Anesteziologické léky | Veterinární klinika Dr. Shubina

Než se zamyslíme nad hlavními aspekty anesteziologie, zastavme se u bodů, které je třeba vzít v úvahu při objektivním vyšetření zvířat připravujících se na operaci. Nejprve se zjišťuje stav pacienta. Za tímto účelem se shromažďuje anamnéza a hodnotí se funkční ukazatele kardiovaskulárního, respiračního a hepatorenálního systému.

Anamnéza je zaměřena na otázky týkající se předchozích onemocnění a operací a také doprovodné medikamentózní terapie. Funkce kardiovaskulárního systému je hodnocena následujícími ukazateli:

• srdeční frekvence (normální pro psy je 70-140 tepů/min, pro kočky – 160-200 tepů/min),
• čistota srdečních zvuků během auskultace (běžně nejsou slyšet žádné cizí zvuky nebo zvuky),
• povaha pulsu (normálně plný a rytmický),
• rychlost plnění kapilár, která se určuje přitlačením prstu na růžovou oblast dásně a počítáním doby, za kterou prst po odstranění prstu zbledne (obvykle 1-2 sekundy),
• barva sliznic,
• přítomnost nebo nepřítomnost tracheálního dráždivého reflexu (obvykle negativní).

Stav dýchacího systému je indikován následujícími indikátory:

• přítomnost nebo nepřítomnost reflexu podráždění pleury. Reflex se zjišťuje lehkým poklepáním na hrudní stěnu. Normálně nedochází k reakci kašle,
• dechová frekvence (normálně 16-20 dechových pohybů za minutu),
• přítomnost nebo nepřítomnost kašle, sípání, dušnosti (běžně se nepozoruje).

Funkční stav hepatorenálního systému je charakterizován:

• povaha a objem diurézy (barva, vůně a množství vyloučené moči jsou normální),
• přítomnost a nepřítomnost edému (normálně chybí).

Pro přesnější diagnostiku funkcí orgánů tohoto systému jsou hodnoceny klinické a biochemické parametry krve a moči, a to hodnota kreatininu, urey, hematokritu, aminotransferáz.

S přihlédnutím k provedenému vyšetření přecházíme k další důležité fázi stanovení míry anestetického rizika. Smyslem této akce je za prvé možnost volby individuální anestetické péče a za druhé možnost predikce dalších komplikací.

Pro přesnější posouzení stupně anestetického rizika se však bere v úvahu možný objem krevní ztráty a délka plánovaného chirurgického výkonu.

Podívejme se nyní blíže na význam premedikace ve veterinární klinické praxi.

Premedikace je předoperační léková příprava pacienta do celkové anestezie, která má několik důležitých cílů.

1. Prevence bradykardie a zvýšené sekrece průdušek a slinných žláz k tomuto účelu se používá atropin sulfát 0,1% roztok v dávce 0,1 mg/kg subkutánně 30 minut před operací.

Atropin sulfát je anticholinergikum s periferním účinkem. Zvyšuje srdeční frekvenci snížením vlivu bloudivého nervu na sinusový uzel srdce. Inhibuje sekreci dýchacích a slinných žláz.

2. Prevence alergických reakcí v reakci na užívání léků. K tomuto účelu se používá 1% roztok difenhydraminu v dávce 5–50 mg/zvíře.

Difenhydramin je specifický antagonista histaminu a má také sedativní a hypnotické vlastnosti.

3. Zajištění klidného stavu pacienta, sledování jeho chování a prevence negativního vlivu stresu na organismus zvířete. To lze provést kombinací následujících léků:

Droperidol 0,25% roztok v dávce: 0,1 ml/kg intramuskulárně

+ Diazepam 0,5% roztok v dávce: 0,1 ml/kg intramuskulárně nebo samostatně

Aminazin 2,5% roztok v dávce: 0,2 ml/kg intramuskulárně

Droperidol je neuroleptikum ze skupiny butyrofenonů. Má rychlý a silný sedativní a antiemetický účinek. Nežádoucí účinek: bradykardie, hypotenze.

Diazepam (Relanium) je benzodiazepinový trankvilizér. Má sedativní, výrazný antikonvulzivní účinek a způsobuje mírnou svalovou relaxaci.

Aminazin je neuroleptikum z fenothiazinové řady. Má také uklidňující a antiemetický účinek. Nežádoucí účinky: arteriální hypotenze, bradykardie.

Tyto režimy se používají k premedikaci pouze u psů, u koček je nelze použít kvůli vedlejším účinkům.

