Tříselná kýla u mužů: operace, cena v Rostově na Donu

Kdy můžete mít podezření na kýlu? Pokud se v oblasti třísel objeví výčnělek, který lze v poloze vleže reponovat, pak se pravděpodobně jedná o kýlu. Kýla se skládá z kýlního vaku, kýlního otvoru a kýlního obsahu. Obsahem tříselné kýly je nejčastěji omentum, kličky tlustého nebo tenkého střeva a močový měchýř. Jak rozeznáte kýlu od tříselné lymfadenitidy? Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) nelze výčnělek reponovat, obvykle se objeví po úrazu dolní končetiny nebo v tříslech po fyzické námaze a je často bolestivá, kůže nad ní může být zarudlá.

Při kýle se po fyzické námaze výčnělek zvětšuje a v klidu je tlačen zpět do břicha. Při kašlání, pokud si položíte ruku na oblast třísel, můžete cítit pohyb kýlního obsahu pod kůží. Kýla se zpravidla postupně zvětšuje po dlouhou dobu. Po několika letech mohou některé kýly sestoupit do šourku a dokonce i níže – do střední třetiny stehna. S jistotou však může pouze kvalifikovaný chirurg při osobní konzultaci říci, zda máte kýlu či nikoli.

Kdy můžete mít podezření na kýlu? Pokud se v oblasti třísel objeví výčnělek, který lze v poloze vleže reponovat, pak se pravděpodobně jedná o kýlu. Kýla se skládá z kýlního vaku, kýlního otvoru a kýlního obsahu. Obsahem tříselné kýly je nejčastěji omentum, kličky tlustého nebo tenkého střeva a močový měchýř. Jak rozeznáte kýlu od tříselné lymfadenitidy? Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) nelze výčnělek reponovat, obvykle se objeví po úrazu dolní končetiny nebo v tříslech po fyzické námaze a je často bolestivá, kůže nad ní může být zarudlá.
Při kýle se po fyzické námaze výčnělek zvětšuje a v klidu je tlačen zpět do břicha. Při kašlání, pokud si položíte ruku na oblast třísel, můžete cítit pohyb kýlního obsahu pod kůží. Kýla se zpravidla postupně zvětšuje po dlouhou dobu. Po několika letech mohou některé kýly sestoupit do šourku a dokonce i níže – do střední třetiny stehna. S jistotou však může pouze kvalifikovaný chirurg při osobní konzultaci říci, zda máte kýlu či nikoli.

Operace tříselné kýly

Existuje mnoho metod pro odstranění tříselné kýly, které lze rozdělit do dvou velkých skupin – otevřené a laparoskopické.

Otevřené operace tříselné kýly u mužů lze provádět v místní nebo celkové anestezii.

Jejich podstatou je, že se provede řez nad herniálním vakem v tříselné oblasti, kterým se herniální vak odstraní a provede se plastická operace přední nebo zadní stěny tříselného kanálu. Plastická operace může být provedena s lokálními tkáněmi nebo pomocí síťových implantátů.

Samozřejmě je spolehlivější a modernější provádět plastickou chirurgii pomocí síťky. Navíc to výrazně snižuje pravděpodobnost relapsu (znovuvznik) kýly.

Při laparoskopické metodě operace se neprovádí řez nad kýlou. Místo toho se provede několik vpichů na přední břišní stěně, kterými se provádí hernioplastika pomocí endoskopických technik. Obvykle se provede jeden 10-12 mm vpich skrz pupek nebo v jeho blízkosti laparoskopem – optickou trubicí, kterou chirurg vidí do břicha pomocí videokamery. V oblasti kyčelní kosti se provedou další dva 5mm vpichy, kterými se do břicha zavádějí nástroje pro provádění všech manipulací.

Zevnitř se pomocí těchto nástrojů odstraní herniální vak a provede se plastická operace zadní stěny tříselného kanálu a instaluje se síťová endoprotéza.

Výhodou laparoskopické operace tříselné kýly je nízká trauma, bezpečnost a možnost odstranit obě kýly v případě bilaterální tříselné kýly bez zvýšení traumatu pro pacienty.

Pooperační období

Pobyt v nemocnici pro nekomplikovanou kýlu je obvykle 1–3 dny, pacienti se mohou postavit a chodit v den operace. Rekonvalescence po endoskopických technikách je o něco rychlejší. Také po laparoskopické operaci se pacient zotavuje v kratší době a může se vrátit k běžným aktivitám a práci.

