Plísňové infekce (mykózy kůže a sliznic, nehtů)

Plísňové infekce (mykózy) jsou onemocnění, která jsou způsobena různými druhy mikroskopických hub.

Mykózy kůže a sliznic, nehtů nejběžnější ze všech lidských plísňových onemocnění. Systémové mykózy (postihující několik tělesných systémů) se vyskytují převážně u lidí s imunodeficiencí. Nejčastěji se jedná o pacienty infikované HIV, pacienty po transplantaci orgánů, pacienty s rakovinou atp.

Hlavní původci kožních mykóz: trichofytonní houby Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrofyty, var. interdigitale, epidermofytony epidermofyton floccosum a candida Candida.

K infekci plísněmi dochází přímým kontaktem s pacientem, přes obuv, oděv, při používání běžných hygienických prostředků (žínky, manikúrní nástroje), při návštěvě tělocvičen, koupelí, saun a bazénů. Hlavním faktorem infekce je přítomnost oděrek a prasklin v kůži, ke kterým dochází při zvýšeném pocení, suchosti a špatném prokrvení končetin. Lidé s cukrovkou, poruchami imunity, krevními chorobami; Ke vzniku mykóz jsou zvláště náchylní ti, kteří dlouhodobě užívají antibiotika, glukokortikosteroidy a cytostatika.

Nejčastěji mikroskopické houby způsobují poškození kůže nohou a velkých kožních záhybů (axilární, třísla a další).

Hlavní příznaky a stížnosti

Při infekci houbami se na kůži a v záhybech objevují prstencová zánětlivá ložiska s jasnými hranicemi a vyvýšeným hřebenem podél okrajů. Na povrchu mohou být drobné šupinky a bublinky. Pokud jsou zasaženy velké záhyby, povrch může být mokvavý a macerovaný. Často pozorováno v oblasti třísel, šourku, podpaží a pod prsy.

Plísňové onemocnění nohou se projevuje olupováním kůže v prostorech mezi prsty, ploskami, ztluštěním zrohovatělé vrstvy plosek a bočních ploch chodidel, prasklinami.

Při onychomykóze („plísně nehtů“) se v tloušťce nehtu tvoří nažloutlé a bělavé pruhy, nehtová ploténka ztlušťuje, drolí se a okraje nehtu jsou zubaté. Někdy je pozorováno ztenčení nehtů a může dojít k oddělení nehtu od lůžka.

Svědění je hlavní stížností na plísňová onemocnění kůže. Při maceraci povrchu (zejména v záhybech) dochází k pocitu pálení. Plísňové infekce se vyvíjejí pomalu a mají dlouhý průběh. K exacerbaci obvykle dochází v létě. Je důležité si pamatovat: používání mastí a krémů obsahujících hormony způsobuje zhoršení stavu a je přísně kontraindikováno u mykóz.

Mezi houbovými onemocněními pokožky hlavy, nejčastější mikrosporie, kterou způsobují houby rodu Microsporum. Mikrosporie je vysoce nakažlivé onemocnění. Houby na ruském území Microsporum canis rozšířené, často postihující zvířata (kočky, psi, králíci, křečci, morčata). K infekci člověka dochází kontaktem s nemocným zvířetem. Vrcholy výskytu jsou květen-červen a září-listopad. Děti nejčastěji onemocní, a to nejen kvůli jejich vášnivé lásce ke zvířatům, ale také kvůli strukturálním rysům jejich kůže – jemnější než u dospělých. Symptom mikrosporie je výskyt kulatých nebo oválných lézí s vyvýšenými jasnými hranicemi, pokrytými šupinami nebo krustami. Při postižení pokožky hlavy se vlasy v lézi odlomí.

Kvasinkové houby jsou příčinou kandidózy. Urogenitální kandidóza – uhje zánětlivé onemocnění urogenitálního traktu způsobené houbami rodu Candida. Předpokládá se, že u 70–75 % žen se alespoň jednou za život rozvine vulvovaginální kandidóza („drozd“). Hlavními příznaky u žen jsou hojný bílý, sýrovitý nebo krémový výtok z genitálního traktu, svědění a pálení v oblasti zevního genitálu. K relapsům onemocnění často dochází v důsledku snížení imunitní obrany, užívání antibiotik nebo změny sexuálního partnera. U mužů mohou projevy urogenitální kandidózy zahrnovat zarudnutí a otok genitálií s bílým povlakem na povrchu vyrážky.