Společnou vlastností těchto léků je potencování účinku prášků na spaní a omamných látek.

4. Snížení předoperační bolesti. K tomuto účelu se používá 0,005% roztok fentanylu v dávce: 0,5 – 3 ml/zvíře intramuskulárně.

Fentanyl je analgetikum podobné morfinu, které poskytuje spolehlivou analgezii a způsobuje stav euforie. Nežádoucí účinky: útlum dýchání, zvracení, bradykardie.

5. Prevence pooperačních septických komplikací.

Toho je dosaženo pomocí penicilinových antibiotik, zejména amoxicilinu v dávce 10–22 mg/kg intramuskulárně.

Shrneme-li vše, co bylo řečeno, zdůrazňujeme, že správně provedená premedikace nám umožňuje snížit celkovou dávku anestetik a omezit komplikace, jako jsou bradykardie, zvracení, před a pooperační neklid a septické stavy. Dále si povíme o metodách anestezie a stručně popíšeme význam každé z nich.

I. Lokální anestezie.

To zahrnuje terminální, kdy je roztok anestetika aplikován na sliznici, a infiltraci.

II. Kondukční anestezie.

Jedná se o regionální anestezii, která zahrnuje zavedení anestetika do nervového kmene, epidurálně, intraoseálně nebo intravenózně pod turniketem.

Tyto dvě metody mají významné nevýhody, a to: práce chirurga není možná bez dodatečné fixace zvířete a existuje vysoké riziko rozvoje pooperačního stresu.

Proto nelze každou z těchto metod použít samostatně.

III. Celková anestezie se dělí na bezinhalační a inhalační. Inhalační anestezie se v Rusku používá méně často než neinhalační anestezie, protože ne všechny kliniky mají potřebné vybavení pro podávání plynových anestetik.

Neinhalační anestezie zahrnuje:

– monoanestezie, k jejímuž dosažení je zapotřebí jedno celkové anestetikum. Poskytuje krátkodobou anestezii trvající 15-30 minut.

– kombinovaná anestezie, kdy se používá kombinace buď neuroleptanalgetických směsí + celkové anestetikum,

nebo trankvilizéry a opioidní analgetika + celková anestetika. Cesta podávání léků je intravenózní.

Zahrnuje intravenózní použití neuroleptanalgetických směsí, svalových relaxancií a inhalačních anestetik. Slouží k dosažení požadovaného účinku v menších dávkách.

Dále se dotkneme vlastností některých léků používaných k celkové anestezii.

I. skupina: Barbituráty.

Thiopental sodný. Při intravenózním podání způsobuje rychlý nástup bezvědomí trvající maximálně 20 minut. Může se objevit respirační deprese. K inaktivaci léku dochází v játrech a vylučování probíhá ledvinami. Je třeba poznamenat, že síla účinku a doba oběhu léčiva přímo závisí na množství albuminu v krevní plazmě. U hubených a hypoproteinemických zvířat je proto vylučování zpožděno až o 7 hodin.

Pro indukci a krátkodobou anestezii je optimální použít thiopental sodný.

Kontraindikace: organická onemocnění jater, ledvin, cukrovka, šok, hypovolémie.

Dávka: 20-25 mg 1% roztoku intravenózně

Skupina II: Disociující drogy.

Ketamin, Calypsol, Ketalar.

Anamnézie a bezvědomí nastávají během 1-2 minut při intravenózním podání a trvají 10-20 minut.

Nežádoucí účinky: tachykardie, zvýšený krevní tlak, zvýšený svalový tonus, halucinace. Proto se ketaminová monoanestezie nepoužívá.

Kontraindikace: těžké kardiovaskulární selhání, epilepsie.

Dávka: 0,02 ml/kg 5% roztoku intravenózně.

Skupina III: Agonisté alfa-2 adrenergních receptorů.

Xylazin, Rometar, Rompun.

Poskytuje sedaci a relaxaci během 1-2 minut po intravenózním podání.

Nežádoucí účinky: bradykardie, zvracení, hypotenze, snížená střevní motilita, zvýšené stahy dělohy.

Kontraindikace: patologie srdce a plic, hypovolémie.

Skupina IV: Derivát zoprofenolu – Propofol.

Způsobuje sedaci a bezvědomí během 2-3 minut po intravenózním podání. Jedná se o lék s vysokým obsahem bílkovin (98 %), takže jeho účinek je zesílen u hypoproteinemických stavů. Ukončení účinku závisí na rychlosti rozpadu v játrech (poločas 30 minut), proto je probuzení rychlé.

Nežádoucí účinky: bradykardie, hypotenze.