Výhody operace u nás

Naše klinika má bohaté zkušenosti s léčbou různých forem cholelitiázy. Každý rok se provede přibližně 250 laparoskopických odstranění žlučníku.

V Republikánské klinické nemocnici používáme nejmodernější chirurgické metody pro léčbu žlučových kamenů.
Zákroky se provádějí na moderním laparoskopickém zařízení s využitím nejmodernějších anesteziologických a respiračních přístrojů a monitorů pro sledování stavu pacienta.

Bezplatnou konzultaci můžete získat na chirurgickém oddělení Rostovské klinické nemocnice Federálního státního rozpočtového zdravotnického zařízení Jižní Uralské regionální lékařské centrum.

Pooperační období

Hospitalizace při nekomplikované cholecystitidě trvá obvykle 1–2 dny, pacienti mohou vstát a chodit v den operace. Po laparoskopické cholecystektomii se pacient zotaví během několika dnů a může se vrátit k běžným aktivitám a práci.

Zaškrcená tříselná kýla

Postupem času kýla přestává být zcela vpažitelná a stává se pro pacienta těžkou zátěží. Při značné fyzické námaze a zvýšeném nitrobřišním tlaku se do kýlního vaku může dostat výrazně více obsahu než obvykle, což může vést k závažné komplikaci – strangulaci kýly.

V tomto případě je narušeno prokrvení orgánů, které tvoří kýlní obsah, a může dojít k jejich ischemii a nekróze (odumírání). Pokud do kýlního vaku vystoupí klička tlustého nebo tenkého střeva, může se vyvinout střevní obstrukce a peritonitida.

Strangulace se projevuje především silnou bolestí v kýle, přestává se vtahovat, kůže nad kýlou může zrudnout a může se zvýšit teplota. V případě střevní neprůchodnosti jsou popsané příznaky doprovázeny nadýmáním, nevolností a zvracením.

Uskřípnutí je závažnou, život ohrožující komplikací jakékoli kýly. Při prvních příznacích uskřípnutí je nutné co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného chirurga.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba tříselných kýl u mužů je neúčinná. Spočívá v nošení různých typů obvazů, které zabraňují vyčnívání obsahu kýly. Takové metody nemohou nijak přispět k vymizení nebo zmenšení kýly, takže je nelze považovat za kompletní léčbu. Nošení obvazu při tříselných kýlách lékaři doporučují pouze starším a oslabeným pacientům, kteří nemohou podstoupit operaci.

Dlouhodobé nošení obvazu přispívá k tvorbě hrubých jizev na herniálním vaku a srůstů, což následně komplikuje a ztěžuje operaci. Chirurg musí operaci provádět déle a riziko krvácení a dalších intraoperačních komplikací se mnohonásobně zvyšuje.

Chirurgická léčba tříselné kýly by se proto neměla odkládat.

Provozní náklady

• Cena operace tříselné kýly včetně ubytování, stravy, anestezie a léků je 65 000.

Cena operace může být ovlivněna stupněm zanedbání onemocnění, souběžnou patologií a metodou chirurgického zákroku.

Užitečné články:

1. Léčba pupeční kýly, chirurgické odstranění
2. Hiátová hernie (HH) a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Tříselná kýla je častý patologický stav, kdy vnitřní orgány břišní dutiny vyčnívají slabými místy v tříselném kanálu. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mužů, což je dáno zvláštnostmi anatomické struktury. Postupem času se tříselná kýla může zvětšit a způsobit značné nepohodlí. Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění tříselné kýly, které umožňuje účinně eliminovat patologii a minimalizovat riziko komplikací.

• Klasifikace
• Příčiny tříselné kýly u mužů
• Diagnóza onemocnění
• Jak se připravit na operaci tříselné kýly
• Příprava bezprostředně před operací
• Indikace a kontraindikace k operaci
• Informace o typech operací odstranění kýly a jejich vlastnostech
• Laparoskopická chirurgie
• Léčba bez chirurgického zákroku
• Pooperační období
• Možné komplikace
• Předpověď

Klasifikace

Existují různé typy tříselné kýly, které se klasifikují v závislosti na době jejich výskytu a anatomických rysech.

