou zaměřeny na minimalizaci vedlejších účinků. K prevenci gastrointestinálních komplikací se používají následující postupy:

● předepisování inhibitorů protonové pumpy (PPI) spolu s aspirinem ke kontrole hladiny žaludeční kyseliny;

● užívání enterosolventních forem ASA a přípravků s řízeným uvolňováním, které méně dráždí žaludek;

● testování pacientů na nosičství H. pylori a eradikace bakterií, pokud jsou získány pozitivní výsledky;

● odmítnutí jiných léků, které mají gastrotoxický účinek.

Ke snížení rizika krvácení používejte nejnižší možné dávkování. Zvláštní pozornost je věnována výběru terapeutického režimu pro pacienty se zvýšeným individuálním rizikem krvácení: starší lidé, gastroenterologové, osoby zneužívající alkohol.

Duální protidestičková léčba – komu a proč je předepisována

Duální antiagregační terapie 4 (DAPT) označuje kombinaci aspirinu s jiným antitrombotikem. V DAPT se kyselina acetylsalicylová kombinuje s jedním ze tří léků ze skupiny blokátorů receptoru P2Y12: klopidogrel 75 ml, prasugrel 5-10 mg, tikagrelor 60 mg XNUMXx denně. Léčba se doporučuje u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, kteří spadají do následujících kategorií:

● mít v anamnéze infarkt myokardu bez ohledu na skutečnost a způsob revaskularizace;

● podstoupila perkutánní revaskularizaci s implantací stentu pro akutní koronární syndrom;

● podstoupil plánované stentování koronárních tepen.

DAPT je účinnější v prevenci trombózy, ale zvyšuje riziko krvácení, proto je terapie předepisována na omezenou dobu. Obvykle se užívá po dobu 12 měsíců, poté se s přihlédnutím ke klinické situaci rozhodne o prodloužení nebo přerušení. Odborníci z Evropské kardiologické společnosti navrhují u pacientů s vysokým rizikem krvácení zkrátit dobu trvání DAPT na 3–6 měsíců 5 .

Duální terapie ASA + rivaroxaban

Další možností moderní kombinované terapie je současné užívání aspirinu a přímého antikoagulancia rivaroxabanu. V roce 2018 byl tento přístup oficiálně uznán americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Kombinace aspirin 100 mg (2,5x denně) + rivaroxaban 24 mg (6x denně) se používá u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a onemocněním periferních tepen. Léčba byla o XNUMX % účinnější XNUMX v prevenci kardiovaskulárních příhod ve srovnání se samotnou aspirinem.