Dávka: psi 6-8 mg/kg IV,

kočky 4-6 mg/kg IV.

Skupina V. Inhalační anestetika.

Halothan (Fluorothan) a Isofluran.

Halothan je silné halogenované anestetikum. Způsobuje rychlý nástup celkové anestezie a rychlé probuzení (5–10 minut po ukončení podávání). Nedráždí sliznice dýchacích cest. 80 % se vylučuje plícemi, 15–20 % se metabolizuje a vylučuje ledvinami.

Isofluran má podobný účinek jako halothan. Analgetický účinek není silnější a toxické účinky na tělo jsou minimální.

Nežádoucí účinky těchto léků: bradykardie, hypotenze.

Skupina VI. Svalové relaxanty.

Depolarizační akce – listenone. Při intravenózním podání narušuje vedení nervosvalového vzruchu a způsobuje relaxaci kosterního svalstva. Droga má rychlý a krátkodobý účinek (doba účinku je 15 minut).

Komplikace: prodloužená respirační deprese spojená s geneticky podmíněnou poruchou tvorby cholinesterázy.

Dávka 1,5 mg/kg IV.

Nedepolarizující akce – arduan. Při intravenózním podání lék po 2-3 minutách způsobí úplnou relaxaci, která trvá asi 50 minut.

Pokud je nutné zastavit působení arduanu, podává se proserin v dávce 0,25 mg/kg intravenózně.

Nyní přejdeme k úvahám o problémech, které mohou nastat při anestezii vážně nemocných pacientů. Taková zvířata patří do skupiny se stupněm anestetického rizika. A důležité je přesně určit, v jakých případech pacient vyžaduje předoperační stabilizaci stavu a v jakých případech lze anestezii provést ihned.

Podívejme se blíže na následující patologické stavy a nemoci.

2). Funkční porucha orgánů a systémů (selhání srdce, selhání ledvin)

3). Nemoci a patologické stavy provázené selháním více orgánů.

Polytrauma – vzniká nejčastěji při pádu z výšky nebo je spojeno s autonehodou. Co se děje v těle na molekulární úrovni, v důsledku silného drcení tkání, dochází k metabolické acidóze?

U zvířat takové trauma způsobuje bolestivou reakci, často krvácení a dokonce pneumotorax. Proto je nutné jasně pochopit vliv každého faktoru na tělo.

Silná bolestivá reakce může vést k rozvoji traumatického šoku, proto je nutná rychlá úleva od bolesti metadonem.

V důsledku těžkého krvácení a nekompenzované nebo včas nekompenzované krevní ztráty se rozvíjí hemoragický šok. Hypovolemie nastává s porušením reologických vlastností krve a její sekvestrací, orgánová ischemie ® orgánové poruchy.

Proto je nutná správná náhrada ztráty krve. Chcete-li to provést, vyhodnoťte

1) barva sliznic, SNK, hepatokrit

2) vypočítá se celkový objem krve = 88 ml/kg hmotnosti

Je provedena úprava pro pacientovo 12hodinové hladovění, ztráty močí, zvracením a stolicí.

méně než 10 % celkového objemu – krystaloidy,

více než 10 % z celkového objemu – koloidy,

více než 15 % – hmotnost červených krvinek nebo plná krev.

Pneumotorax je doprovázen tkáňovou hypoxií a respirační acidózou, proto je před chirurgickým odstraněním příčiny nezbytná oxygenoterapie a infuze hydrogenuhličitanu sodného.

Pokud není potřeba urgentní chirurgické intervence, provádí se protišoková terapie.

Ke stabilizaci stavu pacienta může být nezbytný chirurgický zákrok.

Do premedikace jsou zahrnuty následující léky:

atropin 0,1 ml/kg s/c

hydrokortison 10 mg/kg i/m

antibiotikum 10 mg/kg i/m

relanium 0,2 – 0,5 mg/kg intravenózně

ketamin 0,02 ml/kg IV

xylazin 0,02 ml/kg intravenózně

fentanyl 0,02 mg/kg IV

Po operaci vyžadují tato zvířata úlevu od bolesti. Pokud je to možné – opioid, pokud ne – baralgin. Infuzní terapie u velkých krevních ztrát se provádí koloidy, případně transfuze červených krvinek nebo plné krve rychlostí 1/3 celkové ztráty.

Dále se budeme zabývat případy, kdy mají naši pacienti funkční poruchy jednotlivých orgánů (selhání srdce, selhání ledvin)

Je důležité pochopit, že srdeční onemocnění zahrnuje hemodynamické poruchy, které mohou mít za následek hypoxii a hypovolémii během celkové anestezie.