1. Podle doby výskytu:
   • Vrozené tříselné kýly. Takové kýly vznikají v důsledku narušení normálního procesu sestupu varlete do šourku během nitroděložního vývoje. Pokud se pobřišnice v tříselném kanálu nesroste, objeví se defekt, kterým mohou vyčnívat vnitřní orgány.
   • Získané tříselné kýly: Tyto kýly se vyvíjejí během života v důsledku faktorů, jako je oslabená svalová tkáň, změny související s věkem nebo zvýšený nitrobřišní tlak.
2. Podle anatomických vlastností:
   • Šikmé tříselné kýly. Vstupní branou pro takové kýly je vnitřní tříselný kruh a herniální vak se nachází podél spermatické šňůry.
   • Přímé tříselné kýly. Procházejí mediální jamkou a neovlivňují spermatickou šňůru, zůstávají v oblasti zevního tříselného prstence.
   • Kombinované kýly. Jedná se o komplexní formace, které kombinují prvky šikmé i přímé kýly, ale bez spojení mezi jejich složkami.

Příčiny tříselné kýly u mužů

Vývoj tříselné kýly u mužů je spojen s jejich anatomickými rysy. U zástupců silnějšího pohlaví je tříselný kanál kratší, širší a méně zesílený svalově-šlachovým aparátem ve srovnání se ženami. Tyto rysy vytvářejí předpoklady pro vznik kýly. Pro vznik patologie jsou však nutné další provokující faktory.

Mezi hlavní příčiny tříselné kýly u mužů patří:

1. Změny související s věkem. Postupem času svaly a pojivová tkáň ztrácejí svou elasticitu a tonus, což je činí zranitelnějšími.
2. Zvýšený nitrobřišní tlak. Pravidelná zátěž spojená se zvedáním těžkých předmětů, chronický kašel, obezita nebo zácpa mohou přispět ke vzniku kýlního defektu.
3. Systémová onemocnění. Metabolické poruchy, chronická onemocnění pojivové tkáně a svalová slabost také zvyšují riziko kýly.

V kombinaci tyto faktory významně zvyšují pravděpodobnost, že pacient bude potřebovat operaci k odstranění tříselné kýly. Včasné odhalení a léčba základní příčiny onemocnění pomůže zabránit jeho progresi.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza tříselné kýly začíná analýzou stížností pacienta, vyšetřením lékařem a instrumentálními vyšetřeními.

1. Stížnosti pacientů. Nejčastějším příznakem je přítomnost nádorovitého výčnělku v oblasti třísel. Stává se znatelnějším při namáhání a může se zmenšit nebo zmizet při ležení. Pacienti si také často stěžují na nudnou nebo bolestivou bolest, která se zesiluje při fyzické námaze. Někdy bolest vyzařuje do dolní části zad nebo křížové kosti.
2. Fyzikální vyšetření. Lékař provádí vyšetření ve svislé a vodorovné poloze pacienta. Posuzuje se velikost, tvar a možnost zmenšení kýly.
3. Instrumentální diagnostika. Pro objasnění diagnózy lze předepsat:
   • Ultrazvukové vyšetření (US). Umožňuje určit obsah herniálního vaku a stav okolních tkání.
   • Herniografie: Rentgenové vyšetření používané k vyhodnocení a vizualizaci kýly.
   • Pokud existuje podezření na komplexní nebo kombinované formy kýly, jsou předepsány další metody (například CT nebo MRI).

Jak se připravit na operaci tříselné kýly

Příprava na operaci k odstranění tříselné kýly zahrnuje soubor opatření zaměřených na snížení rizika komplikací a zajištění co nejúspěšnějšího výsledku chirurgického zákroku.

Před operací je nutné provést standardní testy k posouzení stavu těla:

• Obecná analýza krve a moči.
• Biochemický krevní test.
• Výzkum infekcí (HIV, syfilis, hepatitida B a C).
• Koagulogram je vyšetření srážlivosti krve.
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Fluorografie hrudníku.

V případě potřeby může lékař předepsat další diagnostické postupy, jako je irrigoskopie, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů nebo počítačová tomografie. To je zvláště důležité v případě velkých kýl nebo přítomnosti somatických onemocnění.

Příprava bezprostředně před operací

Při repozici velkých kýl může dojít k posunutí vnitřních orgánů a prudkému zvýšení nitrobřišního tlaku. Aby se předešlo problémům s kardiovaskulárním a dýchacím systémem, může být pacientovi doporučeno nosit adaptivní kompresní obvaz s reponovanou kýlou několik dní před operací.

Den před operací je nutné pečlivě připravit oblast zákroku:

• Oholte si chloupky v oblasti třísel a ohanbí.
• Osprchujte se s použitím antiseptických prostředků.