Candida může postihnout sliznice dutiny ústní, nejčastěji u malých dětí. Na sliznici se objevují erodované prvky s bílým povlakem, doprovázené pocitem pálení a nepohodlí při polykání.

diagnostika

K potvrzení plísňového onemocnění kůže, záhybů a nehtů se používá vyšetření kožních šupinek, nehtových plotének, u mikrosporií – šupinek kůže a polámaných vlasů.

• Dermatofyty. Diagnostika mykóz kůže, vlasů, nehtů

• Testování na patogenní houby (kůže a nehtové ploténky)

Tvořící mycelium (trichofytony, epidermofytony a další) houby se obtížně pěstují na umělých živných půdách. Získání výsledku mikrobiologického testu (kultury) trvá dlouho – až měsíc.

Naproti tomu kvasinkám podobné houby (candida) se dobře pěstují. Mikrobiologické testování (kultivace) se často používá k diagnostice a stanovení citlivosti kvasinkovitých hub na antimykotika.

Při poškození dutiny ústní a dýchacích cest:

Pro urogenitální kandidózu:

U genitourinární kandidózy můžete také provést test PCR v reálném čase, abyste určili druhy kandid, které jsou odolné vůči standardní léčbě.

U orální kandidózy může metoda PCR také rychle potvrdit diagnózu.

V některých závažných, běžných případech plísňových infekcí léčba zahrnuje dlouhodobé perorální systémové antimykotické léky (například až několik měsíců u infekcí nehtů). V takových případech je před zahájením léčby nutné zhodnotit obecné klinické parametry krve a moči a biochemické krevní parametry.

• Kompletní krevní obraz + ESR s leukocytovým vzorcem (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn), žilní krev
• Obecný test moči (Urine test) s mikroskopií sedimentu
• Biochemické vyšetření (standardní)

zdroje

1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Mykóza rukou, nohou a trupu“, 2016
2. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Microsporia“, 2016

Dermatofytóza — je typ dermatomykózy, při které jsou postiženy povrchové vrstvy kůže obsahující keratin. Onemocnění je způsobeno vláknitými houbami tří typů: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Patologie postihuje hladkou kůži, kožní záhyby, pokožku hlavy a nehtové ploténky. Pro přesnou diagnózu infekčního procesu se používá mikroskopie šrotů z postižené oblasti, kultivační metoda a vyšetření Woodovou lampou. Léčba kožní mykózy se obvykle provádí lokálními léky, které vyžadují výběr antimykotických, protizánětlivých, keratolytických a antiseptických látek.

ICD-10

V35 Dermatofytóza

• Příčiny dermatofytózy
  • Rizikové faktory
  • Dermatofytóza pokožky hlavy
  • Dermatofytóza nehtů
  • Dermatofytóza rukou a nohou
  • Dermatofytóza hladké kůže

  Přehled

  Dermatofytóza je jedním z nejčastějších a obtížně léčitelných kožních onemocnění, které tvoří více než 30 % veškeré dermatologické patologie. Antropofilní dermatofyty se navíc v současnosti vyskytují u 20 % populace, ale mohou působit jako součást oportunní flóry, takže nemají vždy klinické příznaky. Léčba onemocnění vyžaduje pečlivý výběr léků a dlouhodobé lékařské sledování, takže toto onemocnění představuje vážný problém pro praktikující dermatovenerology.

  

  Příčiny dermatofytózy

  V moderní dermatologii bylo popsáno 30 typů patogenů, které mohou způsobovat povrchová plísňová onemocnění kůže. Rozlišují se houby parazitující výhradně u lidí (antropofilní) a jiné, které postihují lidi i zvířata (zoofilní). Jako patogeny způsobující onemocnění působí patogeny následujících rodů:

  • TrichophytonRod Trichophyton zahrnuje vláknité (myceliální) houby schopné tvořit spory. Hlavními patogeny dermatofytózy u lidí jsou: T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale.
  • MikrosporumZ hlediska morfologie a patogenních faktorů je rod Microsporum podobný rodu Trichophyton a hlavním rozdílem je drsnost stěny makrokonidií. Typickými zástupci této skupiny jsou M. audouinii a M. ferrugineum.
  • epidermofytonTento rod hub se vyznačuje četnými hladkými kyjovitými makrokonidiemi. Nejběžnějším typem patogenu u lidí je Epidermophyton floccosum.