Pro stabilizaci funkčního stavu srdce:

U pacientů s renální patologií je nutné určit povahu a rozsah orgánové poruchy. Za tímto účelem se provádí furosemidový test rychlostí 4 mg/kg hmotnosti každých 15-30 minut, poté se sleduje diuréza. Během operace se také měří diuréza. Je to 1 ml/kg/hod.

V případě onemocnění srdce a ledvin se vyvarujte nejnebezpečnějších faktorů: hypovolemie, hypoxie a hypotenze, poruchy elektrolytů.

Premedikace u těchto pacientů zahrnuje

atropin 0,1 ml/kg subkutánně,

prednisolon 2 mg/kg intramuskulárně,

kafr 0,05 ml/kg subkutánně.

propofol 5-6 mg/kg intravenózně.

calypsol 0,01 ml/kg intravenózně

xylazil 0,01 ml/kg intravenózně

V pooperačním období se provádí kardiovaskulární monitorování pro srdeční choroby.

v případě bradykardie – atropin intravenózně

při tachykardii – lidokain 1 – 2 mg/kg

při slabém tepu – dopamin 2 – 4 mg/kg/hod nitrožilně kapačkou.

A na závěr uvažujme nemoci a patologické stavy provázené mnohočetným selháním orgánů: torze žaludku a pyometra.

Když se objeví volvulus žaludku, je důležité si uvědomit, že dochází k narušení acidobazické rovnováhy a tkáňové reperfuze. Akutní hypovolémie v důsledku poruchy hepodynamiky. Charakterizované sekvestrací krve, rozvíjí se akutní respirační selhání, hypovolemie a sekvestrace krve vedou k selhání ledvin a jater.

V tomto patologickém stavu nemůže být zvíře okamžitě podrobeno chirurgickému zákroku. Nejprve je nutné stabilizovat stav pacienta. Za tímto účelem se provádí soubor opatření.

– odstranění hypovolémie Ringerovým roztokem 60 – 90 ml/kg za hodinu

– dekomprese žaludku jícnovou sondou

– odstranění metabolické acidózy hydrogenuhličitanem sodným 1 ml/kg každých 10 minut

– odstranění hypotenze prednisolonem 8 – 10 mg/kg

Poté je možná operace, ale ne dříve než za 6 hodin.

Následující onemocnění jsou doprovázena mnohočetným orgánovým selháním této pyometry.

Vzhledem k tomu, že dochází k endogenní autointoxikaci organismu estrogeny a produkty rozpadu tkání, trpí nejprve hepatorenální nebo kardiovaskulární systém.

Pro stabilizaci hemodynamiky a za účelem detoxikačního efektu se provádí předoperační infuze 5% glukózy v dávce 15 ml/kg za hodinu, následně je zajištěna forsírovaná diuréza furosemidem 4 mg/kg.

Premedikace pacientů s torzí žaludku a pyometrou zahrnuje

atropin 0,1 ml/kg s/c

prednisolon 10 mg/kg s/c

relanium 0,2 – 0,5 mg/kg nebo 0,05 – 0,1 ml/kg intravenózně

calypsol 0,02 ml/kg intravenózně

Během operace pro taková zvířata je povinné:

• tracheální intubace s endotracheální trubicí
• umístění žaludeční sondy
• monitorování kardiovaskulárního systému (tep, puls), dýchacího systému
• Provádí se infuze fyziologického roztoku, 5% roztoku glukózy, Ringerova roztoku.

V pooperačním období taková zvířata vyžadují 24hodinové sledování. Sledování frekvence a síly srdečních kontrakcí, kvality pulzu a rychlosti plnění kapilár.

Posuzuje se objem řezu a měří se teplota.

Infuzní terapie se provádí v objemu 20–120 ml/kg intravenózně. Podávání glukokortikoidních hormonů každé 4 hodiny 2-5 mg/kg nitrožilně a diuretika: furosemid 2-4 mg/kg, 2,4% euphyllin 6-10 mg/kg každé 4 hodiny.

© Anesteziologická veterinární společnost “Ústav pro rozvoj veterinární intenzivní medicíny, anesteziologie a reanimatologie – VITAR”

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

úvod

Anestetické léky mohou být definovány jako léky používané k vyvolání ztráty čití, se ztrátou vědomí nebo bez ní. Termín adjuvans může být použit k popisu léků, které nejsou skutečnými anestetiky, ale jsou široce používány v anestezii k dosažení požadovaných účinků (např. sedace, svalová relaxace, analgezie, reverze, neuromuskulární blok, parasympatický blok). Protože se adjuvans používají jako součást vyvážené anestezie, jsou běžně zahrnuty do studií anestetik.