V předvečer operace byste se měli 6–8 hodin před operací zdržet jídla a pití. To pomáhá předejít komplikacím spojeným s celkovou anestezií.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Indikace a kontraindikace k operaci

Operace tříselné kýly je primární léčebnou metodou zaměřenou na odstranění patologie a prevenci komplikací. Před jejím provedením však musí lékař posoudit indikace a možná omezení pro provedení zákroku.

Indikace k operaci:

1. Nekomplikované tříselné kýly: Elektivní zákrok se doporučuje, i když pacient nepociťuje významné příznaky.
2. Uškrcená kýla. V případě uškrcení je nutná urgentní operace, protože tento stav může vést k nekróze tkáně a střevní obstrukci.
3. Opakované kýly. Opakovaný zákrok se provádí, pokud byla dříve provedená operace neúčinná.

Kontraindikace k operaci:

Plánovaná operace k odstranění tříselných kýl může být odložena nebo zrušena za následujících podmínek:

1. Závažné poruchy kardiovaskulárního systému. Například dekompenzované srdeční selhání.
2. Cirhóza jater s komplikacemi. Přítomnost ascitu, křečových žil jícnu a dalších závažných projevů.
3. Dekompenzovaný diabetes mellitus. V tomto případě se operace provádí až po stabilizaci stavu.
4. Velké kýly po paliativních operacích. Zejména pokud je pacient ve vážném stavu.

V případech strangulované kýly prakticky neexistují žádné kontraindikace. I při přítomnosti závažných souběžných onemocnění se zákrok provádí, protože odmítnutí operace může být fatální.

Informace o typech operací odstranění kýly a jejich vlastnostech

Moderní metody odstraňování kýly jsou zaměřeny nejen na odstranění kýlního vaku, ale také na prevenci relapsů. Všechny operace zahrnují tři hlavní fáze:

1. Řez nebo punkce pro přístup do herniálního vaku.
2. Vrácení obsahu vaku zpět do břišní dutiny.
3. Plastická operace kýlního otvoru k prevenci recidivy kýly.

Existují dvě hlavní metody plastické operace kýlního otvoru: tahová a netahová.

Tenzní hernioplastika

Při této metodě se kýlní otvor sešívá vlastními tkáněmi pacienta. Tříselný kanál se zúží na normální velikost (0,6–0,8 cm). Hlavní nevýhody jsou:

• Vysoké riziko relapsu.
• Dlouhé a bolestivé pooperační období.
• Dlouhodobá rehabilitace.

Vzhledem k těmto vlastnostem se tato metoda používá jen zřídka, zejména u dětí mladších 16 let.

Hernioplastika bez napětí

Pro zpevnění kýlního otvoru se používají syntetické implantáty, nejčastěji ve formě síťky. Výhody metody:

• Snížení napětí tkání.
• Zachování anatomické struktury tříselného kanálu.
• Rychlé zotavení po operaci.

Implantát přebírá zátěž a zabraňuje natahování tkáně, což minimalizuje pravděpodobnost recidivy tříselné kýly.

Při výběru chirurgické techniky se berou v úvahu následující:

• Věk pacienta.
• Velikost a typ tříselné kýly.
• Zdravotní stav a přítomnost doprovodných onemocnění.

Laparoskopická chirurgie

Laparoskopická chirurgie je moderní minimálně invazivní metoda odstraňování tříselné kýly, která se díky svým výhodám stává stále populárnější. Hlavní rozdíl oproti tradičním metodám spočívá v tom, že chirurgický zákrok se provádí malými vpichy v kůži pomocí speciálního vybavení.

• Minimální trauma tkání díky absenci velkých řezů.
• Téměř úplná absence bolesti v pooperačním období.
• Rychlé zotavení. Většina pacientů se vrátí k aktivnímu životu během 2–3 dnů.
• Minimální riziko vzniku jizev.
• Snížení pravděpodobnosti recidivy použitím síťového implantátu.

Laparoskopická technika je vhodná pro většinu pacientů a je považována za jednu z nejúčinnějších a nejpohodlnějších metod odstranění tříselné kýly.

Léčba bez chirurgického zákroku

Konzervativní metody léčby tříselné kýly neumožňují eliminaci samotné patologie, protože tkáňový defekt, kterým dochází k výčnělku, nelze konzervativně eliminovat.

Pooperační období

Po operaci tříselné kýly hraje období rekonvalescence důležitou roli v dosažení úplného uzdravení a prevenci relapsů. V závislosti na zvolené metodě operace se charakteristiky rehabilitace mohou mírně lišit.