  Patogeny jsou odolné vůči prostředí a mohou přežít mimo hostitelský organismus po dobu 2 let. Jsou běžné na různých površích: v půdě a písku, na dřevěných podlahách a sedadlech. Různé druhy hub mohou existovat při vysokých i nízkých teplotách, v širokém rozmezí pH, snášejí mrazení, sušení a var. To vysvětluje vysoký výskyt povrchových mykóz.

  Rizikové faktory

  Mezi predisponující faktory pro onemocnění u mladých lidí patří chronická mikrotraumata kůže – domácí úrazy, nošení těsného nepohodlného oblečení a obuvi, neprofesionální manikúra a pedikúra. U starších lidí zaujímají první místo mezi rizikovými faktory cévní onemocnění (21 %), na druhém místě je obezita (17 %), na třetím místě různé patologie nohou (15 %). Zvýšené riziko dermatofytózy je přítomno u diabetu mellitus, hyperhidrózy a imunodeficienčních stavů.

  Patogeneze

  Hlavním způsobem šíření hub je kontakt a domácnost. Infekce nemocí je možná v okamžiku přímého kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem, často se pozoruje nepřímá infekce – při sdílení předmětů v domácnosti, při kontaktu s povrchy kontaminovanými dermatofyty. K infekci dochází nejčastěji v bazénech, fitness centrech, kosmetických salonech, pokud tyto provozovny nedodržují hygienické normy.

  Pravděpodobnost infekce při kontaktu s patogenními houbami závisí na několika faktorech: velikosti infekční dávky, přítomnosti speciálních receptorů na povrchu mikroorganismů, stupni patogenity patogenu. Velký význam v patogenezi má snížení lokálních ochranných faktorů, narušení bariérových funkcí epidermis a aktivita imunitního systému.

  Charakteristickým rysem všech patologií je, že mykózy postihují povrchové vrstvy kůže (často uvnitř epidermis) a její přídavné části, což je dáno zvláštnostmi životně důležité činnosti patogenu. Patogenní houby, které způsobují kožní onemocnění, potřebují pro růst a vývoj hotové organické molekuly. Keratinový protein je ideální živinou. Tento protein je obsažen ve stratum corneum epidermis, vlasech a nehtech.

  Houby mají specifické „agresivní faktory“, které jim pomáhají překonat kožní bariéru. Hlavním škodlivým činidlem je proteolytický enzym keratinidáza, který štěpí keratin na aminokyseliny a peptidy. Plní dvě funkce najednou: dodává houbovým buňkám živiny, usnadňuje pronikání patogenu mezi vrstvy epidermis a jeho hlubší pronikání do kůže.

  Příznaky dermatofytózy

  Dermatofytóza pokožky hlavy

  Z této skupiny onemocnění je mikrosporie v praxi dermatologů nejčastější. Je charakterizována jedním nebo několika ložisky o velikosti 2-5 cm, která jsou jasně ohraničená a nemají tendenci k srůstání. Kůže v těchto místech je pokryta četnými bílými šupinami, typická je tvorba puchýřů, erozí a krust. Vlasy se odlamují ve výšce 4-6 mm, mají matně šedavý odstín. Typická je ztráta vlasů po obvodu ložisek.

  Méně častá je trichofytóza, která se od mikrosporie liší menší velikostí lézí (až 2 cm v průměru) a také lámáním vlasů přímo u kořínků, což způsobuje druhý název onemocnění „lišejník černých teček“. Do této skupiny dermatofytóz patří také favus, který se projevuje tvorbou špinavě šedých krust s nepříjemným zápachem. V závažných případech se takové krusty rozprostírají po celém povrchu hlavy.

  Dermatofytóza nehtů

  Dermatofyty tvoří až 70–90 % všech případů mykóz nehtové ploténky (onychomykózy). V závislosti na lokalizaci léze se patologie dělí na distálně-laterální, proximální a povrchovou formu. Častější je distální varianta onychomykózy, kdy plísňová infekce postihuje volný okraj nehtové ploténky a postupně se šíří do růstové zóny.