Léky používané v anestezii lze klasifikovat na základě několika principů. Podle způsobu podání se rozlišují inhalační, injekční, perorální a lokální anestetika. Podle doby podávání během anestezie mohou být preanestetické, indukční a udržovací. Podle místa zásahu se rozlišují léky na celkovou a lokální anestezii. Sedativa a trankvilizéry vedou ke zklidnění zvířete. Analgetika zabraňují a kontrolují bolest. Mnoho léčiv může vykazovat určité vlastnosti současně, například alfa2 agonisté vykazují sedativní, analgetické a svalové relaxanty.

Anestetická léčiva lze na základě specifického bodu aplikace na receptory klasifikovat jako agonisty, částečné agonisty, smíšené agonisty-antagonisty a antagonisty. Po zavedení anestetika nebo adjuvans do těla vstoupí do krevního řečiště a naváže se na specifický receptor (jeden nebo více) cílových buněk. Jakmile se lék naváže na určitý receptor, působí na něj a způsobuje jeden nebo více účinků. Většina anestetik působí jako agonisté určitých receptorů, vážou se na ně a stimulují cílové buňky (tkáně). Antagonisté se vážou na receptory, ale nestimulují je; použití těchto léků po agonistech vede k vymizení jejich působení (obvykle se jim říká reverzibilní léky); Částeční agonisté se vážou na specifické receptory a způsobují jejich částečnou (mírnou) stimulaci. Agonisté-antagonisté se vážou na více než jeden typ receptoru, přičemž současně stimulují jeden typ a blokují jiný.

Níže je uveden podrobnější popis anestetických léků, na základě kterých lze lék zařadit do jedné nebo druhé třídy. Pro bezpečné a efektivní použití anestetik musí asistent znát jejich základní účinky, které jsou často závislé na dávce a jejichž účinky lze rozdělit na žádoucí (např. sedace, analgezie) a nežádoucí či vedlejší účinky (např. bradykardie, hypotenze).

Anticholinergní léky

Anticholinergika našla široké uplatnění v praxi anestezie malých domácích zvířat, blokují účinek parasympatického nervového systému na organismus, z nichž nejvýznamnější jsou bradykardie a zvýšené slinění. V praxi se nejčastěji používá atropin, ale lze použít i glykopyrolát, který má mírnější účinek (ve srovnání s atropinem). Anticholinergika mohou být klasifikována jako adjuvancia a jsou široce používána jako složka vyvážené anestezie.

Excitace parasympatického nervového systému je klinicky provázena takovými významnými jevy, jako je bradykardie (snížení srdeční frekvence), zvýšená sekrece slz a slin, zvýšená sekrece hlenu v dýchacích orgánech, zvýšená aktivita trávicího traktu, zúžení zornice (zejména u koček), bronchokonstrikce a laryngospasmus na pozadí inhibičního účinku rourky. Ke stimulaci parasympatického nervového systému (nejčastěji bloudivého nebo bloudivého nervu) během anestezie může dojít při endotracheální intubaci, trakci viscerálních orgánů (viscerovagální reflex), manipulaci s okem a některými anestetiky (nejčastěji alfa2-adrenergními léky). Anticholinergika tyto účinky blokují, ale mohou mít i výrazné vedlejší účinky, mohou vést k poruchám rytmu, nadměrné bronchodilataci, výraznému rozšíření zornic a stagnaci potravních hmot v gastrointestinálním traktu (chyleus). Bronchodilatace může významně zvětšit mrtvý prostor, čímž se zvyšuje riziko hypoxie. Také tyto léky mohou způsobit otoky a ztluštění sliznice dýchacích cest (zejména u koček), což může být doprovázeno jejich neprůchodností (ucpáním). Dilatace zornice (mydriáza) vede k obtížím při interpretaci zornicového reflexu na světelnou expozici. Snížená sekrece slz může vést k vysychání rohovky v těchto případech je lepší použít ochrannou oční mast.

Někteří anesteziologové používají drogu neustále v rutinní premedikaci, zatímco jiní se k ní uchylují velmi zřídka. V poslední době se projevuje tendence omezovat používání anticholinergik při běžných anestetických výkonech z důvodu pravděpodobnosti rozvoje závažných nežádoucích účinků (arytmie, hromadění sekretu v dýchacím traktu, snížená tvorba slz, mydriáza).