Obecná doporučení pro pooperační období:

1. Omezte fyzickou aktivitu. V prvních dnech po operaci je nutné vyhýbat se fyzické aktivitě, zejména spojené se zvedáním závaží. Postupně lze aktivitu zvyšovat, ale intenzivní cvičení je povoleno pouze se souhlasem lékaře.
2. Strava. Strava by měla být vyvážená a měla by obsahovat potraviny, které zabraňují zácpě. Tím se sníží zátěž břišních svalů a minimalizuje se riziko komplikací.
3. Nošení podpůrné ortézy. Váš lékař může doporučit dočasné použití ortézy, zejména pokud je vaše kýla velká nebo máte slabé svaly.
4. Péče o stehy. Je nutné stehy pravidelně ošetřovat antiseptickými prostředky a zabránit jejich namočení, dokud nebudou odstraněny.

Pravidelné kontroly u chirurga v pooperačním období umožňují včasnou identifikaci a odstranění možných komplikací, jako jsou hematomy, seromy nebo infekce stehů.

Možné komplikace

Moderní metody odstraňování tříselné kýly poskytují vysokou bezpečnost a minimalizují riziko nežádoucích následků. Stejně jako u každého chirurgického zákroku jsou však stále možné komplikace, zejména u naléhavých operací nebo při přítomnosti souběžných onemocnění.

Možné komplikace v pooperačním období:

1. Hematomy: Nahromadění krve v oblasti zákroku může způsobit bolest a otok. Obvykle nevyžadují léčbu a samy odezní.
2. Serom: Tekutina, která se hromadí pod kůží, může způsobit dočasný otok v místě chirurgického zákroku.
3. Infekce rány. Zánět stehů vyžaduje léčbu antiseptickými prostředky nebo v závažných případech antibiotiky.
4. Syndrom bolesti. Mírná bolest v prvních dnech po operaci je normální, ale pokud se zesiluje, může to znamenat komplikace.
5. Otok šourku. Někdy pozorován u rozsáhlých kýl nebo složitých operací.
6. Porucha močení. Může se objevit jako dočasný důsledek použití katétru nebo anestezie.
7. Recidiva kýly. Vyskytuje se zřídka, častěji se vyskytuje při nedodržování doporučení během rehabilitačního období nebo při použití zastaralých metod plastické chirurgie.

Předpověď

Prognóza po operaci tříselné kýly je ve většině případů příznivá. Moderní chirurgické metody, včetně laparoskopických technik a beztenzní hernioplastiky s použitím síťovaných implantátů, poskytují vysokou účinnost a minimální riziko recidivy.

Faktory ovlivňující prognózu:

1. Včasnost operace. Čím dříve se provede chirurgická léčba, tím nižší je pravděpodobnost komplikací a relapsů. Bez léčby tříselná kýla nevyhnutelně postupuje, což může vést k uškrcení nebo jiným nebezpečným následkům.
2. Dodržování doporučení během rehabilitačního období. Správná rekonvalescence po operaci, včetně omezení fyzické aktivity, kontroly tělesné hmotnosti a normalizace výživy, hraje důležitou roli v prevenci relapsu.
3. Metoda chirurgického zákroku. Laparoskopická operace a hernioplastika bez napětí významně snižují riziko recidivy kýly.

Pokud jsou dodržována všechna doporučení a operace je provedena ve specializované klinice, je pravděpodobnost komplikací nebo relapsu minimální.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Ostrovsky V.K., Filimonchev I.E. „Recidivující tříselné kýly“ I.I. Grekov Bulletin of Surgery, roč. 171, č. 3, 2022, s. 110–112.
2. Danshov A.V., Petrov S.V., Varzin S.A. „Chirurgie tříselných kýl“ Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení, sv. 3, č. 1, 2008, s. 123-124.
3. Tsytsyura A.P., Fetyukov A.I., Mariev A.I., Kovchur O.I. „Kombinované operace tříselných kýl“ Vědecké zápisky Petrozavodské státní univerzity, č. 4 (141), 2018, s. 57-60.
4. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A., Ochirov Ch.B. „Uškrcené tříselné kýly u dětí“ Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace, v. 8, no. 1, 2018, s. 80-95.
5. Bochkarev A.A., Shcherbatykh A.V., Agryzkov A.L., Bolsheshapov A.A. “Chirurgická léčba tříselné kýly” Baikal Medical Journal, v. 79, no. 4, 2008, s. 53-55.
6. Striželetsky V.V., Rutenburg G.M., Guslev A.B. „Endovideochirurgická plastická chirurgie tříselných kýl“ Pacific Medical Journal, č. 2 (36), 2019, s. 19–27.