  Při dermatofytóze v oblasti nehtů se na jejich povrchu objevují žluté skvrny, nehtová ploténka se stává matnou a křehkou a vyvíjejí se ložiska hyperkeratózy. V důsledku narušení výživy a krevního zásobení se nehet začíná zhoršovat a ve složitých případech dochází k onycholýze (oddělení rohovité ploténky od nehtového lůžka). Při delší existenci onemocnění existuje riziko atrofie subunguálních tkání.

  Dermatofytóza rukou a nohou

  Léze dolních končetin jsou mnohem častější než dermatofytóza rukou. Z této skupiny onemocnění je často diagnostikována rubrofytóza nohou, která se vyskytuje s bilaterálními lézemi a při dlouhém průběhu je doplněna plísňovou infekcí kůže dlaně (obvykle pracovní ruky). Onemocnění se projevuje zarudnutím, olupováním a ztluštěním kůže celého povrchu chodidla.

  Při epidermofytóze jsou do procesu nejčastěji zapojeny interdigitální prostory 3. a 4. prstu. V záhybu mezi prsty se objeví trhlina, která je na okrajích obklopena bílými pruhy poškozené epidermis a nachází se na hyperemickém podkladu. Pacienti pociťují bolest při dotyku, nošení těsné obuvi. Postupem času se objevuje nepříjemný zápach, léze se šíří do sousedních oblastí.

  Dermatofytóza hladké kůže

  Tento typ onemocnění je méně častý než ostatní a projevuje se hlavně rubrofytózou nebo mikrosporií. Mykózy způsobené zoofilními dermatofyty jsou extrémně vzácné. Tento typ mykózy je patognomonické pro prstencové léze s nerovnými okraji, které se postupně zvětšují. Postižená oblast je jasně červená, pokrytá olupováním a subjektivně se pozoruje svědění.

  Do této kategorie patří také dermatofytóza velkých záhybů, které se vyskytují hlavně v oblasti třísel, v podpaží a na vnitřní straně stehen. Klinicky se projevují zarudnutím a otokem kůže, bolestí a svěděním, které se zesilují na pozadí neustálého tření kůže a zhoršují se zvýšeným pocením v horkém počasí. Může se přidat mokvající krvácení a eroze.

  Komplikace

  Pokud není provedena včasná léčba, dermatofytóza pokožky hlavy a hladké kůže se změní v infiltrativně-hnisavou formu. Je charakterizována tvorbou velkých ložisek – kerionů, což je hustá červená nebo modravá kůže pokrytá četnými pustulami, uzlinami a hnisavými hemoragickými krustami. Často je bez adekvátní léčby stav doprovázen zvýšením tělesné teploty, bolestmi hlavy a syndromem intoxikace.

  Všechny typy dermatofytózy mohou být komplikovány přidáním sekundární bakteriální infekce, která vyžaduje speciální léčbu. V důsledku poškození vnější keratinové vrstvy patogeny pronikají mnohem rychleji do tloušťky epidermis a dermis, což je také usnadněno četnými erozemi, škrábanci a dalšími prvky vyrážky. V tomto případě se v místě infekce pozoruje hnisavý zánět, objevují se pustuly a zhoršují se známky intoxikace.

  diagnostika

  Základem diagnózy je důkladné klinické vyšetření pacienta dermatologem. Při úvodní návštěvě je nutné zjistit stížnosti, anamnézu onemocnění, zjistit lokalizaci léze a typické kožní příznaky plísňové infekce. Pro výběr účinné léčby onemocnění bude lékař potřebovat výsledky laboratorních a instrumentálních diagnostických metod:

  • Vyšetření pod Woodovou lampou. Na vyšetření u specialisty se provádí rychlý test: při osvětlení kůže zářivkou se detekuje nazelenalá záře, což je patognomický příznak mykózy. Zdravá kůže je zbarvena do světle modré barvy.
  • Škrábání kůže. Mikroskopické vyšetření vzorků postižené kůže je hlavní metodou pro detekci mycelia hub. V případě potřeby se vyšetřují vlasy z postižené oblasti. Pro 100% diagnostiku se mikroskopie doplňuje výsevem materiálu na živná média pro studium růstu kolonií hub.
  • Dodatečné testy. V případě dlouhodobých, špatně léčitelných nebo opakujících se procesů se doporučuje studovat imunogramové ukazatele, biochemický krevní test. Klinické krevní a močové testy jsou předepsány k posouzení celkového zdravotního stavu.
  • Odborné konzultacePokud existuje podezření na souběžnou patologii, která vyvolává nebo komplikuje průběh dermatofytózy, je pacient odeslán k rozšířenému vyšetření alergologovi-imunologovi, endokrinologovi a kardiologovi.

  Léčba dermatofytózy

  Principy terapie jsou založeny na co nejrychlejším odstranění kauzativního faktoru – patogenní houby, k čemuž se používají etiotropní léky. Komplexní léčba vyžaduje eliminaci spouštěčů, které zhoršují kožní mykózu a brání jejímu hojení. Předepisuje se také správná péče o pleť: dle indikací pacienti přecházejí na lékárenské přípravky, aby obnovili ochrannou bariéru a zabránili recidivě infekce.

  Léčba se často provádí ve dvou fázích. V první přípravné fázi je nutné odstranit akutní projevy zánětu kůže, eliminovat mokvající tekutiny, ložiska hyperhidrózy a další léze, které mohou zhoršit účinky antimykotik. Ve druhé fázi se doporučuje etiotropní terapie. K léčbě se používají následující skupiny léků:

  • Antimykotika.Léky se vybírají podle citlivosti izolovaného patogenu a do získání laboratorních údajů se používají širokospektrální léky. U dermatofytózy jsou účinné léky azolové a allylaminové skupiny. Délka terapie se pohybuje od 1-2 měsíců do 1 roku.
  • AntibiotikaPřidání mikrobiální infekce vyžaduje podání etiotropních látek ke zničení mikrobů. Pro rychlou a účinnou pomoc je často účinná kombinovaná léčba krémy obsahujícími 3 složky najednou: antimykotické, antibakteriální a protizánětlivé.
  • KortikosteroidyV akutním období, doprovázeném výraznou exsudativní složkou, jsou pro léčbu nutné lokální a systémové léky. Léčba je zaměřena na zmírnění otoku, zarudnutí, mokvajícího moku a snížení úrovně subjektivního nepohodlí.
  • KeratolytikaV případě hyperkeratotických lézí (zejména na chodidlech) je nutné změkčit rohovité vrstvy pomocí salicylové masti, mléko-salicylových omáčků. To umožňuje antimykotickým lékům proniknout hlouběji do postižené kůže a urychluje léčbu.

  Pro zvýšení účinnosti léčby se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci, což je zvláště důležité pro pacienty s cévními onemocněními. Pro úpravu imunitního stavu se léčba doplňuje vitamínovými a minerálními komplexy, adaptogeny a imunomodulátory. Pro denní ošetření postižených oblastí se používají pleťové vody s antiseptiky a obvazy na hojení ran.

  Důležitou roli hrají fyzioterapeutické metody: amplipulzní terapie, diatermie, UHF. Pomáhají ničit plísňové infekce, dezinfikovat pokožku a urychlovat hojení postižených oblastí. V případě patologie nehtů se doporučuje hardwarová lékařská manikúra/pedikúra, která má terapeutickou i estetickou funkci.

  Prognóza a prevence

  Vzhledem k tomu, že dermatofytóza je charakterizována povrchovými kožními lézemi, lze ji úspěšně léčit a zřídka způsobuje závažné komplikace. Nejnepříznivější jsou onychomykózy, rezistentní na antimykotika, vyžadující dlouhodobou léčbu (v průběhu jednoho roku). Základem prevence onemocnění je dodržování osobní hygieny a kontrola hygienického stavu veřejných míst.

  Literatura
  1. Kožní a pohlavní choroby: učebnice / editovala O. Yu. Olisova. – 2015.

  2. Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. — 2016.

  3. Dermatomykóza. Klinický protokol diagnostiky a léčby. – 2014.

  4. Dermatofytóza – aktuální problém moderní dermatologie / T.A. Belousovová // „RMŽ“. – 2003. – č. 17.